Iż-żewġ linji tal-poeżija "qatgħa u ssettja fissazzjoni interna, nailing intramedullari tas-sett magħluq" jirriflettu b'mod xieraq l-attitudni tal-kirurgi ortopediċi lejn it-trattament ta 'ksur tat-tibia distali.Sal-lum, għadha kwistjoni ta 'opinjoni jekk viti tal-pjanċa jew imsiemer intramedullari humiex aħjar.Irrispettivament minn liema huwa verament aħjar f'għajnejn Alla, illum se nagħmlu ħarsa ġenerali lejn il-pariri kirurġiċi għall-imsiemer intramedullari ta 'ksur distali tas-sieq.
Sett ta' "spare tire" ta' qabel l-operazzjoni
Filwaqt li l-preparazzjonijiet ta’ qabel l-operazzjoni ta’ rutina mhumiex meħtieġa, huwa rakkomandat li jkun hemm sett ta’ viti u pjanċi żejda f’każ ta’ ċirkostanzi mhux previsti (eż. linja moħbija tal-ksur li tipprevjeni t-tqegħid ta’ viti li jsakkru, jew żball uman li jaggrava l-ksur u jipprevjeni l-immobilizzazzjoni, eċċ. .) li jistgħu jinqalgħu mill-użu ta 'nailing intramedullari.
L-4 bażijiet għal ripożizzjoni b'suċċess
Minħabba l-anatomija oblikwa tal-metafiżi tal-qasba distali, trazzjoni sempliċi tista 'mhux dejjem tirriżulta fi tnaqqis b'suċċess.Il-punti li ġejjin se jgħinu biex tittejjeb ir-rata ta’ suċċess tar-ripożizzjoni:
1. jieħdu orthopantomograms preoperative jew intraoperative tar-riġlejn b'saħħithom biex tqabbel u tiddetermina l-estent tat-tnaqqis tal-ksur fuq in-naħa affettwata.
2.use pożizzjoni ta 'l-irkoppa semi-flexed biex tiffaċilita t-tqegħid tad-dwiefer u l-fluworoskopija
3.use retractor biex iżżomm il-parti f'postha u t-tul
4.Poġġi viti Schanz fit-tibja distali u prossimali biex tgħin fit-tnaqqis tal-ksur.
7 Dettalji ta' Tnaqqis u Immobilizzazzjoni Assistita
1. Poġġi l-brilla tal-gwida b'mod korrett fis-sieq distali billi tuża apparat ta' assistenza xieraq jew billi tgħawweġ minn qabel il-ponta tal-brilla tal-gwida qabel it-tqegħid.
2. uża forceps resurfacing bil-ponta tal-ġilda biex tpoġġi dwiefer intramedullari fi ksur spirali u oblikwu (Figura 1)
3. uża pjanċa riġida b'fissazzjoni monokortika (pjanċa tabulari jew kompressjoni) fi tnaqqis miftuħ biex iżżomm it-tnaqqis sakemm id-dwiefer intramedullari jiddaħħal
4. tidjiq tal-kanal tad-dwiefer intramedullari bl-użu ta 'viti tal-blokk biex jikkoreġi l-angolazzjoni u l-kanal biex itejjeb is-suċċess tat-tqegħid tad-dwiefer intramedullari (Figura 2)
5. skond it-tip ta 'ksur, tiddeċiedi jekk tużax viti ta' fissazzjoni u fissazzjoni ta 'imblukkar temporanju b'pinnijiet Schnee jew Kirschner.
6. jipprevjenu ksur ġodda meta tuża viti li jimblokkaw f'pazjenti osteoporotiċi
7. iffissa l-fibula l-ewwel u mbagħad it-tibja fil-każ ta 'ksur tal-fibula magħquda biex tiffaċilita r-ripożizzjoni tal-qasba tas-sieq
Figura 1 Ripożizzjonament perkutanju tal-morsa Weber Veduti oblikwu (Figuri A u B) jissuġġerixxu ksur distali tat-tibia relattivament sempliċi li jippresta ruħu għal ripożizzjoni tal-morsa fluworoskopika perkutanja minimament invażiva b'imnieħer li jaqtgħu li tikkawża ftit ħsara lit-tessut artab
Fig. 2 Użu ta 'viti li jimblokkaw Fig. A turi ksur imfarrak ħafna tal-metafiżi distali tal-qasba segwita minn deformità ta' angulazzjoni ta 'wara, b'deformità ta' inverżjoni residwa wara fissazzjoni fibular minkejja l-korrezzjoni tad-deformità ta 'angulazzjoni ta' wara sagittali (Fig. C) (Fig. B), b'kamin wieħed imblukkar imqiegħed wara u wieħed lateralment fuq it-tarf distali tal-ksur (Figuri B u C), u dilatazzjoni medullari wara li tpoġġi l-pinnijiet tal-gwida biex tkompli tikkoreġi d-deformità koronali (Fig. D), filwaqt li żżomm saġitali ekwilibriju (E)
6 punti għall-iffissar intramedullari
- Jekk l-għadam distali tal-ksur ikun biżżejjed fl-għadam, id-dwiefer intramedullari jista 'jiġi ffissat billi ddaħħal 4 viti f'angoli multipli (biex tittejjeb l-istabbiltà ta' assi multipli), sabiex titjieb ir-riġidità strutturali.
- Uża dwiefer intramedullari li jippermettu li l-viti mdaħħla jgħaddu u jiffurmaw struttura ta 'qfil bi stabbiltà angolari.
- Uża viti ħoxnin, viti multipli, u pjani multipli ta 'tqegħid tal-kamin biex tqassam il-viti bejn it-truf distali u prossimali tal-ksur biex issaħħaħ l-effett ta' fissazzjoni tad-dwiefer intramedullari.
- Jekk id-dwiefer intramedullari jitpoġġa 'l bogħod wisq sabiex il-wajer ta' gwida mgħawġa minn qabel jipprevjeni l-espansjoni tal-qasba distali, allura jista 'jintuża wajer ta' gwida mhux pre-mgħawweġ jew non-espansjoni distali.
- Żomm id-dwiefer li jimblokka u l-pjanċa sakemm titnaqqas il-ksur, sakemm id-dwiefer li jimblokka ma jipprevjenix li d-dwiefer intramedullari milli jinfirex l-għadam jew il-pjanċa unikortika tagħmel ħsara lit-tessut artab.
- Jekk id-dwiefer u l-viti intramedullari ma jipprovdux tnaqqis u fissazzjoni adegwati, tista 'tiżdied pjanċa jew kamin perkutanju biex tiżdied l-istabbiltà tad-dwiefer intramedullari.
Tfakkiriet
Aktar minn 1/3 tal-ksur tat-tibja distali jinvolvu l-ġog.B'mod partikolari, ksur taz-zokk tal-qasba distali, ksur tal-qasba spirali, jew ksur tal-fibular spirali assoċjati għandhom jiġu investigati għal ksur intra-artikulari.Jekk iva, il-ksur intra-artikulari jeħtieġ li jiġi mmaniġġjat separatament qabel it-tqegħid ta 'dwiefer intramedullari.
Ħin tal-post: Ottubru-31-2023
