5 Għajnuniet għall-iffissar tad-dwiefer intramedullarju ta 'ksur tibjali distali

Iż-żewġ linji tal-poeżija "jinqatgħu u jistabbilixxu l-fissazzjoni interna, imwaqqfa intramedullari magħluqa" jirriflettu sewwa l-attitudni ta 'kirurgi ortopediċi lejn it-trattament ta' ksur tat-tibja distali. Sal-lum il-ġurnata, għadha kwistjoni ta 'opinjoni jekk il-viti tal-pjanċa jew id-dwiefer intramedullari humiex aħjar. Irrispettivament minn liema huwa tassew aħjar f'għajnejn Alla, illum se nagħmlu ħarsa ġenerali lejn il-pariri kirurġiċi għal nailing intramedullari ta 'ksur tal-tibjali distali.

Sett ta '"tajer żejjed" preoperattiv

Filwaqt li l-preparazzjonijiet preoperattivi ta 'rutina mhumiex meħtieġa, huwa rrakkomandat li jkun hemm sett żejjed ta' viti u pjanċi f'każ ta 'ċirkostanzi mhux previsti (eż., Linja ta' ksur moħbija li tipprevjeni t-tqegħid ta 'viti ta' qfil, jew żball uman li jiggrava l-ksur u jipprevjeni l-immobilizzazzjoni, eċċ.) Li jista 'jinħoloq mill-użu ta' nailing intramedullar.

L-4 bażijiet għal pospożizzjoni ta 'suċċess

Minħabba l-anatomija oblikwa tal-metafisi tibjali distali, it-trazzjoni sempliċi tista 'mhux dejjem tirriżulta fi tnaqqis b'suċċess. Il-punti li ġejjin se jgħinu biex itejbu r-rata ta 'suċċess ta' pożizzjonament mill-ġdid:

1. Ħu ortopantomogrammi preoperattivi jew intraoperattivi tal-parti b'saħħitha biex tqabbel u tiddetermina l-firxa tat-tnaqqis tal-ksur fuq in-naħa affettwata.

2. Uża pożizzjoni ta 'l-irkoppa semi-flexed biex tiffaċilita t-tqegħid tad-dwiefer u l-fluworoskopija

3. Uża retractor biex iżomm ir-riġlejn f'post u fit-tul

4. Poġġi viti ta 'Schanz fit-tibja distali u prossimali biex jgħinu fit-tnaqqis tal-ksur.

7 Dettalji dwar Tnaqqis u Immobilizzazzjoni Assistita

1. Poġġi l-pin tal-gwida b'mod korrett fit-tibja distali billi tuża apparat assistiv xieraq jew billi tgħawweġ il-ponta tal-pin gwida qabel it-tqegħid.

2. Uża forceps li jerġgħu jinqalgħu bil-ġilda biex ipoġġu dwiefer intramedullari fi ksur spirali u oblikwi (Figura 1)

3

4

5. Skont it-tip ta 'ksur, tiddeċiedi jekk tużax viti ta' fissazzjoni u iffissar ta 'imblukkar temporanju bil-pinnijiet ta' Schnee jew Kirschner.

6. Prevenzjoni ta 'ksur ġdid meta tuża viti ta' imblukkar f'pazjenti osteoporotiċi

7. Iffissa l-fibula l-ewwel u mbagħad it-tibja fil-każ ta 'ksur tal-fibula magħquda biex tiffaċilita t-tqegħid mill-ġdid tibjali

Figura 1 Il-morsa tal-Weber perkutanja mill-ġdid ta 'veduti oblikwi (Figuri A u B) tissuġġerixxi frattura ta' tibja distali relattivament sempliċi li tagħti lilha nnifisha għal pożizzjonament ta 'morsa b'nofs imqaxxar minimament fluworoskopiku minimament invażiv li jikkawża ftit ħsara lit-tessut artab fit-tessut artab

Fig. 2 Użu ta 'viti ta' imblukkar Fig. A turi ksur ferm imfakkar tal-metafisi tibjali distali segwita minn deformità ta 'angulazzjoni ta' wara, b'deformità ta 'inverżjoni residwa wara l-iffissar fibulari minkejja l-korrezzjoni tad-deformità ta' angulazzjoni ta 'wara sagittali (Fig. C) (Fig. u c), u dilatazzjoni medullari wara li tpoġġi l-pinnijiet tal-gwida biex tkompli tikkoreġi d-deformità koronali (Fig. D), filwaqt li żżomm l-ekwilibriju sagittali (E)
6 punti għall-iffissar intramedullari

1. Jekk l-għadam distali tal-ksur huwa biżżejjed, id-dwiefer intramedullari jista 'jiġi ffissat billi ddaħħal 4 viti f'angoli multipli (biex titjieb l-istabbiltà ta' assi multipli), sabiex titjieb ir-riġidità strutturali.
2. Uża dwiefer intramedullari li jippermettu li l-viti mdaħħla jgħaddu u jiffurmaw struttura ta 'qfil bi stabbiltà angolari.
3. Uża viti ħoxnin, viti multipli, u pjani multipli ta 'tqegħid tal-kamin biex tqassam il-viti bejn it-truf distali u prossimali tal-ksur biex issaħħaħ l-effett ta' fissazzjoni tad-dwiefer intramedullari.
4. Jekk id-dwiefer intramedullarju jitqiegħed wisq sabiex il-gwida ta 'qabel l-għeruq tipprevjeni espansjoni tibjali distali, allura tista' tintuża gwida ta 'gwida mhux ta' qabel jew nuqqas ta 'espansjoni distali.
5. Żomm l-imblukkar tad-dwiefer u l-pjanċa sakemm il-ksur jitnaqqas, sakemm id-dwiefer li jimblokka ma jħallix id-dwiefer intramedullari milli tinfirex l-għadam jew il-pjanċa unikortika tagħmel ħsara lit-tessut artab.
6. Jekk id-dwiefer u l-viti intramedullari ma jipprovdux tnaqqis u fissazzjoni adegwati, pjanċa perkutanja jew kamin tista 'tiġi miżjuda biex tiżdied l-istabbiltà tad-dwiefer intramedullari.

Tfakkiriet

Aktar minn 1/3 ta 'ksur tat-tibja distali jinvolvu l-ġonta. B'mod partikolari, il-ksur taż-zokk tibjali distali, il-ksur tat-tibjali spirali, jew fratturi fibulari spirali assoċjati għandhom jiġu investigati għal fratturi intra-artikulari. Jekk iva, il-ksur intra-artikulari jeħtieġ li jiġi mmaniġġjat separatament qabel it-tqegħid ta 'dwiefer intramedullari.