Iż-żewġ versi tal-poeżija “cut and set internal fixation, closed set intramedullary nailing” jirriflettu b’mod xieraq l-attitudni tal-kirurgi ortopediċi lejn il-kura tal-fratturi distali tat-tibja. Sal-lum, għadha kwistjoni ta’ opinjoni jekk il-viti tal-pjanċa jew id-dwiefer intramedullari humiex aħjar. Irrispettivament minn liema huwa verament aħjar f’għajnejn Alla, illum se nagħmlu ħarsa ġenerali lejn il-pariri kirurġiċi għall-imsiemer intramedullari ta’ ksur distali tat-tibja.
Sett ta' "tajer żejjed" preoperattiv
Filwaqt li t-tħejjijiet preoperattivi ta' rutina mhumiex neċessarji, huwa rakkomandat li jkollok sett żejjed ta' viti u pjanċi f'każ ta' ċirkostanzi mhux previsti (eż., linja ta' frattura moħbija li tipprevjeni t-tqegħid ta' viti tal-illokkjar, jew żball uman li jaggrava l-frattura u jipprevjeni l-immobilizzazzjoni, eċċ.) li jistgħu jinqalgħu mill-użu ta' dwiefer intramedullari.
L-4 bażijiet għal ripożizzjonament b'suċċess
Minħabba l-anatomija oblikwa tal-metafisi tibjali distali, trazzjoni sempliċi mhux dejjem tirriżulta f'tnaqqis b'suċċess. Il-punti li ġejjin se jgħinu biex titjieb ir-rata ta' suċċess tar-ripożizzjonament:
1. ħu ortopantomogrammi preoperattivi jew intraoperattivi tar-riġel b'saħħtu biex tqabbel u tiddetermina l-firxa tat-tnaqqis tal-frattura fuq in-naħa affettwata.
2. uża pożizzjoni ta' irkoppa semi-flessa biex tiffaċilita t-tqegħid tad-dwiefer u l-fluworoskopija
3. uża retrattur biex iżżomm ir-riġel f'postu u fit-tul
4. Poġġi l-viti Schanz fit-tibja distali u prossimali biex tgħin fit-tnaqqis tal-ksur.
7 Dettalji dwar it-Tnaqqis u l-Immobilizzazzjoni Assistita
1. Poġġi l-labra gwida b'mod korrett fit-tibja distali billi tuża apparat assistiv xieraq jew billi tgħawweġ minn qabel il-ponta tal-labra gwida qabel ma tpoġġiha.
2. uża forceps tal-wiċċ mill-ġdid bil-ponta tal-ġilda biex tpoġġi dwiefer intramedullari fi ksur spirali u oblikwu (Figura 1)
3. uża pjanċa riġida b'fissazzjoni monokortikali (pjanċa tabulari jew ta' kompressjoni) f'tnaqqis miftuħ biex iżżomm it-tnaqqis sakemm jiddaħħal id-dwiefer intramedullari
4. tidjiq tal-kanal tad-dwiefer intramedullari bl-użu ta' viti tal-blokka biex tikkoreġi l-angolazzjoni u l-kanal biex ittejjeb is-suċċess tat-tqegħid tad-dwiefer intramedullari (Figura 2)
5. skont it-tip ta’ frattura, iddeċiedi jekk tużax viti ta’ fissazzjoni u fissazzjoni temporanja ta’ imblukkar bil-pinnijiet Schnee jew Kirschner.
6. jipprevjenu ksur ġdid meta jintużaw viti ta' imblukkar f'pazjenti osteoporotiċi
7. iffissa l-fibula l-ewwel u mbagħad it-tibja fil-każ ta' frattura kkombinata tal-fibula biex tiffaċilita t-tibjalizzazzjoni mill-ġdid
Figura 1 Ripożizzjonament ta' morsa Weber perkutanja Veduti oblikwi (Figuri A u B) jissuġġerixxu frattura relattivament sempliċi tat-tibja distali li tissellef ruħha għal ripożizzjonament ta' morsa b'imnieħer jaqta' minimament invażiva perkutanja fluworoskopika li tikkawża ftit ħsara lit-tessut artab
Fig. 2 Użu ta' viti ta' imblukkar Fig. A turi frattura mfarrka ħafna tal-metafisi tibjali distali segwita minn deformità ta' angulazzjoni posterjuri, b'deformità ta' inverżjoni residwa wara l-fissazzjoni fibulari minkejja l-korrezzjoni tad-deformità ta' angulazzjoni posterjuri sagittali (Fig. C) (Fig. B), b'kamin ta' imblukkar wieħed imqiegħed posteriorment u wieħed lateralment fuq it-tarf distali tal-frattura (Figs. B u C), u dilatazzjoni medulari wara li jitqiegħdu l-pinnijiet gwida biex tiġi kkoreġuta aktar id-deformità koronali (Fig. D), filwaqt li jinżamm l-ekwilibriju sagittali (E)
6 punti għal fissazzjoni intramedullari
- Jekk l-għadma distali tal-ksur għandha biżżejjed għadam, id-dwiefer intramedullari jista' jiġi ffissat billi jiddaħħlu 4 viti f'angoli multipli (biex tittejjeb l-istabbiltà ta' assi multipli), sabiex tittejjeb ir-riġidità strutturali.
- Uża dwiefer intramedullari li jippermettu li l-viti mdaħħla jgħaddu minn ġo fihom u jiffurmaw struttura ta' qfil b'stabbiltà angolari.
- Uża viti ħoxnin, viti multipli, u pjani multipli ta' tqegħid tal-viti biex tqassam il-viti bejn it-truf distali u prossimali tal-frattura biex issaħħaħ l-effett ta' fissazzjoni tad-dwiefer intramedullari.
- Jekk id-dwiefer intramedullari jitqiegħed wisq 'il bogħod sabiex il-wajer gwida mgħawweġ minn qabel jipprevjeni l-espansjoni tibjali distali, allura jista' jintuża wajer gwida mhux mgħawweġ minn qabel jew wajer gwida distali mingħajr espansjoni.
- Żomm id-dwiefer u l-pjanċa tal-imblukkar sakemm il-ksur jitnaqqas, sakemm id-dwiefer tal-imblukkar ma jipprevjenix lid-dwiefer intramedullari milli jinfirex l-għadam jew il-pjanċa unikortikali ma tagħmilx ħsara lit-tessut artab.
- Jekk id-dwiefer u l-viti intramedullari ma jipprovdux tnaqqis u fissazzjoni adegwati, tista' tiżdied pjanċa jew kamin perkutanju biex tiżdied l-istabbiltà tad-dwiefer intramedullari.
Tifkiriet
Aktar minn 1/3 tal-fratturi tat-tibja distali jinvolvu l-ġog. B'mod partikolari, il-fratturi taz-zokk tibjali distali, il-fratturi tibjali spirali, jew il-fratturi fibulari spirali assoċjati għandhom jiġu investigati għal ksur intra-artikulari. Jekk iva, il-frattura intra-artikulari teħtieġ li tiġi mmaniġġjata separatament qabel ma jitqiegħed musmar intramedullari.
Ħin tal-posta: 31 ta' Ottubru 2023
