L-istenosi stiloide tenosinovite hija infjammazzjoni asettika kkawżata minn uġigħ u nefħa tal-għeruq tal-abductor pollicis longus u l-extensor pollicis brevis fil-għant karpali dorsali fil-proċess stiloide radjali. Is-sintomi jiggravaw bl-estensjoni tas-saba' l-kbir u d-devjazzjoni tal-kalimor. Il-marda ġiet irrappurtata għall-ewwel darba mill-kirurgu Żvizzeru de Quervain fl-1895, għalhekk l-istenosi stiloide radjali tenosinovite hija magħrufa wkoll bħala l-marda ta' de Quervain.
Il-marda hija aktar komuni f'nies li jieħdu sehem f'attivitajiet frekwenti bil-polz u s-swaba' tal-palm, u hija magħrufa wkoll bħala "id l-omm" u "saba' tal-kaċċa". Bl-iżvilupp tal-Internet, l-għadd ta' nies affettwati mill-marda qed jiżdied u qed isir iżgħar. Allura kif tiddijanjostika u tikkura din il-marda? Dan li ġej jagħtik introduzzjoni qasira minn tliet aspetti: struttura anatomika, dijanjosi klinika u metodi ta' trattament!
I.Anatomija
Il-proċess stiloid tar-radju għandu sulkus dejjaq u baxx mgħotti minn ligament karpali dorsali li jifforma għant fibruż ta' għadam. L-għerq abductor pollicis longus u l-għerq extensor pollicis brevis jgħaddu minn dan l-għant u jintwew f'angolu u jispiċċaw fil-bażi tal-ewwel għadma metakarpali u l-bażi tal-falanġi prossimali tas-saba' l-kbir, rispettivament (Figura 1). Meta l-għerq jiżżerżaq, ikun hemm forza ta' frizzjoni kbira, speċjalment meta jkun hemm devjazzjoni ulnari tal-polz jew moviment tas-saba' l-kbir, l-angolu tat-tinja jiżdied, u b'hekk tiżdied il-frizzjoni bejn l-għerq u l-ħajt tal-għant. Wara stimulazzjoni kronika ripetuta fit-tul, is-sinovju jippreżenta bidliet infjammatorji bħal edema u iperplażja, li jikkawżaw ħxuna, adeżjoni jew tidjiq tal-għerq u l-ħajt tal-għant, li jirriżulta fil-manifestazzjonijiet kliniċi ta' stenosi tenosinovite.
Fig.1 Dijagramma anatomika tal-proċess stiloid tar-radju
II. Dijanjosi klinika
1. L-istorja medika hija aktar komuni f'operaturi manwali ta' età medja, u aktar komuni fin-nisa; Il-bidu huwa bil-mod, iżda s-sintomi jistgħu jidhru f'daqqa.
2. Sinjali: uġigħ lokalizzat fil-proċess stiloid tar-radju, li jista' jirradja għall-id u d-driegħ, dgħufija tas-saba' l-kbir, estensjoni limitata tas-saba' l-kbir, aggravament tas-sintomi meta l-estensjoni tas-saba' l-kbir u d-devjazzjoni ulnari tal-polz; Noduli palpabbli jistgħu jkunu palpabbli fil-proċess stiloid tar-radju, li jixbħu eminenza tal-għadam, b'sensittività qawwija.
3.It-test ta' Finkelstein (jiġifieri, it-test tad-devjazzjoni ulnari tal-ponn) huwa pożittiv (kif muri fil-Figura 2), is-saba' l-kbir huwa mgħawweġ u miżmum fil-pala, il-polz ulnari huwa devjat, u l-uġigħ fil-proċess stiloid tar-radju huwa aggravat.
4. Eżami awżiljarju: Jekk meħtieġ, jista' jsir eżami bir-raġġi-X jew bl-ultrasound bil-kulur biex jiġi kkonfermat jekk hemmx anormalità fl-għadam jew sinovite. Il-Linji Gwida għat-Trattament Multidixxiplinari tal-Istenosi Stilojde Tenosinovite tar-Radju Innota li huma meħtieġa eżamijiet fiżiċi oħra biex issir distinzjoni bejn l-osteoartrite, id-disturbi tal-fergħa superfiċjali tan-nerv radjali, u s-sindromu kruċjat tal-driegħ fil-ħin tad-dijanjosi.
III. Trattament
Terapija konservattivaTerapija lokali ta' immobilizzazzjoni: Fl-istadju bikri, il-pazjenti jistgħu jużaw apparat ta' fissazzjoni esterna biex jimmobilizzaw ir-riġel affettwat biex inaqqsu l-attivitajiet lokali u jtaffu l-frizzjoni tat-tendon fl-għant tat-tendon biex jintlaħaq l-għan tat-trattament. Madankollu, l-immobilizzazzjoni tista' ma tiżgurax li r-riġel affettwat ikun f'postu, u immobilizzazzjoni fit-tul tista' tirriżulta f'ebusija tal-moviment fit-tul. Għalkemm trattamenti oħra assistiti minn immobilizzazzjoni jintużaw empirikament fil-prattika klinika, l-effikaċja tat-trattament tibqa' kontroversjali.
Terapija ta' okklużjoni lokali: Bħala t-terapija konservattiva preferuta għat-trattament kliniku, it-terapija ta' okklużjoni lokali tirreferi għal injezzjoni intratekali fis-sit lokali tal-uġigħ biex tikseb l-iskop ta' anti-infjammatorju lokali. It-terapija okklussiva tista' tinjetta drogi fiż-żona bl-uġigħ, fil-borża tal-għant tal-ġogi, fit-tronk tan-nervituri u f'partijiet oħra, li jistgħu jnaqqsu n-nefħa u jtaffu l-uġigħ u jtaffu l-ispażmi f'perjodu qasir ta' żmien, u għandhom l-akbar rwol fit-trattament ta' leżjonijiet lokali. It-terapija tikkonsisti prinċipalment minn triamcinolone acetonide u lidocaine hydrochloride. Injezzjonijiet ta' sodium hyaluronate jistgħu jintużaw ukoll. Madankollu, l-ormoni jista' jkollhom kumplikazzjonijiet bħal uġigħ wara l-injezzjoni, pigmentazzjoni lokali tal-ġilda, atrofija lokali tat-tessut ta' taħt il-ġilda, ħsara sintomatika fin-nervituri radjali, u glukożju elevat fid-demm. Il-kontraindikazzjonijiet ewlenin huma allerġija għall-ormoni, pazjenti tqal u li qed ireddgħu. Sodium hyaluronate jista' jkun aktar sikur u jista' jipprevjeni ċ-ċikatriċi tal-adeżjonijiet madwar it-tendon u jippromwovi l-fejqan tat-tendon. L-effett kliniku tat-terapija okklussiva huwa ovvju, iżda hemm rapporti kliniċi ta' nekrożi tas-swaba' kkawżata minn injezzjoni lokali mhux xierqa (Figura 3).
Fig.3 Okklużjoni parzjali twassal għal nekrożi tal-ponot tas-swaba' l-indiċi: A. Il-ġilda tal-id hija mċappsa, u B, C. Is-segment tan-nofs tas-swaba' l-indiċi huwa 'l bogħod, u l-ponot tas-swaba' huma nekrożi
Prekawzjonijiet għal terapija okklussiva fit-trattament ta' tenosinovite ta' stenosi stiloide tar-radju: 1) Il-pożizzjoni hija preċiża, u s-siringa trid titneħħa qabel ma tinjetta l-mediċina biex tiżgura li l-labra tal-injezzjoni ma tippenetrax il-vina tad-demm; 2) Immobilizzazzjoni xierqa tar-riġel affettwat biex tevita sforz prematur; 3) Wara l-injezzjoni ta' okklużjoni ormonali, ħafna drabi jkun hemm gradi differenti ta' uġigħ, nefħa, u anke aggravament tal-uġigħ, ġeneralment jisparixxu fi żmien 2 ~ 3 ijiem, jekk jidhru uġigħ fis-swaba' u pallidità, għandha tingħata terapija antispasmodika u antikoagulanti malajr, u għandha titwettaq anġjografija biex issir dijanjosi ċara jekk possibbli, u esplorazzjoni vaskulari għandha titwettaq mill-aktar fis possibbli jekk meħtieġ, sabiex ma tittardjax il-kundizzjoni; 4) Kontraindikazzjonijiet ormonali bħal pressjoni għolja, dijabete, mard tal-qalb, eċċ., m'għandhomx jiġu ttrattati b'okklużjoni lokali.
Shockwave: huwa trattament konservattiv u mhux invażiv li għandu l-vantaġġ li jiġġenera l-enerġija barra l-ġisem u jipproduċi riżultati f'żoni mmirati fil-fond fil-ġisem mingħajr ma jagħmel ħsara lit-tessuti tal-madwar. Għandu l-effett li jippromwovi l-metaboliżmu, isaħħaħ iċ-ċirkolazzjoni tad-demm u limfatika, itejjeb in-nutrizzjoni tat-tessuti, ineħħi l-kapillari mblukkati, u jillaxka l-adeżjonijiet tat-tessuti rotob tal-ġogi. Madankollu, beda tard fit-trattament tal-istenosi stiloide tenosinovite tar-radju, u r-rapporti ta' riċerka tiegħu huma relattivament ftit, u għadhom meħtieġa studji kkontrollati każwali fuq skala kbira biex jipprovdu aktar evidenza medika bbażata fuq l-evidenza biex jippromwovu l-użu tiegħu fit-trattament tal-marda tal-istenosi stiloide tenosinovite tar-radju.
Trattament bl-akupuntura: trattament żgħir bl-akupuntura huwa metodu ta' rilaxx magħluq bejn trattament kirurġiku u trattament mhux kirurġiku, permezz tat-tħammil u t-tqaxxir ta' leżjonijiet lokali, l-adeżjonijiet jiġu rilaxxati, u l-qbid tal-mazz tan-nervituri vaskulari jiġi meħlus b'mod aktar effettiv, u ċ-ċirkolazzjoni tad-demm tat-tessuti tal-madwar titjieb permezz tal-istimulazzjoni beninna tal-akupuntura, tnaqqas l-eżudazzjoni infjammatorja, u tikseb l-iskop ta' anti-infjammatorju u analġeżiku.
Mediċina Tradizzjonali Ċiniża: L-istenosi stilojde radjali tenosinovite tappartjeni għall-kategorija ta’ “sindromu tal-paraliżi” fil-mediċina ta’ art twelidha, u l-marda hija bbażata fuq in-nuqqas u l-istandard. Minħabba l-attività fit-tul tal-ġog tal-polz, tensjoni eċċessiva, li tirriżulta f’nuqqas lokali ta’ qi u demm, dan jissejjaħ in-nuqqas oriġinali; Minħabba n-nuqqas lokali ta’ qi u demm, il-muskoli u l-vini jintilfu fin-nutriment u jiżolqu, u minħabba s-sensazzjoni ta’ riħ, kesħa u umdità, li taggrava l-imblukkar tal-operazzjoni tal-qi u d-demm, jidher li n-nefħa u l-uġigħ lokali u l-attività huma ristretti, u l-akkumulazzjoni ta’ qi u demm hija aktar serja u l-ispażmu lokali huwa aktar serju, għalhekk jinstab li l-uġigħ tal-ġog mobbli tal-polz u l-ewwel ġog metakarpofalangeali huwa aggravat fil-klinika, li huwa standard. Instab klinikament li t-terapija tal-moxibustion, it-terapija tal-massaġġi, it-trattament estern tal-mediċina tradizzjonali Ċiniża u t-trattament tal-akupuntura għandhom ċerti effetti kliniċi.
Kura kirurġika: Inċiżjoni kirurġika tal-ligament karpali dorsali tar-radju u esċiżjoni limitata hija waħda mit-trattamenti għall-istenosi tenosinovite fil-proċess stiloid tar-radju. Hija adattata għal pazjenti b'tenosinovite rikorrenti ta' stenosi stiloid tar-radju, li ma kinitx effettiva wara okklużjonijiet lokali multipli u trattamenti konservattivi oħra, u s-sintomi huma severi. Speċjalment f'pazjenti b'tenosinovite avvanzata stenotika, ittaffi l-uġigħ qawwi u refrattorju.
Kirurġija miftuħa diretta: Il-metodu kirurġiku konvenzjonali huwa li ssir inċiżjoni diretta fiż-żona sensittiva, tiġi esposta l-ewwel septum tal-muskolu dorsali, tinqata’ l-għant tal-għerq imħaxxen, u tinħeles l-għant tal-għerq sabiex l-għerq ikun jista’ jiżżerżaq liberament ġewwa l-għant tal-għerq. Il-kirurġija miftuħa diretta hija malajr biex tinkiseb, iżda ġġorr magħha serje ta’ riskji kirurġiċi bħal infezzjoni, u minħabba t-tneħħija diretta tal-faxxa ta’ appoġġ dorsali waqt il-kirurġija, jistgħu jseħħu dislokazzjoni tal-għerq u ħsara lin-nerv u l-vina radjali.
L-1 settolisi: Dan il-metodu kirurġiku ma jaqtax il-għant tal-għerq imħaxxen, iżda jneħħi ċ-ċisti tal-ganglion li tinsab fl-1 septum estensur jew jaqta’ s-septum bejn l-abductor pollicis longus u l-extensor pollicis brevis biex jirrilaxxa l-1 septum estensur dorsali. Dan il-metodu huwa simili għall-kirurġija miftuħa diretta, bid-differenza ewlenija tkun li wara li tinqata’ l-istrixxa ta’ appoġġ tal-estensur, l-għant tal-għerq jiġi rilaxxat u l-għant tal-għerq jitneħħa minflok permezz ta’ inċiżjoni tal-għant tal-għerq imħaxxen. Għalkemm is-sublussazzjoni tal-għerq tista’ tkun preżenti f’dan il-metodu, dan jipproteġi l-1 septum estensur dorsali u għandu effikaċja fit-tul ogħla għall-istabbiltà tal-għerq milli r-resezzjoni diretta tal-għant tal-għerq. L-iżvantaġġ ta’ dan il-metodu huwa prinċipalment minħabba l-fatt li l-għant tal-għerq imħaxxen ma jitneħħax, u l-għant tal-għerq imħaxxen xorta jista’ jkun infjammatorju, edema, u frizzjoni mal-għerq iwasslu għal rikorrenza tal-marda.
Awmentazzjoni artroskopika tad-dotti osteofibrużi: it-trattament artroskopiku għandu l-vantaġġi ta' inqas trawma, ċiklu qasir ta' trattament, sigurtà għolja, inqas kumplikazzjonijiet u rkupru aktar mgħaġġel, u l-akbar vantaġġ huwa li ċ-ċinturin ta' appoġġ tal-estensur ma jkunx inċiż, u ma jkun hemm l-ebda dislokazzjoni tat-tendini. Madankollu, għad hemm kontroversja, u xi studjużi jemmnu li l-kirurġija artroskopika hija għalja u tieħu ħafna ħin, u l-vantaġġi tagħha fuq il-kirurġija miftuħa diretta mhumiex ovvji biżżejjed. Għalhekk, it-trattament artroskopiku ġeneralment mhux magħżul mill-maġġoranza tat-tobba u l-pazjenti.
Ħin tal-posta: 29 ta' Ottubru 2024
