Tenosinovite stenosi styloid hija infjammazzjoni asettika kkawżata mill-uġigħ u nefħa tal-ħtif ta 'pollicis longus u l-għeruq ta' l-estensur pollicis brevis fil-għant tal-carpal dorsali fil-proċess tal-istiloid radjali. Is-sintomi jaggravaw bl-estensjoni tas-saba 'u devjazzjoni ta' kalimor. Il-marda ġiet irrappurtata l-ewwel darba mill-kirurgu tal-Isvizzera de Quervain fl-1895, u għalhekk tenosinovite stenosi styloid radjali hija magħrufa wkoll bħala l-marda ta 'De Quervain.
Il-marda hija iktar komuni f'nies li jidħlu f'attivitajiet frekwenti tal-polz u tas-swaba 'palmar, u hija magħrufa wkoll bħala "idejn l-omm" u "saba' tal-kaċċa". Bl-iżvilupp tal-internet, in-numru ta 'nies affettwati mill-marda qed jiżdied u iżgħar. Allura kif tiddijanjostika u tittratta din il-marda? Dan li ġej jagħtik introduzzjoni qasira minn tliet aspetti: struttura anatomika, dijanjosi klinika u metodi ta 'trattament!
I.anatomija
Il-proċess styloid tar-raġġ għandu sulcus dojoq u baxx kopert minn ligament tal-carpal dorsali li jifforma għant fibruż ta 'l-għadam. L-għerq tal-abductor pollicis longus u l-extensor pollicis brevis jgħaddu minn dan il-għant u itwi f'angolu u jintemm fil-bażi ta 'l-ewwel għadam metakarpali u l-bażi tal-falanx prossimali tal-thumb, rispettivament (Figura 1). Meta l-għerq jiżżerżaq, hemm forza ta 'frizzjoni kbira, speċjalment meta d-devjazzjoni tal-ulnar tal-polz jew il-moviment tas-saba', l-angolu tat-tinja jiżdied, u jżid il-frizzjoni bejn l-għerq u l-ħajt tal-għant. Wara stimulazzjoni kronika ripetuta fit-tul, is-sinovju jippreżenta bidliet infjammatorji bħal edema u iperplażja, u jikkawża tħaxxin, adeżjoni jew tnaqqis tal-għerq u l-ħajt tal-għant, li jirriżulta fil-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'stenosi tenosinovite.
Fig.1 Dijagramma anatomika tal-proċess styloid tar-raġġ
II. Dijanjosi Klinika
1. L-istorja medika hija iktar komuni f'operaturi manwali ta 'età medja, u aktar komuni fin-nisa; Il-bidu huwa bil-mod, iżda s-sintomi jistgħu jseħħu f'daqqa.
2.Signs: Uġigħ lokalizzat fil-proċess ta 'styloid tar-raġġ, li jista' jirradja għall-idejn u d-driegħ, dgħjufija ta 'thumb, estensjoni limitata ta' thumb, aggravament ta 'sintomi meta estensjoni ta' thumb u devjazzjoni ulnari tal-polz; In-noduli palpabbli jistgħu jkunu palpabbli fil-proċess ta 'styloid tar-raġġ, li jixbħu eminenza ta' l-għadam, b'tenerezza mmarkata.
3.It-test ta 'Finkelstein (jiġifieri, test ta' devjazzjoni ulnar tal-ponn) huwa pożittiv (kif muri fil-Figura 2), il-kbir huwa mgħawweġ u miżmum fil-pala, il-polz ulnar huwa devjat, u l-uġigħ fil-proċess ta 'styloid tar-raġġ huwa aggravat.
4. Eżami Auxiliary: Eżami tar-raġġi X jew tal-kulur tal-kulur jista 'jitwettaq jekk meħtieġ biex tikkonferma jekk hemmx anormalità jew sinovite fl-għadam. Il-linji gwida għat-trattament multidixxiplinarju ta 'stenosi stenosi stenosi tar-raġġ jinnotaw li eżamijiet fiżiċi oħra huma meħtieġa biex jiddistingwu bejn osteoartrite, disturbi fil-fergħa superfiċjali tan-nerv radjali, u sindromu cruciate tad-driegħ fil-ħin tad-dijanjosi.
III.TRATTUMENT
Terapija ta 'immobilizzazzjoni ta' terapilokali konservattivi: Fl-istadju bikri, il-pazjenti jistgħu jużaw brace ta 'fissazzjoni esterna biex jimmobilizzaw il-parti affettwata biex inaqqsu l-attivitajiet lokali u jtaffu l-frizzjoni tal-għerq fil-għant tat-tendon biex jilħaq l-għan tat-trattament. Madankollu, l-immobilizzazzjoni tista 'ma tiżgurax li l-parti affettwata tkun fis-seħħ, u l-immobilizzazzjoni fit-tul tista' tirriżulta fl-ebusija tal-moviment fit-tul. Għalkemm trattamenti oħra assistiti mill-immobilizzazzjoni huma użati b'mod empiriku fil-prattika klinika, l-effikaċja tat-trattament tibqa 'kontroversjali.
Terapija ta 'okklużjoni lokali: Bħala terapija konservattiva preferuta għal trattament kliniku, terapija ta' okklużjoni lokali tirreferi għal injezzjoni intratekali fis-sit tal-uġigħ lokali biex tinkiseb l-iskop ta 'anti-infjammatorji lokali. Terapija okklussiva tista 'tinjetta d-drogi fiż-żona ta' uġigħ, sac tal-għant tal-ġogi, zokk tan-nervituri u partijiet oħra, li jistgħu jnaqqsu n-nefħa u jtaffu l-uġigħ u jtaffu l-spażmi f'perjodu qasir ta 'żmien, u jkollhom l-akbar rwol fit-trattament tal-leżjonijiet lokali. It-terapija tikkonsisti prinċipalment minn triamcinolone acetonide u lidocaine hydrochloride. Injezzjonijiet ta 'hyaluronate tas-sodju jistgħu jintużaw ukoll. Madankollu, l-ormoni jista 'jkollhom kumplikazzjonijiet bħal uġigħ ta' wara l-injezzjoni, pigmentazzjoni tal-ġilda lokali, atrofija lokali ta 'tessut taħt il-ġilda, korriment sintomatiku tan-nervituri radjali, u glukożju fid-demm elevat. Il-kontra-indikazzjonijiet ewlenin huma l-allerġija għall-ormoni, pazjenti tqal u li qed ireddgħu. Is-sodju hyaluronate jista 'jkun aktar sigur u jista' jipprevjeni ċikatriċi ta 'adeżjonijiet madwar l-għerq u jippromwovi l-fejqan tat-tendon. L-effett kliniku ta 'terapija okklussiva huwa ovvju, iżda hemm rapporti kliniċi ta' nekrożi tas-swaba 'kkawżata minn injezzjoni lokali mhux xierqa (Figura 3).
Fig.3 L-okklużjoni parzjali twassal għal nekrożi tas-swaba 'tas-swaba': A. Il-ġilda ta 'l-idejn hija rqajja, u B, C. Is-segment tan-nofs tas-saba' indiċi huwa 'l bogħod mill-bogħod, u s-swaba' huma nekrożi
Prekawzjonijiet għal terapija okklussiva fit-trattament ta 'stenosi stenosi styloid ta' raġġ ta 'tenosinovite: 1) il-pożizzjoni hija preċiża, u s-siringa għandha tiġi rtirata qabel ma tinjetta l-mediċina biex tiżgura li l-labra tal-injezzjoni ma tippenetrax il-bastiment tad-demm; 2) immobilizzazzjoni xierqa tal-parti affettwata biex tevita eżerċizzju prematur; 3) Wara injezzjoni ta 'l-okklużjoni ta' l-ormoni, ħafna drabi hemm gradi differenti ta 'uġigħ, nefħa, u anke aggravament ta' uġigħ, li ġeneralment jisparixxu fi 2 ~ 3 ijiem, jekk l-uġigħ tas-swaba 'u l-pallor jidhru, terapija antispasmodika u antikoagulanti għandha tingħata malajr, u l-anġjografija għandha titwettaq biex tagħmel dijanjosi ċara jekk possibbli, u l-esplorazzjoni vaskulari għandha tinġarr malajr kemm jista' jkun jekk ikun hemm bżonn ta 'dewmien; 4) Kontra-indikazzjonijiet ormonali bħal pressjoni għolja, dijabete, mard tal-qalb, eċċ., M'għandhomx jiġu kkurati bl-okklużjoni lokali.
Shockwave: huwa trattament konservattiv u mhux invażiv li għandu l-vantaġġ li jiġġenera l-enerġija barra l-ġisem u jipproduċi riżultati f'żoni mmirati fil-fond fil-ġisem mingħajr ma jagħmlu ħsara lit-tessuti tal-madwar. Għandu l-effett li jippromwovi l-metaboliżmu, it-tisħiħ tad-demm u ċ-ċirkolazzjoni limfatika, itejjeb in-nutrizzjoni tat-tessut, it-tħammil ta 'kapillari imblukkati, u jinħallu l-adeżjonijiet konġunti tat-tessut artab. Madankollu, bdiet tard fit-trattament ta 'stenosi stenosi stenosi tar-raġġ, u r-rapporti ta' riċerka tagħha huma relattivament ftit, u studji kkontrollati randomised fuq skala kbira għadhom meħtieġa biex jipprovdu aktar evidenza medika bbażata fuq l-evidenza biex tippromwovi l-użu tagħha fit-trattament tal-marda ta 'stenosi stenosi tenosinovite tar-raġġ.
Trattament ta 'l-acupuncture: It-trattament żgħir ta' l-acupuncture huwa metodu ta 'rilaxx magħluq bejn it-trattament kirurġiku u t-trattament mhux kirurġiku, permezz tat-tħammil u t-tqaxxir ta' leżjonijiet lokali, l-adeżjonijiet huma rilaxxati, u l-qbid tal-mazz tan-nervituri vaskulari huwa aktar effettiv, u ċ-ċirkolazzjoni tad-demm tat-tessuti tal-madwar Għan ta 'anti-infjammatorji u analġeżiċi.
Mediċina Ċiniża tradizzjonali: Tenosinovite stenosi styloid radjali tappartjeni għall-kategorija ta '"sindromu ta' paraliżi" fil-mediċina ta 'l-art ta' l-art, u l-marda hija bbażata fuq in-nuqqas u l-istandard. Minħabba l-attività fit-tul tal-ġog tal-polz, razza eċċessiva, li tirriżulta f'defiċjenza lokali ta 'Qi u demm, din tissejjaħ id-defiċjenza oriġinali; Minħabba d-defiċjenza lokali tad-demm Qi u d-demm, il-muskoli u l-vini jintilfu fin-nutriment u jiżloq, u minħabba s-sensazzjoni ta 'riħ, kiesaħ u umdità, li tiggrava l-imblukkar ta' Qi u tħaddim tad-demm, jidher li nefħa lokali u uġigħ u attività huma ristretti, u l-akkumulazzjoni ta 'Qi u d-demm hija aktar serja u l-ispażmi lokali huwa aktar serju, u għalhekk huwa aktar serju, u għalhekk huwa aktar serju, u għalhekk huwa aktar serju, u għalhekk huwa aktar serju, u għalhekk huwa aktar serju, u għalhekk huwa aktar serju, u għalhekk huwa aktar serju, u għalhekk Il-ġonta metacarpophalangeal hija aggravata fil-klinika, li hija standard. Instab klinikament li t-terapija bil-moxibustion, it-terapija tal-massaġġi, it-trattament estern tal-mediċina tradizzjonali Ċiniża u t-trattament tal-acupuncture għandhom ċerti effetti kliniċi.
Trattament kirurġiku: Inċiżjoni kirurġika tal-ligament tal-carpal dorsali tar-raġġ u eżċiżjoni limitata hija waħda mit-trattamenti għal stenosi tenosinovite fil-proċess styloid tar-raġġ. Huwa adattat għal pazjenti b'tenosinovite rikurrenti ta 'stenosi styloid tar-raġġ, li ma kinitx effettiva wara okklużjonijiet lokali multipli u trattamenti konservattivi oħra, u s-sintomi huma severi. Speċjalment f'pazjenti b'tenosinovite stenotika avvanzata, hija teħles uġigħ qawwi u refrattarju.
Kirurġija miftuħa diretta: Il-metodu kirurġiku konvenzjonali huwa li tagħmel inċiżjoni diretta fiż-żona tal-offerta, tesponi l-ewwel septum tal-muskolu dorsali, aqta 'l-għant tal-għerq imxerred, u teħles il-għant tal-għerq sabiex it-tendon ikun jista' jiżżerżaq liberament fil-għant tat-tendon. Kirurġija miftuħa diretta hija mgħaġġla biex tinkiseb, iżda ġġorr serje ta 'riskji kirurġiċi bħal infezzjoni, u minħabba t-tneħħija diretta tal-medda ta' appoġġ dorsali waqt il-kirurġija, id-diżlokazzjoni tal-għerq u l-ħsara fin-nerv radjali u l-vina jistgħu jseħħu.
L-ewwel Settolisi: Dan il-metodu kirurġiku ma jaqtax il-għant tal-għerq imxerred, iżda jneħħi ċ-ċisti tal-ganglion misjuba fl-ewwel septum estensur jew jaqta 's-septum bejn il-ħtif ta' pollicis longus u l-estensur ta 'pollicis brevis biex jirrilaxxa l-ewwel septum ta' estensur dorsali. Dan il-metodu huwa simili għal kirurġija miftuħa diretta, bid-differenza ewlenija tkun li wara li taqta 'l-istrixxa ta' appoġġ tal-estensur, il-għant tal-għerq jiġi rilaxxat u l-għant tal-għerq jitneħħa minflok bl-inċiżjoni tal-għant tal-għerq imxerred. Għalkemm is-subluxazzjoni tal-għerq tista 'tkun preżenti f'dan il-metodu, hija tipproteġi l-ewwel septum dorsali ta' l-estensur u għandha effikaċja fit-tul ogħla għall-istabbiltà tal-għerq milli r-riserva diretta tal-għant tal-għerq. L-iżvantaġġ ta 'dan il-metodu huwa prinċipalment dovut għall-fatt li l-għant tal-għerq imħawwad ma jitneħħax, u l-għant tal-għerq imħawwad jista' jkun għadu infjammatorju, edema u frizzjoni bl-għerq se jwassal għal rikorrenza tal-marda.
Żieda tal-kanal osteofibru artroskopiku: It-trattament artroskopiku għandu l-vantaġġi ta 'inqas trawma, ċiklu ta' trattament qasir, sigurtà għolja, inqas kumplikazzjonijiet u rkupru aktar mgħaġġel, u l-akbar vantaġġ huwa li ċ-ċinturin ta 'appoġġ estensur ma jiġix inċiż, u mhux se jkun hemm diżlokazzjoni ta' tendon. Madankollu, għad hemm kontroversja, u xi studjużi jemmnu li l-kirurġija artroskopika hija għalja u tieħu ħafna ħin, u l-vantaġġi tagħha fuq kirurġija miftuħa diretta mhumiex ovvji biżżejjed. Għalhekk, it-trattament artroskopiku ġeneralment ma jintgħażelx mill-maġġoranza tat-tobba u l-pazjenti.
Post tal-Post: 29-2024 Ottubru
