I.Teknika tal-mili tas-siment tal-għadam
Il-metodu tal-mili tas-siment tal-għadam huwa adattat għal pazjenti b'difetti iżgħar fl-għadam tat-tip I AORI u attivitajiet inqas attivi.
It-teknoloġija sempliċi tas-siment tal-għadam teknikament teħtieġ tindif bir-reqqa tad-difett tal-għadam, u s-siment tal-għadam jimla d-difett tal-għadam matul l-istadju tal-għaġina, sabiex ikun jista' jimtela fil-lakuni fil-kantunieri tad-difett kemm jista' jkun, u b'hekk jinkiseb twaħħil strett mal-interfaċċja tal-għadam ospitanti.
Il-metodu speċifiku ta'BwieħedCement +SIt-teknoloġija tal-ekwipaġġ hija li tnaddaf sewwa d-difett tal-għadam, imbagħad tiffissa l-kamin fuq l-għadam ospitanti, u oqgħod attent li ma tħallix l-għatu tal-kamin jaqbeż il-wiċċ tal-għadam tal-pjattaforma tal-ġonta wara l-osteotomija; imbagħad ħallat is-siment tal-għadam, imla d-difett tal-għadam fl-istadju tal-għaġina, u dawwar il-kamin. Ritter MA et al. użaw dan il-metodu biex jirrikostruwixxu d-difett tal-għadam tal-plateau tibjali, u l-ħxuna tad-difett laħqet 9mm, u ma kien hemm l-ebda ħoll 3 snin wara l-operazzjoni. It-teknoloġija tal-mili tas-siment tal-għadam tneħħi inqas għadam, u mbagħad tuża reviżjoni konvenzjonali tal-protesi, u b'hekk tnaqqas l-ispejjeż tat-trattament minħabba l-użu ta' protesi ta' reviżjoni, li għandha ċertu valur prattiku.
Il-metodu speċifiku tat-teknoloġija tas-siment tal-għadam + il-viti huwa li tnaddaf sewwa d-difett tal-għadam, tiffissa l-vit fuq l-għadam ospitanti, u tagħti attenzjoni li l-għatu tal-viti m'għandux jaqbeż il-wiċċ tal-għadam tal-pjattaforma tal-ġonta wara l-osteotomija; imbagħad ħallat is-siment tal-għadam, imla d-difett tal-għadam fl-istadju tal-għaġina, u dawwar il-viti. Ritter MA et al. użaw dan il-metodu biex jirrikostruwixxu d-difett tal-għadam tal-plateau tibjali, u l-ħxuna tad-difett laħqet 9mm, u ma kien hemm l-ebda ħoll 3 snin wara l-kirurġija. It-teknoloġija tal-mili tas-siment tal-għadam tneħħi inqas għadam, u mbagħad tuża reviżjoni konvenzjonali tal-protesi, u b'hekk tnaqqas l-ispiża tat-trattament minħabba l-użu ta' protesi ta' reviżjoni, li għandha ċertu valur prattiku (FiguraI-1).
FiguraI-1Mili tas-siment tal-għadam u rinfurzar bil-viti
II.Tekniki tat-tilqim tal-għadam
It-tilqim tal-għadam bil-kompressjoni jista' jintuża biex jissewwa difetti tal-għadam inklużivi jew mhux inklużivi f'kirurġija ta' reviżjoni tal-irkoppa. Huwa prinċipalment adattat għar-rikostruzzjoni ta' difetti tal-għadam tat-tip AROI I sa III. Fil-kirurġija ta' reviżjoni, peress li l-ambitu u l-grad tad-difetti tal-għadam ġeneralment huma severi, l-ammont ta' għadam awtologu miksub huwa żgħir u l-aktar għadam sklerotiku meta l-protesi u s-siment tal-għadam jitneħħew waqt il-kirurġija biex tiġi ppreservata l-massa tal-għadam. Għalhekk, l-għadam alloġeniku granulari spiss jintuża għat-tilqim tal-għadam bil-kompressjoni waqt kirurġija ta' reviżjoni.
Il-vantaġġi tat-tilqim tal-għadam bil-kompressjoni huma: iż-żamma tal-massa tal-għadam tal-għadam ospitanti; it-tiswija ta' difetti kbar sempliċi jew kumplessi fl-għadam.
L-iżvantaġġi ta’ din it-teknoloġija huma: l-operazzjoni tieħu ħafna ħin; it-teknoloġija ta’ rikostruzzjoni hija impenjattiva (speċjalment meta jintużaw gaġeġ MESH kbar); hemm potenzjal għal trasmissjoni ta’ mard.
Tilqim sempliċi tal-għadam b'kompressjoni:It-tilqim sempliċi tal-għadam bil-kompressjoni spiss jintuża għal difetti inklużivi tal-għadam. Id-differenza bejn it-tilqim tal-għadam bil-kompressjoni u t-tilqim strutturali tal-għadam hija li l-materjal granulari tat-tilqim tal-għadam magħmul permezz tat-tilqim tal-għadam bil-kompressjoni jista' jiġi rivaskularizzat malajr u kompletament.
Gaġġa tal-metall b'malja + tilqim tal-għadam b'kompressjoni:Difetti fl-għadam mhux inklużivi ġeneralment jeħtieġu rikostruzzjoni bl-użu ta' gaġeġ tal-metall tax-xibka biex jiġi impjantat għadam kanċelluż. Ir-rikostruzzjoni tal-wirk ġeneralment hija aktar diffiċli mir-rikostruzzjoni tat-tibja. Ir-raġġi-X juru li l-integrazzjoni tal-għadam u l-iffurmar tal-għadam tal-materjal tat-tilqima jitlestew gradwalment (FiguraII-1-1, FiguraII-1-2).
FiguraII-1-1Tilqim tal-għadam b'kompressjoni interna f'gaġġa tax-xibka biex jissewwa difett fl-għadam tibjali. A Intraoperattiv; B X-ray wara l-operazzjoni
Figurae II-1-2Tiswija ta' difetti fl-għadam femorali u tat-tibja b'tilqim ta' kompressjoni interna tal-għadam b'malja tat-titanju. A Intraoperattiva; B X-ray Postoperattiva
Waqt l-artroplastija ta' reviżjoni tal-irkoppa, l-għadam strutturali alloġeniku jintuża prinċipalment biex jirrikonstrwixxi difetti fl-għadam tat-tip AORI II jew III. Minbarra li jkollu ħiliet kirurġiċi superb u esperjenza rikka fis-sostituzzjoni kumplessa tal-irkoppa, il-kirurgu għandu wkoll jagħmel pjanijiet preoperattivi bir-reqqa u dettaljati. It-tilqim strutturali tal-għadam jista' jintuża biex isewwi difetti fl-għadam kortikali u jżid il-massa tal-għadam.
Il-vantaġġi ta’ din it-teknoloġija jinkludu: Tista’ ssir fi kwalunkwe daqs u forma biex tadatta għal difetti fl-għadam ta’ forom ġeometriċi differenti; għandha effett ta’ appoġġ tajjeb fuq il-proteżi ta’ reviżjoni; u tista’ tinkiseb integrazzjoni bijoloġika fit-tul bejn l-għadam alloġeniku u l-għadam ospitanti.
L-iżvantaġġi jinkludu: ħin ta' operazzjoni mtawwal meta jinqata' għadam alloġeniku; sorsi limitati ta' għadam alloġeniku; riskju ta' nuqqas ta' unjoni u unjoni mdewma minħabba fatturi bħar-riassorbiment tal-għadam u ksur tal-għeja qabel ma jitlesta l-proċess ta' integrazzjoni tal-għadam; problemi bl-assorbiment u l-infezzjoni ta' materjali trapjantati; potenzjal għal trasmissjoni ta' mard; u stabbiltà inizjali insuffiċjenti tal-għadam alloġeniku. L-għadam strutturali alloġeniku jinħażen mill-wirk distali, mit-tibja prossimali, jew mir-ras femorali. Jekk il-materjal tat-trapjant ikun kbir, ir-rivaskularizzazzjoni kompleta ġeneralment ma sseħħx. Ir-ras femorali alloġeniċi jistgħu jintużaw biex isewwu difetti fl-għadam tal-kondilu femorali u tal-plateau tibjali, prinċipalment għat-tiswija ta' difetti enormi fl-għadam tat-tip kavità, u jiġu ffissati permezz ta' press-fitting wara t-tirqim u l-iffurmar. Riżultati kliniċi bikrija tal-użu tal-għadam strutturali alloġeniku biex isewwi difetti fl-għadam urew rata għolja ta' fejqan tal-għadam trapjantat (FiguraII-1-3, FiguraII-1-4).
FiguraII-1-3Tiswija ta' difett fl-għadam femorali b'tilqima alloġenika tal-għadam tal-istruttura tar-ras femorali
FiguraII-1-4Tiswija ta' difett fl-għadam tibjali b'tilqima alloġenika tal-għadam tar-ras femorali
III.Teknoloġija tal-mili tal-metall
Teknoloġija modulari It-teknoloġija modulari tfisser li l-fillers tal-metall jistgħu jiġu mmuntati ma’ proteżi u zkuk intramedullari. Il-fillers jinkludu diversi mudelli biex jiffaċilitaw ir-rikostruzzjoni ta’ difetti fl-għadam ta’ daqsijiet differenti.
Metalliku Prostetiku Żidiet：L-ispejser tal-metall modulari huwa adattat l-aktar għal difetti tal-għadam mhux ta' konteniment tat-tip AORI II bi ħxuna sa 2 ċm.L-użu ta' komponenti tal-metall biex isewwu difetti fl-għadam huwa konvenjenti, sempliċi, u għandu effetti kliniċi affidabbli.
L-ispejċers tal-metall jistgħu jkunu porużi jew solidi, u l-forom tagħhom jinkludu kunjardi jew blokki. L-ispejċers tal-metall jistgħu jiġu konnessi mal-protesi tal-ġonta permezz ta' viti jew iffissati b'siment tal-għadam. Xi studjużi jemmnu li l-iffissar tas-siment tal-għadam jista' jevita l-użu bejn il-metalli u jirrakkomandaw l-iffissar tas-siment tal-għadam. Xi studjużi jirrakkomandaw ukoll il-metodu li jintuża s-siment tal-għadam l-ewwel u mbagħad jissaħħaħ bil-viti bejn l-ispejċer u l-protesi. Id-difetti femorali spiss iseħħu fil-partijiet posterjuri u distali tal-kondilu femorali, għalhekk l-ispejċers tal-metall ġeneralment jitqiegħdu fil-partijiet posterjuri u distali tal-kondilu femorali. Għal difetti fl-għadam tibjali, jistgħu jintgħażlu kunjardi jew blokki għar-rikostruzzjoni biex jadattaw għal forom differenti ta' difetti. Il-letteratura tirrapporta li r-rati eċċellenti u tajbin huma għoljin daqs 84% sa 98%.
Blokki f'forma ta' kunjard jintużaw meta d-difett fl-għadam ikun f'forma ta' kunjard, li jista' jippreserva aktar għadam ospitanti. Dan il-metodu jeħtieġ osteotomija preċiża sabiex il-wiċċ tal-osteotomija jaqbel mal-blokka. Minbarra l-istress kompressiv, hemm ukoll forza ta' shear bejn l-interfaċċji tal-kuntatt. Għalhekk, l-angolu tal-kunjard m'għandux jaqbeż il-15°. Meta mqabbla mal-blokki f'forma ta' kunjard, il-blokki ċilindriċi tal-metall għandhom l-iżvantaġġ li jżidu l-ammont ta' osteotomija, iżda l-operazzjoni kirurġika hija konvenjenti u sempliċi, u l-effett mekkaniku huwa qrib in-normal (III-1-1A, B).
FiguraIII-1-1Spazjaturi tal-metall: Spazjatur forma ta' feles biex isewwi difetti tibjali; Spazjatur forma ta' kolonna biex isewwi difetti tibjali
Minħabba li l-ispejċers tal-metall huma ddisinjati f'diversi forom u daqsijiet, jintużaw ħafna f'difetti tal-għadam mhux kontenuti u difetti tal-għadam ta' diversi forom, u jipprovdu stabbiltà mekkanika inizjali tajba. Madankollu, studji fit-tul sabu li l-ispejċers tal-metall ifallu minħabba l-ilqugħ mill-istress. Meta mqabbla mat-tilqim tal-għadam, jekk l-ispejċers tal-metall ifallu u jeħtieġ li jiġu riveduti, dawn jikkawżaw difetti akbar fl-għadam.
Ħin tal-posta: 28 ta' Ottubru 2024
