Matul l-aħħar ftit deċennji, l-inċidenza ta 'ksur tal-omerali prossimali (PHFs) żdiedet b'aktar minn 28%, u r-rata kirurġika żdiedet b'aktar minn 10% f'pazjenti ta' 65 sena jew aktar. Ovvjament, tnaqqis fid-densità tal-għadam u żieda fin-numru ta' waqgħat huma fatturi ta' riskju ewlenin fil-popolazzjoni anzjana li qed tiżdied. Għalkemm diversi trattamenti kirurġiċi huma disponibbli biex jimmaniġġjaw PHFs spostati jew instabbli, m'hemm l-ebda kunsens dwar l-aħjar approċċ kirurġiku għall-anzjani. L-iżvilupp ta 'pjanċi ta' stabbilizzazzjoni ta 'angolu pprovda għażla ta' trattament għat-trattament kirurġiku ta 'PHFs, iżda għandha titqies ir-rata għolja ta' kumplikazzjoni sa 40%. L-aktar komuni rrappurtati huma kollass tal-adduction b'dislodgement tal-kamin u nekrożi avaskulari (AVN) tar-ras omerali.
It-tnaqqis anatomiku tal-ksur, ir-restawr tal-mument umerali, u l-iffissar preċiż taħt il-ġilda tal-kamin jistgħu jnaqqsu tali kumplikazzjonijiet. L-iffissar bil-kamin ħafna drabi huwa diffiċli li tinkiseb minħabba l-kwalità tal-għadam kompromessa tal-umerus prossimali kkawżata mill-osteoporożi. Biex tiġi indirizzata din il-problema, it-tisħiħ tal-interface tal-għadam-kamin bi kwalità fqira tal-għadam billi jiġi applikat siment tal-għadam tal-polymethylmethacrylate (PMMA) madwar il-ponta tal-kamin huwa approċċ ġdid biex tittejjeb is-saħħa tal-iffissar tal-impjant.
L-istudju attwali kellu l-għan li jevalwa u janalizza r-riżultati radjografiċi ta 'PHFs ittrattati bi pjanċi ta' stabbilizzazzjoni angolati u awmentazzjoni addizzjonali tat-tarf tal-kamin f'pazjenti akbar minn 60 sena.
Ⅰ.Materjal u Metodu
Total ta '49 pazjent għaddew minn kisi stabbilizzat bl-angolu u awmentazzjoni addizzjonali tas-siment b'viti għal PHFs, u 24 pazjent ġew inklużi fl-istudju abbażi tal-kriterji ta' inklużjoni u esklużjoni.
L-24 PHF kollha ġew ikklassifikati bl-użu tas-sistema ta 'klassifikazzjoni HGLS introdotta minn Sukthankar u Hertel bl-użu ta' CT scans qabel l-operazzjoni. Radjografiji ta' qabel l-operazzjoni kif ukoll radjografiji sempliċi ta' wara l-operazzjoni ġew evalwati. Tnaqqis anatomiku adegwat tal-ksur kien ikkunsidrat miksub meta t-tuberożità tar-ras umerali reġgħet tnaqqset u wriet inqas minn 5 mm ta 'vojt jew spostament. Id-deformità ta 'l-adduction kienet definita bħala inklinazzjoni tar-ras omerali relattiva max-xaft omerali ta' inqas minn 125 ° u d-deformità tal-valgus kienet definita bħala aktar minn 145 °.
Il-penetrazzjoni primarja tal-kamin kienet definita bħala l-ponta tal-kamin li tippenetra l-bord tal-kortiċi medullari tar-ras omerali. L-ispostament sekondarju tal-ksur kien definit bħala spostament tat-tuberożità mnaqqsa ta 'aktar minn 5 mm u/jew bidla ta' aktar minn 15° fl-angolu ta 'inklinazzjoni tal-framment tar-ras fuq ir-radjografija ta' segwitu meta mqabbla mar-radjografija intraoperattiva.
Il-kirurġiji kollha saru permezz ta' approċċ deltopectoralis major. It-tnaqqis tal-ksur u l-ippożizzjonar tal-pjanċa saru b'mod standard. It-teknika ta 'żieda bil-kamin-siment użat 0.5 ml ta' siment għat-tkabbir tal-ponta tal-kamin.
L-immobilizzazzjoni saret wara l-operazzjoni fi braga tad-driegħ apposta għall-ispalla għal 3 ġimgħat. Mozzjoni attiva passiva u assistita bikrija b'modulazzjoni ta 'l-uġigħ inbdiet jiem 2 wara l-operazzjoni biex tinkiseb firxa sħiħa ta' mozzjoni (ROM).
Ⅱ.Konsegwenza.
Riżultati: Erbgħa u għoxrin pazjent ġew inklużi, b'età medjana ta' 77.5 snin (medda, 62-96 sena). Wieħed u għoxrin kienu nisa u tlieta kienu irġiel. Ħames fratturi ta '2 partijiet, 12 ksur ta' 3 partijiet, u seba 'ksur ta' 4 partijiet ġew ittrattati kirurġikament bl-użu ta 'pjanċi ta' stabbilizzazzjoni angolati u awmentazzjoni addizzjonali tas-siment bil-kamin. Tlieta mill-24 ksur kienu ksur tar-ras umerali. Tnaqqis anatomiku nkiseb fi 12 mill-24 pazjent; tnaqqis sħiħ tal-kortiċi medjali nkiseb fi 15 mill-24 pazjent (62.5%). Fi 3 xhur wara l-operazzjoni, 20 mill-21 pazjent (95.2%) kienu kisbu l-unjoni tal-ksur, ħlief għal 3 pazjenti li kellhom bżonn kirurġija ta’ reviżjoni bikrija.
Pazjent wieħed żviluppa spostament sekondarju bikri (rotazzjoni ta 'wara tal-framment tar-ras umerali) 7 ġimgħat wara l-kirurġija. Ir-reviżjoni saret b'artroplasty totali ta' l-ispalla b'lura 3 xhur wara l-kirurġija. Penetrazzjoni primarja bil-kamin minħabba tnixxija żgħira tas-siment intraartikolari (mingħajr erożjoni kbira tal-ġog) kienet osservata fi 3 pazjenti (2 minnhom kellhom ksur tar-ras umerali) waqt segwitu radjografiku ta 'wara l-operazzjoni. Il-penetrazzjoni tal-kamin ġiet skoperta fis-saff C tal-pjanċa tal-istabbilizzazzjoni tal-angolu f'pazjenti 2 u fis-saff E f'ieħor (Fig. 3). 2 minn dawn it-3 pazjenti sussegwentement żviluppaw nekrożi avaskulari (AVN). Il-pazjenti għaddew minn kirurġija ta 'reviżjoni minħabba l-iżvilupp ta' AVN (Tabelli 1, 2).
Ⅲ.Diskussjoni.
L-aktar kumplikazzjoni komuni fil-ksur tal-omerali prossimali (PHFs), minbarra l-iżvilupp ta 'nekrożi avaskulari (AVN), hija l-isposta bil-kamin b'kollass sussegwenti tal-adduction tal-framment tar-ras omerali. Dan l-istudju sab li t-tkabbir tal-kamin tas-siment irriżulta f'rata ta 'unjoni ta' 95.2% fi 3 xhur, rata ta 'spostament sekondarju ta' 4.2%, rata AVN ta '16.7%, u rata ta' reviżjoni totali ta '16.7%. Żieda tas-siment tal-viti rriżultat f'rata ta 'spostament sekondarja ta' 4.2% mingħajr ebda kollass ta 'adduction, li hija rata aktar baxxa meta mqabbla mal-madwar 13.7-16% b'fissazzjoni ta' pjanċa angolata konvenzjonali. Nirrakkomandaw bil-qawwa li jsiru sforzi biex jinkiseb tnaqqis anatomiku adegwat, speċjalment tal-kortiċi omerali medjali fl-iffissar tal-pjanċa angolata tal-PHFs. Anke jekk tiġi applikata żieda addizzjonali tat-tarf tal-kamin, iridu jiġu kkunsidrati kriterji ta 'falliment potenzjali magħrufa.
Ir-rata ta 'reviżjoni ġenerali ta' 16.7% bl-użu ta 'żieda fil-ponta tal-kamin f'dan l-istudju hija fil-medda aktar baxxa ta' rati ta 'reviżjoni ppubblikati qabel għal pjanċi ta' stabbilizzazzjoni angolari tradizzjonali f'PHFs, li wrew rati ta 'reviżjoni fil-popolazzjoni anzjana li jvarjaw minn 13% sa 28%. Le stenna. L-istudju multiċentriku prospettiv, randomised, ikkontrollat imwettaq minn Hengg et al. ma wrewx il-benefiċċju ta 'żieda bil-kamin tas-siment. Fost total ta' 65 pazjent li temmew segwitu ta' sena, seħħet falliment mekkaniku f'9 pazjenti u 3 fil-grupp ta' awmentazzjoni. AVN kien osservat f'2 pazjenti (10.3%) u f'2 pazjenti (5.6%) fil-grupp mhux imsaħħaħ. B'mod ġenerali, ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fl-okkorrenza ta' avvenimenti avversi u riżultati kliniċi bejn iż-żewġ gruppi. Għalkemm dawn l-istudji ffukaw fuq riżultati kliniċi u radjoloġiċi, ma evalwawx ir-radjografiji f'ħafna dettall daqs dan l-istudju. B'mod ġenerali, kumplikazzjonijiet skoperti radjoloġikament kienu simili għal dawk f'dan l-istudju. L-ebda wieħed minn dawn l-istudji ma rrapporta tnixxija tas-siment intra-artikulari, ħlief għall-istudju minn Hengg et al., li osserva dan l-avveniment avvers f'pazjent wieħed. Fl-istudju preżenti, il-penetrazzjoni primarja tal-kamin ġiet osservata darbtejn fil-livell Ċ u darba fil-livell E, bi tnixxija sussegwenti tas-siment intra-artikulari mingħajr ebda rilevanza klinika. Materjal ta 'kuntrast ġie injettat taħt kontroll fluworoskopiku qabel ma ġiet applikata t-tkabbir tas-siment għal kull kamin. Madankollu, opinjonijiet radjografiċi differenti f'pożizzjonijiet differenti tad-driegħ għandhom isiru u evalwati b'aktar attenzjoni biex tiġi eskluża kwalunkwe penetrazzjoni primarja tal-kamin qabel l-applikazzjoni tas-siment. Barra minn hekk, it-tisħiħ tas-siment tal-viti fil-livell C (konfigurazzjoni diverġenti tal-kamin) għandu jiġi evitat minħabba r-riskju ogħla ta 'penetrazzjoni bil-kamin prinċipali u tnixxija sussegwenti tas-siment. Żieda fit-tarf tal-kamin tas-siment mhix rakkomandata f'pazjenti bi ksur tar-ras umerali minħabba l-potenzjal għoli għal tnixxija intraartikolari osservata f'dan il-mudell ta' ksur (osservat f'2 pazjenti).
VI. Konklużjoni.
Fit-trattament ta 'PHFs bi pjanċi stabbilizzati b'angolu bl-użu tas-siment PMMA, it-tkabbir tal-ponta tal-kamin tas-siment hija teknika kirurġika affidabbli li ssaħħaħ l-iffissar tal-impjant mal-għadam, li tirriżulta f'rata baxxa ta' spostament sekondarju ta '4.2% f'pazjenti osteoporotiċi. Meta mqabbel mal-letteratura eżistenti, ġiet osservata żieda fl-inċidenza ta' nekrożi avaskulari (AVN) prinċipalment f'xejriet ta' ksur severi u dan għandu jitqies. Qabel l-applikazzjoni tas-siment, kwalunkwe tnixxija tas-siment intraartikolari għandha tiġi eskluża bir-reqqa bl-amministrazzjoni ta 'medja ta' kuntrast. Minħabba r-riskju għoli ta 'tnixxija tas-siment intraartikolari fi ksur tar-ras umerali, ma nirrakkomandawx it-tkabbir tal-ponta tal-kamin tas-siment f'din il-ksur.
Ħin tal-post: Awissu-06-2024
