Matul l-aħħar ftit għexieren ta 'snin, l-inċidenza ta' ksur humeral prossimali (PHFs) żdied b'aktar minn 28%, u r-rata kirurġika żdiedet b'aktar minn 10% f'pazjenti ta '65 sena u aktar. Ovvjament, tnaqqis fid-densità tal-għadam u numru akbar ta 'waqgħat huma fatturi ta' riskju kbar fil-popolazzjoni anzjana dejjem tiżdied. Għalkemm huma disponibbli diversi trattamenti kirurġiċi biex jimmaniġġjaw PHFs spostati jew instabbli, m'hemm l-ebda kunsens dwar l-aħjar approċċ kirurġiku għall-anzjani. L-iżvilupp ta 'pjanċi ta' stabbilizzazzjoni ta 'l-angolu pprovda għażla ta' trattament għat-trattament kirurġiku ta 'PHFs, iżda r-rata għolja ta' kumplikazzjoni ta 'sa 40% għandha tiġi kkunsidrata. L-iktar irrappurtati huma l-kollass tal-adduzzjoni bi żbilanċ tal-kamin u nekrożi avaskulari (AVN) tar-ras humeral.
Tnaqqis anatomiku tal-ksur, restawr tal-mument humeral, u fissazzjoni preċiża taħt il-ġilda tal-kamin jistgħu jnaqqsu tali kumplikazzjonijiet. L-iffissar tal-kamin huwa spiss diffiċli biex tinkiseb minħabba l-kwalità tal-għadam kompromessa tal-humerus prossimali kkawżat mill-osteoporożi. Biex tindirizza din il-problema, it-tisħiħ tal-interface tal-iskrin tal-għadam bi kwalità fqira tal-għadam billi tapplika siment tal-għadam tal-polymetilmetakrilat (PMMA) madwar il-ponta tal-kamin huwa approċċ ġdid biex itejjeb is-saħħa tal-iffissar tal-impjant.
L-istudju attwali kellu l-għan li jevalwa u janalizza r-riżultati radjografiċi ta 'PHFs trattati bi pjanċi ta' stabbilizzazzjoni angolati u żieda addizzjonali ta 'ponta tal-kamin f'pazjenti li għandhom aktar minn 60 sena.
Ⅰ.Materjal u metodu
Total ta '49 pazjent għaddew minn plating stabbilizzat bl-angolu u żieda addizzjonali tas-siment bil-viti għal PHFs, u 24 pazjent ġew inklużi fl-istudju bbażati fuq il-kriterji ta 'inklużjoni u esklużjoni.
L-24 PHFs kollha ġew ikklassifikati bl-użu tas-sistema ta 'klassifikazzjoni HGLS introdotta minn Sukthankar u Hertel bl-użu ta' skans CT preoperattivi. Ġew evalwati radjografiji preoperattivi kif ukoll radjografiji sempliċi wara l-operazzjoni. Tnaqqis anatomiku adegwat tal-frattura kien ikkunsidrat meta t-tuberosità tar-ras humeral ġiet imnaqqsa mill-ġdid u wriet inqas minn 5 mm ta 'vojt jew spostament. Id-deformità tal-adduzzjoni ġiet iddefinita bħala inklinazzjoni tar-ras humeral meta mqabbla max-xaft humeral ta 'inqas minn 125 ° u d-deformità tal-valgus ġiet definita bħala aktar minn 145 °.
Il-penetrazzjoni tal-kamin primarja ġiet iddefinita bħala l-ponta tal-kamin li tippenetra l-fruntiera tal-kortiċi medullari tar-ras humeral. L-ispostament tal-frattura sekondarja ġie definit bħala spostament tat-tuberosità mnaqqsa ta 'aktar minn 5 mm u / jew bidla ta' aktar minn 15 ° fl-angolu ta 'inklinazzjoni tal-framment tar-ras fuq ir-radjografija ta' segwitu meta mqabbel mar-radjografija intraoperattiva.
Il-kirurġiji kollha saru permezz ta 'approċċ maġġuri ta' Deltopectoralis. It-tnaqqis tal-ksur u l-ippożizzjonar tal-pjanċa saru b'mod standard. Teknika ta 'tkabbir tal-kamin użata 0.5 ml ta' siment għal żieda tal-ponta tal-kamin.
L-immobilizzazzjoni saret wara l-operazzjoni fi braga tad-driegħ tad-dwana għall-ispalla għal 3 ġimgħat. Mozzjoni attiva passiva u assistita bikrija bil-modulazzjoni tal-uġigħ inbdiet 2 ijiem wara l-operazzjoni biex tinkiseb firxa sħiħa ta 'moviment (ROM).
Ⅱ.Konsegwenza.
Riżultati: Erbgħa u għoxrin pazjent ġew inklużi, b'età medjana ta '77 .5 snin (firxa, 62-96 sena). Wieħed u għoxrin kienu nisa u tlieta kienu rġiel. Ħames fratturi ta '2 partijiet, 12-il fratturi ta' 3 partijiet, u seba 'fratturi ta' 4 partijiet ġew ittrattati kirurġikament bl-użu ta 'pjanċi ta' stabbilizzazzjoni angolati u żieda addizzjonali tas-siment tal-kamin. Tlieta mill-24 ksur kienu ksur tal-kap humeral. Tnaqqis anatomiku nkiseb fi 12 mill-24 pazjent; Tnaqqis sħiħ tal-kortiċi medjali nkiseb fi 15 mill-24 pazjent (62.5%). Fit-3 xhur wara l-operazzjoni, 20 mill-21 pazjent (95.2%) kisbu unjoni ta 'ksur, ħlief għal 3 pazjenti li kienu jeħtieġu kirurġija ta' reviżjoni bikrija.
Pazjent wieħed żviluppa spostament sekondarju bikri (rotazzjoni posterjuri tal-framment tar-ras humeral) 7 ġimgħat wara l-operazzjoni. Ir-reviżjoni saret b'artroplastija ta 'l-ispalla totali b'lura 3 xhur wara l-operazzjoni. Penetrazzjoni primarja bil-kamin minħabba tnixxija żgħira ta 'siment intraartikulari (mingħajr erożjoni kbira tal-ġonta) ġiet osservata fi 3 pazjenti (li 2 minnhom kellhom ksur tar-ras humeral) waqt is-segwitu radjografiku wara l-operazzjoni. Il-penetrazzjoni tal-kamin ġiet skoperta fis-saff C tal-pjanċa ta 'stabbilizzazzjoni tal-angolu f'2 pazjenti u fis-saff E f'oħra (Fig. 3). 2 minn dawn it-3 pazjenti sussegwentement żviluppaw nekrożi avaskulari (AVN). Il-pazjenti għaddew minn operazzjoni ta ’reviżjoni minħabba l-iżvilupp ta’ AVN (Tabelli 1, 2).
Ⅲ.Diskussjoni.
L-iktar kumplikazzjoni komuni fil-ksur tal-humeral prossimali (PHFs), minbarra l-iżvilupp ta 'nekrożi avaskulari (AVN), hija l-iżvantaġġ bil-kamin bi kollass ta' adduzzjoni sussegwenti tal-framment tar-ras humeral. Dan l-istudju sab li t-tkabbir tal-kamin tas-siment irriżulta f'rata ta 'unjoni ta' 95.2% fi 3 xhur, rata ta 'spostament sekondarju ta' 4.2%, rata AVN ta '16.7%, u rata ta' reviżjoni totali ta '16.7%. It-tkabbir tas-siment tal-viti rriżulta f'rata ta 'spostament sekondarju ta' 4.2% mingħajr l-ebda kollass ta 'adduzzjoni, li hija rata aktar baxxa meta mqabbla ma' madwar 13.7-16% b'fissar ta 'pjanċa angolata konvenzjonali. Nirrakkomandaw bil-qawwa li jsiru sforzi biex jinkiseb tnaqqis anatomiku adegwat, speċjalment tal-kortiċi humeral medjali fl-iffissar tal-pjanċa angolata ta 'PHFs. Anke jekk tkun applikata żieda addizzjonali tal-ponta tal-kamin, għandhom jiġu kkunsidrati kriterji ta 'falliment potenzjali magħrufa.
Ir-rata ta 'reviżjoni ġenerali ta' 16.7% bl-użu ta 'żieda fil-ponta tal-kamin f'dan l-istudju hija fil-firxa l-aktar baxxa ta' rati ta 'reviżjoni ppubblikati qabel għal pjanċi ta' stabbilizzazzjoni angolari tradizzjonali fil-PHFs, li wrew rati ta 'reviżjoni fil-popolazzjoni anzjana li jvarjaw minn 13% sa 28%. Ebda stenna. L-istudju prospettiv, randomised, ikkontrollat b'ħafna ċentri mmexxi minn Hengg et al. ma werax il-benefiċċju ta 'żieda fil-kamin tas-siment. Fost total ta '65 pazjent li temmew is-segwitu ta 'sena, falliment mekkaniku seħħ f'9 pazjenti u 3 fil-grupp ta' żieda. AVN ġie osservat f'2 pazjenti (10.3%) u f'2 pazjenti (5.6%) fil-grupp mhux imsaħħaħ. B'mod ġenerali, ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fl-okkorrenza ta 'avvenimenti avversi u riżultati kliniċi bejn iż-żewġ gruppi. Għalkemm dawn l-istudji ffokaw fuq ir-riżultati kliniċi u radjoloġiċi, huma ma evalwawx ir-radjografiji fid-dettall daqs dan l-istudju. B'mod ġenerali, kumplikazzjonijiet misjuba radjoloġikament kienu simili għal dawk f'dan l-istudju. L-ebda wieħed minn dawn l-istudji ma rrapporta tnixxija ta 'siment intra-artikulari, ħlief għall-istudju ta' Hengg et al., Li osservaw dan l-avveniment avvers f'pazjent wieħed. Fl-istudju preżenti, il-penetrazzjoni primarja tal-kamin ġiet osservata darbtejn fil-livell Ċ u darba fil-livell E, bi tnixxija ta 'siment intra-artikulari sussegwenti mingħajr rilevanza klinika. Materjal ta 'kuntrast ġie injettat taħt kontroll fluworoskopiku qabel ma ġiet applikata t-tkabbir tas-siment għal kull kamin. Madankollu, veduti radjografiċi differenti f'pożizzjonijiet differenti ta 'ARM għandhom jitwettqu u jiġu evalwati aktar bir-reqqa biex tiġi eskluża kwalunkwe penetrazzjoni primarja tal-kamin qabel l-applikazzjoni tas-siment. Barra minn hekk, it-tisħiħ tas-siment tal-viti fil-livell Ċ (konfigurazzjoni diverġenti tal-kamin) għandu jiġi evitat minħabba r-riskju ogħla ta 'penetrazzjoni tal-kamin prinċipali u tnixxija sussegwenti tas-siment. Żieda fil-ponta tal-kamin tas-siment mhix irrakkomandata f'pazjenti bi ksur tar-ras humeral minħabba l-potenzjal għoli għal tnixxija intraartika osservata f'dan il-mudell ta 'ksur (osservat f'2 pazjenti).
Vi. Konklużjoni.
Fit-trattament ta 'PHFs bi pjanċi stabbilizzati b'angolu bl-użu ta' siment PMMA, żieda fil-ponta tal-kamin tas-siment hija teknika kirurġika affidabbli li ssaħħaħ l-iffissar ta 'l-impjant għall-għadam, li tirriżulta f'rata baxxa ta' spostament sekondarju ta '4.2% f'pazjenti osteoporotiċi. Meta mqabbel mal-letteratura eżistenti, inċidenza akbar ta 'nekrożi avaskulari (AVN) ġiet osservata prinċipalment f'disinji ta' ksur severi u dan għandu jitqies. Qabel l-applikazzjoni tas-siment, kwalunkwe tnixxija ta 'siment intraartikulari għandha tkun eskluża bir-reqqa b'kuntrast ta' l-għoti medju. Minħabba r-riskju għoli ta 'tnixxija ta' siment intraartikulari fil-ksur tar-ras humeral, aħna ma nirrakkomandawx żieda fil-ponta tal-kamin tas-siment f'din il-ksur.
POST TIME: AUG-06-2024
