Matul l-aħħar ftit deċenji, l-inċidenza ta' fratturi prossimali tal-umeru (PHFs) żdiedet b'aktar minn 28%, u r-rata kirurġika żdiedet b'aktar minn 10% f'pazjenti li għandhom 65 sena jew aktar. Ovvjament, id-densità tal-għadam imnaqqsa u ż-żieda fin-numru ta' waqgħat huma fatturi ta' riskju ewlenin fil-popolazzjoni anzjana li qed tiżdied. Għalkemm diversi trattamenti kirurġiċi huma disponibbli biex jimmaniġġjaw il-PHFs spostati jew instabbli, m'hemm l-ebda kunsens dwar l-aħjar approċċ kirurġiku għall-anzjani. L-iżvilupp ta' pjanċi ta' stabbilizzazzjoni tal-angolu pprovda għażla ta' trattament għat-trattament kirurġiku tal-PHFs, iżda r-rata għolja ta' kumplikazzjonijiet sa 40% trid tiġi kkunsidrata. L-aktar każijiet irrappurtati b'mod komuni huma l-kollass tal-adduzzjoni biż-żloġġ tal-viti u n-nekrożi avaskulari (AVN) tar-ras tal-umeru.
Tnaqqis anatomiku tal-frattura, restawr tal-mument umerali, u fissazzjoni taħt il-ġilda preċiża tal-vit jistgħu jnaqqsu kumplikazzjonijiet bħal dawn. L-iffissar tal-viti ħafna drabi jkun diffiċli biex jinkiseb minħabba l-kwalità kompromessa tal-għadam tal-umeru prossimali kkawżata mill-osteoporożi. Biex tiġi indirizzata din il-problema, it-tisħiħ tal-interfaċċja għadam-vit bi kwalità fqira tal-għadam billi jiġi applikat siment tal-għadam tal-polimetilmetakrilat (PMMA) madwar il-ponta tal-viti huwa approċċ ġdid biex tittejjeb is-saħħa tal-fissazzjoni tal-impjant.
L-istudju attwali kellu l-għan li jevalwa u janalizza r-riżultati radjografiċi ta' PHFs ittrattati bi pjanċi ta' stabbilizzazzjoni angolati u awmentazzjoni addizzjonali tal-ponta tal-kamin f'pazjenti li għandhom aktar minn 60 sena.
Ⅰ.Materjal u Metodu
Total ta' 49 pazjent għaddew minn kisi stabbilizzat bl-angolu u awmentazzjoni addizzjonali tas-siment b'viti għal PHFs, u 24 pazjent ġew inklużi fl-istudju abbażi tal-kriterji ta' inklużjoni u esklużjoni.
L-24 PHFs kollha ġew ikklassifikati bl-użu tas-sistema ta' klassifikazzjoni HGLS introdotta minn Sukthankar u Hertel bl-użu ta' CT scans preoperattivi. Ir-radjografi preoperattivi kif ukoll ir-radjografi sempliċi postoperattivi ġew evalwati. Tnaqqis anatomiku adegwat tal-frattura tqies bħala miksub meta t-tuberosità tar-ras umerali tnaqqset mill-ġdid u wriet inqas minn 5 mm ta' vojt jew spostament. Id-deformità tal-adduzzjoni ġiet definita bħala inklinazzjoni tar-ras umerali relattiva għax-xaft umerali ta' inqas minn 125° u d-deformità tal-valgus ġiet definita bħala aktar minn 145°.
Il-penetrazzjoni primarja tal-kamin ġiet definita bħala l-ponta tal-kamin li tippenetra t-tarf tal-kortiċi medulari tar-ras umerali. L-ispostament sekondarju tal-ksur ġie definit bħala spostament tat-tuberosità mnaqqsa ta' aktar minn 5 mm u/jew bidla ta' aktar minn 15° fl-angolu tal-inklinazzjoni tal-framment tar-ras fuq ir-radjografija ta' segwitu meta mqabbla mar-radjografija intraoperattiva.
L-operazzjonijiet kollha twettqu permezz ta' approċċ deltopettoralis major. It-tnaqqis tal-ksur u l-pożizzjonament tal-pjanċa twettqu b'mod standard. It-teknika ta' awmentazzjoni bis-siment bil-kamin użat 0.5 ml ta' siment għall-awmentazzjoni tal-ponta tal-kamin.
L-immobilizzazzjoni twettqet wara l-operazzjoni fi sling tad-driegħ magħmul apposta għall-ispalla għal 3 ġimgħat. Mozzjoni passiva bikrija u attiva assistita b'modulazzjoni tal-uġigħ inbdiet jumejn wara l-operazzjoni biex tinkiseb firxa sħiħa ta' moviment (ROM).
Ⅱ.Konsegwenza.
Riżultati: Erbgħa u għoxrin pazjent ġew inklużi, b'età medjana ta' 77.5 sena (firxa, 62-96 sena). Wieħed u għoxrin kienu nisa u tlieta kienu rġiel. Ħames ksur f'2 partijiet, 12-il ksur fi 3 partijiet, u seba' ksur f'4 partijiet ġew ittrattati kirurġikament bl-użu ta' pjanċi ta' stabbilizzazzjoni angolati u awmentazzjoni addizzjonali bis-siment bil-kamin. Tlieta mill-24 ksur kienu ksur tar-ras umerali. Tnaqqis anatomiku nkiseb fi 12 mill-24 pazjent; tnaqqis sħiħ tal-kortiċi medjali nkiseb f'15 mill-24 pazjent (62.5%). 3 xhur wara l-kirurġija, 20 mill-21 pazjent (95.2%) kienu kisbu unjoni tal-ksur, ħlief għal 3 pazjenti li kellhom bżonn kirurġija ta' reviżjoni bikrija.
Pazjent wieħed żviluppa spostament sekondarju bikri (rotazzjoni posterjuri tal-framment tar-ras umerali) 7 ġimgħat wara l-kirurġija. Ir-reviżjoni twettqet b'artroplastija totali inversa tal-ispalla 3 xhur wara l-kirurġija. Penetrazzjoni primarja tal-viti minħabba tnixxija żgħira tas-siment intraartikulari (mingħajr erożjoni maġġuri tal-ġog) ġiet osservata fi 3 pazjenti (2 minnhom kellhom fratturi tar-ras umerali) waqt segwitu radjografiku wara l-operazzjoni. Penetrazzjoni tal-viti ġiet osservata fis-saff C tal-pjanċa ta' stabbilizzazzjoni tal-angolu f'2 pazjenti u fis-saff E f'ieħor (Fig. 3). 2 minn dawn it-3 pazjenti sussegwentement żviluppaw nekrożi avaskulari (AVN). Il-pazjenti għaddew minn kirurġija ta' reviżjoni minħabba l-iżvilupp ta' AVN (Tabelli 1, 2).
III.Diskussjoni.
L-aktar kumplikazzjoni komuni fil-fratturi prossimali tal-umeru (PHFs), minbarra l-iżvilupp ta' nekrożi avaskulari (AVN), hija d-dislokament tal-viti b'kollass sussegwenti ta' adduzzjoni tal-framment tar-ras tal-umeru. Dan l-istudju sab li ż-żieda bis-siment bil-viti rriżultat f'rata ta' unjoni ta' 95.2% fi 3 xhur, rata ta' spostament sekondarju ta' 4.2%, rata AVN ta' 16.7%, u rata totali ta' reviżjoni ta' 16.7%. Iż-żieda bis-siment tal-viti rriżultat f'rata ta' spostament sekondarju ta' 4.2% mingħajr ebda kollass ta' adduzzjoni, li hija rata aktar baxxa meta mqabbla mar-rata ta' madwar 13.7-16% b'fissazzjoni konvenzjonali tal-pjanċa angolata. Nirrakkomandaw bil-qawwa li jsiru sforzi biex jinkiseb tnaqqis anatomiku adegwat, speċjalment tal-kortiċi medjali tal-umeru fil-fissazzjoni angolata tal-pjanċa tal-PHFs. Anke jekk tiġi applikata żieda addizzjonali fil-ponta tal-viti, għandhom jiġu kkunsidrati kriterji potenzjali ta' falliment magħrufa sew.
Ir-rata ġenerali ta' reviżjoni ta' 16.7% bl-użu ta' awmentazzjoni tal-ponta tal-kamin f'dan l-istudju hija fil-medda aktar baxxa tar-rati ta' reviżjoni ppubblikati qabel għal pjanċi tradizzjonali ta' stabbilizzazzjoni angolari f'PHFs, li wrew rati ta' reviżjoni fil-popolazzjoni anzjana li jvarjaw minn 13% sa 28%. L-ebda stennija. L-istudju prospettiv, randomised, u kkontrollat multiċentriku mmexxi minn Hengg et al. ma weriex il-benefiċċju tal-awmentazzjoni bil-kamin tas-siment. Fost total ta' 65 pazjent li lestew segwitu ta' sena, ħsara mekkanika seħħet f'9 pazjenti u 3 fil-grupp ta' awmentazzjoni. AVN ġiet osservata f'2 pazjenti (10.3%) u f'2 pazjenti (5.6%) fil-grupp mhux imtejjeb. B'mod ġenerali, ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fl-okkorrenza ta' avvenimenti avversi u riżultati kliniċi bejn iż-żewġ gruppi. Għalkemm dawn l-istudji ffokaw fuq riżultati kliniċi u radjoloġiċi, ma evalwawx ir-radjografi fid-dettall daqs dan l-istudju. B'mod ġenerali, il-kumplikazzjonijiet skoperti radjoloġikament kienu simili għal dawk f'dan l-istudju. L-ebda minn dawn l-istudji ma rrapporta tnixxija tas-siment intra-artikulari, ħlief għall-istudju minn Hengg et al., li osservaw dan l-avveniment avvers f'pazjent wieħed. Fl-istudju preżenti, il-penetrazzjoni primarja tal-viti ġiet osservata darbtejn fil-livell C u darba fil-livell E, b'tnixxija sussegwenti tas-siment intra-artikulari mingħajr ebda rilevanza klinika. Materjal ta' kuntrast ġie injettat taħt kontroll fluworoskopiku qabel ma ġiet applikata ż-żieda tas-siment għal kull kamin. Madankollu, għandhom jitwettqu veduti radjografiċi differenti f'pożizzjonijiet differenti tad-driegħ u jiġu evalwati b'aktar attenzjoni biex tiġi eskluża kwalunkwe penetrazzjoni primarja tal-viti qabel l-applikazzjoni tas-siment. Barra minn hekk, it-tisħiħ tas-siment tal-viti fil-livell C (konfigurazzjoni diverġenti tal-viti) għandu jiġi evitat minħabba r-riskju ogħla ta' penetrazzjoni tal-viti prinċipali u tnixxija sussegwenti tas-siment. Iż-żieda tal-ponta tal-viti tas-siment mhijiex rakkomandata f'pazjenti bi ksur tar-ras umerali minħabba l-potenzjal għoli għal tnixxija intra-artikulari osservata f'dan il-mudell ta' ksur (osservata f'2 pazjenti).
VI. Konklużjoni.
Fit-trattament ta' PHFs bi pjanċi stabbilizzati fl-angolu bl-użu ta' siment PMMA, it-tkabbir tal-ponta tal-kamin tas-siment hija teknika kirurġika affidabbli li ttejjeb il-fissazzjoni tal-impjant mal-għadam, li tirriżulta f'rata baxxa ta' spostament sekondarju ta' 4.2% f'pazjenti osteoporotiċi. Meta mqabbla mal-letteratura eżistenti, ġiet osservata inċidenza akbar ta' nekrożi avaskulari (AVN) prinċipalment f'mudelli ta' ksur sever u dan irid jitqies. Qabel l-applikazzjoni tas-siment, kwalunkwe tnixxija intraartikulari tas-siment għandha tiġi eskluża bir-reqqa permezz tal-għoti ta' mezz ta' kuntrast. Minħabba r-riskju għoli ta' tnixxija intraartikulari tas-siment fi ksur tar-ras umerali, ma nirrakkomandawx tkabbir tal-ponta tal-kamin tas-siment f'dan il-ksur.
Ħin tal-posta: 06 ta' Awwissu 2024
