Wara frattura, l-għadam u t-tessuti tal-madwar iġarrbu ħsara, u hemm prinċipji u metodi ta' trattament differenti skont il-grad tal-ħsara. Qabel ma jiġu ttrattati l-fratturi kollha, huwa essenzjali li jiġi ddeterminat kemm hi kbira l-ħsara.
Korrimenti fit-tessuti rotob
I. Klassifikazzjoni
Fratturi magħluqa
Il-korrimenti fit-tessut artab huma kklassifikati minn ħfief għal severi, ġeneralment bl-użu tal-metodu Tscherne (Fig. 1)
Korriment ta' Grad 0: Korriment żgħir fit-tessut artab
Korriment ta' Grad 1: brix superfiċjali jew kontużjoni ta' tessut artab li jkopri s-sit tal-ksur
Korriment ta' Grad 2: kontużjoni sinifikanti fil-muskoli jew kontużjoni tal-ġilda kkontaminata jew it-tnejn
Korriment ta' Grad 3: Korriment sever fit-tessut artab b'spostament sever, tgħaffiġ, sindromu tal-kompartiment, jew korriment vaskulari
Figura 1: Klassifikazzjoni Tscherne
Frattura Miftuħa
Minħabba li l-ksur huwa komunikattiv mad-dinja ta' barra, il-grad ta' ħsara fit-tessut artab huwa relatat mal-ammont ta' enerġija esperjenzata mir-riġel waqt it-trawma, u ġeneralment tintuża l-klassifikazzjoni ta' Gustilo (Figura 2)
Figura 2: Klassifikazzjoni ta' Gustilo
Tip I: Tul tal-ferita nadifa < 1 ċm, ħsara żgħira fil-muskoli, l-ebda esfoljazzjoni perjostali ovvja Tip II: tul tal-ferita > 1 ċm, l-ebda ħsara ovvja fit-tessut artab, formazzjoni ta' flap jew korriment minn avulsjoni
Tip III: Il-firxa tal-feriti tinkludi l-ġilda, il-muskolu, il-perjostju, u l-għadam, b'trawma aktar estensiva, inklużi tipi speċjali ta' feriti minn arma tan-nar u korrimenti minn razzett
Tip IIIa: Kontaminazzjoni mifruxa u/jew preżenza ta' leżjonijiet fondi fit-tessut artab, tessuti artab b'kopertura adegwata ta' strutturi tal-għadam u newrovaskulari
Tip IIIb: b'ħsara estensiva fit-tessut artab, Metastasi rotazzjonali jew ħielsa fil-muskoli huma meħtieġa waqt it-trattament biex tinkiseb kopertura
Tip IIIc: Fratturi miftuħa bi ħsara vaskulari li teħtieġ tiswija manwali Il-klassifikazzjoni ta' Gustilo għandha t-tendenza li tiggrava progressivament maż-żmien, b'bidliet fil-grad tal-korriment osservati waqt it-tiswija.
II. Ġestjoni tal-korrimenti
Il-fejqan tal-feriti jeħtieġ ossiġenazzjoni, attivazzjoni ta' mekkaniżmi ċellulari, tindif ta' feriti ħielsa minn tessut ikkontaminat u nekrotiku. Hemm erba' stadji ewlenin ta' fejqan: koagulazzjoni (minuti); fażi infjammatorja (sigħat); stadju tat-tessut tal-granulazzjoni (jiem magħduda); perjodu ta' formazzjoni ta' tessut taċ-ċikatriċi (ġimgħat).
Stadji tat-trattament
Fażi akuta:irrigazzjoni tal-feriti, tneħħija ta' bridment, rikostruzzjoni tal-għadam, u rkupru tal-firxa tal-moviment
(1) Evalwa l-firxa tal-ħsara fit-tessut artab u l-ħsara newrovaskulari relatata
(2) Uża ammont kbir ta' fluwidu iżotoniku għal irrigazzjoni pulsanti fil-kamra tal-operazzjoni biex tneħħi t-tessut nekrotiku u l-korpi barranin
(3) It-tneħħija tal-bridment issir kull 24~48 siegħa biex jitneħħew il-korpi barranin u t-tessuti nekrotiċi kollha mill-ferita sakemm il-ferita tkun tista' tingħalaq jew tiġi mgħottija kompletament (4) Il-ferita miftuħa tiġi estiża kif suppost, it-tessut fond jiġi espost għalkollox, u jsiru evalwazzjoni u tneħħija tal-bridment effettivi.
(5) It-tarf ħieles tal-frattura jiġi rtirat fil-ferita; Kortiċi żgħira diżattivata titneħħa biex tiġi eżaminata u mnaddfa l-kavità tal-mudullun
Rikostruzzjoni:l-immaniġġjar tas-sekwali tat-trawma (unjoni mdewma, nuqqas ta' unjoni, deformità, infezzjoni)
Konvalexxenza:Regressjoni psikoloġika, soċjali u okkupazzjonali tal-pazjent
Tip ta' għeluq u kopertura tal-ferita
L-għeluq jew il-kopertura bikrija tal-ferita (3~5 ijiem) jistgħu jiksbu riżultati ta' trattament sodisfaċenti: (1) għeluq primarju
(2) għeluq imdewwem
(3) għeluq sekondarju
(4) trapjant ta' flap ta' ħxuna medja
(5) flap volontarju (flap diġitali biswit)
(6) flap pedikolu vaskulari (flap gastrocnemius)
(7) flap ħieles (Fig. 3)
Figura 3: Ħafna drabi jiġu pprovduti veduti parzjali ta' trapjanti ħielsa
Ħsara fl-għadam
I. Direzzjoni tal-linja tal-frattura
Trasversali: Mudell tat-tagħbija ta' frattura trasversali kkawżata minn tensjoni
oblikwament: Modalità tat-tagħbija ta' pressjoni minħabba ksur djagonali
Spirali: Mudell tat-tagħbija ta' frattura torsjonali minħabba frattura spirali
II. Fratturi
Klassifikazzjoni skont il-fratturi, it-tipi ta' ksur, eċċ. (Fig. 4)
Fratturi komminuti huma fratturi bi 3 frammenti ta' għadam ħaj jew aktar, ġeneralment li jirriżultaw minn korriment b'enerġija għolja.
Ksur patoloġiku tal-linja tal-ksur Il-ksur tal-linja tal-ksur iseħħ fiż-żona tad-deterjorament tal-għadam tal-marda preċedenti, inkluż: tumur primarju tal-għadam, metastasi tal-għadam, osteoporożi, mard metaboliku tal-għadam, eċċ.
Fratturi mhux kompluti ma jinkisrux f'biċċiet separati ta' għadam
Fratturi segmentali bi frammenti ta' frattura distali, tan-nofs u prossimali. Is-segment tan-nofs huwa affettwat mill-provvista tad-demm, ġeneralment bħala riżultat ta' korriment b'enerġija għolja, b'distakkament ta' tessut artab mill-għadam, li jikkawża problemi bil-fejqan tal-għadam.
Ksur b'difetti fl-għadam, fratturi miftuħa bi frammenti tal-għadam, jew fratturi inattivi minħabba trawma li jeħtieġ li jitneħħew, jew fratturi severi mfarrka li jirriżultaw f'difetti fl-għadam.
Fratturi bi frammenti tal-għadam tal-farfett huma simili għal fratturi segmentali fis-sens li ma jinvolvux is-sezzjoni trasversali kollha tal-għadam u ġeneralment ikunu r-riżultat ta' vjolenza ta' liwi.
Il-ksur tal-istress huwa kkawżat minn tagħbijiet ripetuti u ħafna drabi jseħħ fil-kalkanju u t-tibja.
Fratturi ta' avulsjoni jikkawżaw frattura tal-punt ta' inserzjoni tal-għadam meta tendon jew ligament jiġi mġebbed.
Il-fratturi tal-kompressjoni huma ksur fejn il-frammenti tal-għadam jiġu mgħaffġin, ġeneralment minn tagħbijiet assjali.
Figura 4: Klassifikazzjoni tal-fratturi
III. Fatturi li jinfluwenzaw il-fejqan tal-fratturi
Fatturi bijoloġiċi: età, mard metaboliku tal-għadam, mard sottostanti, livell funzjonali, status nutrittiv, funzjoni newroloġika, ħsara vaskulari, ormoni, fatturi tat-tkabbir, status tas-saħħa tal-kapsula tat-tessut artab, grad ta' sterilità (frattura miftuħa), tipjip, medikazzjoni, patoloġija lokali, livell ta' enerġija trawmatika, tip ta' għadam, grad ta' difett fl-għadam, fatturi mekkaniċi, grad ta' twaħħil tat-tessut artab mal-għadam, stabbiltà, struttura anatomika, livell ta' enerġija trawmatika, grad ta' difett fl-għadam.
IV. Modalitajiet ta' trattament
Kura mhux kirurġika hija indikata għal pazjenti bi korrimenti b'enerġija baxxa jew li ma jistgħux jiġu operati minħabba fatturi sistemiċi jew lokali.
Tnaqqis: trazzjoni tul l-assi twil tar-riġel, separazzjoni tal-frattura.
Fissazzjoni tal-brace fiż-żewġt itruf tal-frattura għal darb'oħra: fissazzjoni tal-għadam imnaqqas permezz ta' fissazzjoni esterna, inkluża t-teknika ta' fissazzjoni bi tliet punti.
Teknika ta' fissazzjoni ta' kompressjoni kontinwa tal-għadam tubulari trazzjoni: mod ta' tnaqqis, inkluż trazzjoni tal-ġilda, trazzjoni tal-għadam.
Kura kirurġika
(1) Il-fissazzjoni esterna hija adattata għal fratturi miftuħa, fratturi magħluqa bi trawma severa fit-tessut artab, u fratturi akkumpanjati minn infezzjoni (Fig. 5)
Figura 5: Proċedura ta' fissazzjoni esterna
(2) L-iffissar intern huwa applikabbli għal tipi oħra ta' fratturi u jsegwi l-prinċipju AO (Tabella 1)
Tabella 1: Evoluzzjoni tal-AO fit-terapija tal-fratturi
Il-frammenti interfratturi jeħtieġu fissazzjoni bil-kompressjoni, inkluża kompressjoni statika (viti tal-kompressjoni), kompressjoni dinamika (imsiemer intramedulari li ma jissakkrux), splinting (li jiżżerżaq bejn l-oġġett intern u l-għadam), u fissazzjoni b'pont (materjal intern li jkopri ż-żona mfarrka)
(4)Tnaqqis indirett:
It-teknoloġija tat-trazzjoni hija implimentata fiż-żona mfarrka tal-frattura biex tnaqqas il-framment permezz tat-tensjoni tat-tessut artab, u l-forza tat-trazzjoni hija derivata mill-apparat tat-trazzjoni femorali, fissatur estern, apparat tat-tensjoni tal-ġonta AO jew ftuħ tal-lamina.
V. Stadji tat-trattament
Skont il-proċess bijokimiku tal-fejqan tal-frattura, dan huwa maqsum f'erba' stadji (Tabella 2). Fl-istess ħin, flimkien mal-proċess bijokimiku, it-trattament tal-frattura huwa maqsum fi tliet stadji, li jippromwovu t-tlestija tal-proċess bijokimiku u l-fejqan tal-frattura (Fig. 6).
Tabella 2: Kors tal-ħajja tal-fejqan tal-fratturi
Figura 6: Dijagramma skematika tal-fejqan tal-fratturi fil-ġrieden
Fażi infjammatorja
Emorraġija mis-sit tal-ksur u t-tessuti rotob tal-madwar tifforma ematoma, tessut fibrovaskulari jifforma fit-tarf tal-ksur, u l-osteoblasti u l-fibroblasti jibdew jipproliferaw.
Ħin ta' waqfien
Ir-rispons oriġinali tal-kallus iseħħ fi żmien ġimagħtejn, bil-formazzjoni ta' skeletru tal-qarquċa segwit mill-formazzjoni ta' kallus permezz ta' ossifikazzjoni endokondrali, u l-forom speċifiċi kollha ta' fejqan tal-fratturi huma relatati mal-modalità ta' trattament.
Ristrutturazzjoni
Matul il-proċess ta' tiswija, l-għadam immaljat li jifforma jiġi sostitwit b'għadam lamellari, u l-kavità medullari tiġi kanalizzata mill-ġdid biex timmarka t-tlestija tat-tiswija tal-ksur.
Kumplikazzjoni
L-unjoni mdewma hija prinċipalment manifestata mill-ksur li ma jfiqx fil-perjodu ta' żmien mistenni, iżda xorta jkollu xi attività bijoloġika, u r-raġunijiet għall-unjoni mdewma huma varjati, li huma relatati mal-fatturi li jaffettwaw il-fejqan tal-ksur.
In-nonunjoni timmanifesta ruħha bħala frattura mingħajr evidenza ta' fejqan kliniku jew radjoloġiku, u r-realizzazzjonijiet ewlenin huma:
(1) Nuqqas ta' unjoni atrofika minħabba nuqqas ta' vaskularizzazzjoni u nuqqas ta' kapaċità bijoloġika għall-fejqan, tipikament manifestata bħala stenosi tat-tarf miksur tal-għadam u l-ebda vini tad-demm, u l-proċess ta' trattament jeħtieġ stimulazzjoni tal-attività bijoloġika lokali (tilqima tal-għadam jew resezzjoni kortikali tal-għadam u trasport tal-għadam).
(2) In-nonunjoni ipertrofika għandha vaskularizzazzjoni tranżizzjonali u kapaċità bijoloġika, iżda m'għandhiex stabbiltà mekkanika, li tipikament timmanifesta ruħha bħala tkabbir żejjed tat-tarf miksur tal-frattura, u t-trattament jeħtieġ li jżid l-istabbiltà mekkanika (fissazzjoni tal-pjanċa tal-għadam u l-viti).
(3) In-nonunjoni distrofika għandha provvista suffiċjenti ta' demm, iżda kważi ma hemm l-ebda formazzjoni ta' kallus, u t-tnaqqis tal-ksur jeħtieġ li jerġa' jsir minħabba spostament insuffiċjenti u tnaqqis tat-tarf miksur tal-ksur.
(4) Għal nonunjoni infettiva b'infezzjoni kronika, it-trattament għandu l-ewwel ineħħi l-fokus tal-infezzjoni, u mbagħad jippromwovi l-fejqan tal-frattura. L-osteomjelite mill-infezzjoni tal-għadam hija marda tal-għadam u l-infezzjoni tal-għadam, li tista' tkun infezzjoni diretta ta' feriti miftuħa jew infezzjoni patoġenika permezz ta' rotot li jinġarru mid-demm, u huwa meħtieġ li jiġu identifikati l-mikro-organiżmi u l-patoġeni infettati qabel it-trattament.
Is-sindromu ta' uġigħ reġjonali kumpless huwa kkaratterizzat minn uġigħ, iperestesija, allerġiji għar-riġlejn, fluss tad-demm lokali irregolari, għaraq, u edema, inklużi anormalitajiet tas-sistema nervuża awtonomika. Normalment iseħħ wara trawma u kirurġija, u jiġi skopert u ttrattat kmieni, b'imblokk tan-nervituri simpatetiċi jekk ikun meħtieġ.
• L-ossifikazzjoni eterotopika (HO) hija komuni wara trawma jew kirurġija, u hija aktar komuni fil-minkeb, fil-ġenbejn u fil-koxxa, u l-bisfosfonati orali jistgħu jinibixxu l-mineralizzazzjoni tal-għadam wara l-bidu tas-sintomi.
• Il-pressjoni fil-kompartiment perjofiżali tiżdied sa ċertu livell, u dan ifixkel il-perfużjoni interna.
• Il-ħsara newrovaskulari għandha kawżi differenti ta’ ħsara newrovaskulari minħabba postijiet anatomiċi differenti.
• Nekrożi avaskulari sseħħ f'żoni fejn il-provvista tad-demm mhix biżżejjed, Speċifikament, ara l-korriment u l-post anatomiku, eċċ., u sseħħ ħsara irriversibbli.
Ħin tal-posta: 31 ta' Diċembru 2024
