Wara l-ksur, l-għadam u t-tessuti tal-madwar huma mħassra, u hemm prinċipji u metodi ta 'trattament differenti skond il-grad ta' korriment. Qabel ma tittratta l-ksur kollu, huwa essenzjali li jiġi ddeterminat il-firxa tal-ħsara.
Korrimenti ta 'tessuti rotob
I.KLASSIFIKAZZJONI
Fratturi magħluqa
Korrimenti fit-tessut artab huma gradati minn ħafif għal sever, ġeneralment bl-użu tal-metodu Tscherne (Fig. 1)
Korriment ta 'Grad0: Korriment minuri ta' tessut artab
Korriment ta 'Grad1: brix superfiċjali jew kontżjoni ta' tessut artab li jkopri s-sit tal-ksur
Korriment ta 'Grad2: Konfużjoni sinifikanti fil-muskoli jew kontjoni kkontaminata tal-ġilda jew it-tnejn
Korriment ta 'Grad3: Ħsara severa ta' tessut artab bi spostament qawwi, tgħaffiġ, sindromu tal-kompartiment, jew korriment vaskulari
Figura1 ： Klassifikazzjoni Tscherne
Frattura miftuħa
Minħabba li l-ksur huwa komunikattiv għad-dinja ta 'barra, il-grad ta' ħsara fit-tessut artab huwa relatat mal-ammont ta 'enerġija esperjenzata mill-parti waqt it-trawma, u l-klassifikazzjoni Gustilo normalment tintuża (Figura 2)
Figura2 ： Gustiloclassification
Tip I: Tul tal-ferita nadif <1 cm, ħsara żgħira fil-muskoli, l-ebda tqaxxir periosteal ovvju tat-tip II: tul tal-ferita> 1 cm, l-ebda ħsara ovvja tat-tessut artab, formazzjoni tal-ġewnaħ jew korriment tal-avulsjoni
Tip III: Il-firxa tal-feriti tinkludi ġilda, muskolu, periosteum, u għadam, bi trawma aktar estensiva, inklużi tipi speċjali ta 'feriti ta' xkubetta u korrimenti fl-irziezet
Tip IIIa: Kontaminazzjoni mifruxa u / jew preżenza ta 'leżjonijiet ta' tessut artab fil-fond, tessuti rotob b'kopertura adegwata ta 'l-għadam u strutturi newrovaskulari
Tip IIIB: Bi ħsara estensiva fit-tessut artab, metastażi tal-muskoli rotazzjonali jew ħielsa huma meħtieġa waqt it-trattament biex tinkiseb kopertura
Tip IIIC: Fratturi miftuħa bi ħsara vaskulari li teħtieġ it-tiswija manwali tal-klassifikazzjoni tal-gustilo għandha t-tendenza li ssir progressivament agħar maż-żmien, b'bidliet fil-grad tal-korriment innotati waqt it-tiswija.
II. Ġestjoni tal-Ġurrija
Il-fejqan tal-feriti jirrikjedi ossiġenazzjoni, attivazzjoni ta 'mekkaniżmi ċellulari, tindif ta' feriti ħielsa minn tessut ikkontaminat u nekrotiku. Hemm erba 'stadji ewlenin ta' fejqan: koagulazzjoni (minuti); fażi infjammatorja (sigħat); stadju tat-tessut tal-granulazzjoni (ġranet magħduda); Perjodu ta 'formazzjoni ta' tessut taċ-ċikatriċi (ġimgħat).
Waqfien tat-trattament
Fażi akuta:Tisqija tal-feriti, debridement, rikostruzzjoni tal-għadam, u rkupru ta 'firxa ta' moviment
(1) Evalwa l-firxa ta 'korriment fit-tessut artab u korriment newrovaskulari relatat
(2) Uża ammont kbir ta 'fluwidu iżotoniku biex tisqija pulsanti fil-kamra tat-tħaddim biex tneħħi tessut nekrotiku u korpi barranin
(3) Id-debridement jitwettaq kull 24 ~ 48 siegħa biex jitneħħew il-korpi barranin u t-tessuti nekrotiċi kollha mill-ferita sakemm il-ferita tkun tista 'tingħalaq jew tkun koperta kompletament (4) Il-ferita miftuħa tiġi estiża b'mod xieraq, it-tessut fil-fond huwa espost għal kollox, u l-evalwazzjoni effettiva u d-debridement jitwettqu.
(5) it-tarf tal-ksur ħieles jinġibed lura fil-ferita; Kortiċi diżattivata żgħira titneħħa biex teżamina u tnaddaf il-kavità tal-mudullun
Rikostruzzjoni:Nittrattaw is-sequelae ta 'trawma (unjoni mdewwma, nonunion, deformità, infezzjoni)
Konvalexxenza:Regressjoni psikoloġika, soċjali u okkupazzjonali tal-pazjent
Tip ta 'għeluq u kopertura tal-feriti
Għeluq jew kopertura tal-feriti bikrija (3 ~ 5 ijiem) jistgħu jiksbu riżultati ta 'trattament sodisfaċenti: (1) Għeluq primarju
(2) Għeluq imdewwem
(3) Għeluq sekondarju
(4) trapjant tal-ġewnaħ ta 'ħoxna medja
(5) Flap volontarju (flap diġitali li jmissu magħhom)
(6) Flap tal-pedikoli vaskulari (flap gastrocnemius)
(7) Flap ħieles (Fig. 3)
Figura3 ： Veduti parzjali ta 'trapjanti ħielsa ħafna drabi huma pprovduti
Ħsara fl-għadam
I.racture Line Direction
Trasversali: Disinn tat-tagħbija ta 'ksur trasversali kkawżat minn tensjoni
oblikwu: mod ta 'tagħbija ta' pressjoni minħabba ksur djagonali
Spirali: Disinn tat-Tagħbija ta 'Frattura Torsjonali minħabba Frattura Spirali
II.Fratturi
Klassifikazzjoni skond fratturi, tipi ta 'ksur, eċċ (Fig. 4)
Fratturi mfassla huma ksur bi 3 frammenti tal-għadam ħajjin jew aktar, ġeneralment jirriżultaw minn korriment b'enerġija għolja.
Il-ksur tal-linja tal-ksur tal-ksur patoloġiku jseħħ fiż-żona tad-deterjorazzjoni tal-għadam tal-marda ta 'qabel, inklużi: tumur tal-għadam primarju, metastażi fl-għadam, osteoporożi, mard metaboliku tal-għadam, eċċ
Fratturi mhux kompluti ma jinqasmux f'biċċiet separati ta 'l-għadam
Fratturi segmentarji bi frammenti ta 'ksur distali, tan-nofs u prossimali. Is-segment tan-nofs huwa affettwat mill-provvista tad-demm, ġeneralment bħala riżultat ta 'korriment ta' enerġija għolja, bi stakkament tat-tessut artab mill-għadam, li jikkawża problemi bil-fejqan tal-għadam.
Fratturi b'difetti fl-għadam, fratturi miftuħa bi frammenti tal-għadam, jew ksur tat-trawma inattivi li jeħtieġ li jiġu kklerjati, jew ksur qawwi li jirriżulta f'difetti fl-għadam.
Fratturi bi frammenti ta 'l-għadam tal-farfett huma simili għal ksur segmentali billi ma jinvolvux is-sezzjoni trasversali kollha ta' l-għadam u ġeneralment huma r-riżultat ta 'vjolenza liwi.
Fratturi tal-istress huma kkawżati minn tagħbijiet ripetuti u ħafna drabi jseħħu fil-calcaneus u t-tibja.
Fratturi ta 'l-avulżjoni jikkawżaw ksur tal-punt ta' inserzjoni tal-għadam meta tendon jew ligament ikun imġebbed.
Fratturi tal-kompressjoni huma fratturi li fihom il-frammenti tal-għadam huma mbuttati, ġeneralment permezz ta 'tagħbijiet assjali.
Figura 4: Klassifikazzjoni tal-ksur
Iii.factors li jinfluwenzaw il-fejqan tal-ksur
Fatturi bijoloġiċi: età, mard tal-għadam metaboliku, mard sottostanti, livell funzjonali, status nutrizzjonali, funzjoni newroloġika, ħsara vaskulari, ormoni, fatturi ta 'tkabbir, stat tas-saħħa ta' kapsula ta 'tessut artab, grad ta' sterilità (ksur miftuħ), tipjip, medikazzjoni, medikazzjoni, patoloġija lokali, livell ta 'enerġija trawmatika, tip ta' għadam, grad ta 'difett fl-għadam, grad ta' l-għadam ta 'tessut artab għal tessut artab Enerġija trawmatika, grad ta 'difett fl-għadam.
Iv. Modalitajiet ta 'trattament
Trattament mhux kirurġiku huwa indikat għal pazjenti b'korrimenti ta 'enerġija baxxa jew li ma jaħdmux minħabba fatturi sistemiċi jew lokali.
Tnaqqis: Trazzjoni tul l-assi twil tar-riġlejn, separazzjoni tal-ksur.
Iffissar tal-brace fiż-żewġt itruf tal-ksur mill-ġdid: l-iffissar tal-għadam imnaqqas permezz ta 'fissazzjoni esterna, inkluża teknika ta' fissazzjoni ta 'tliet punti.
Għadam Tubulari Teknika ta 'fissazzjoni ta' kompressjoni kontinwa: mod ta 'tnaqqis, inkluż trazzjoni tal-ġilda, trazzjoni tal-għadam.
Trattament kirurġiku
(1) L-iffissar estern huwa adattat għal ksur miftuħ, ksur magħluq bi trawma severa ta 'tessut artab, u ksur akkumpanjat minn infezzjoni (Fig. 5)
Figura 5: Proċedura ta 'fissazzjoni esterna
(2) L-iffissar intern huwa applikabbli għal tipi oħra ta 'ksur u jsegwi l-prinċipju AO (Tabella 1)
Tabella 1: Evoluzzjoni ta 'AO fit-terapija tal-ksur
Frammenti ta 'interfraġji jeħtieġu fissazzjoni ta' kompressjoni, inkluża kompressjoni statika (viti ta 'kompressjoni), kompressjoni dinamika (imsiemer intramedullari li ma jegħlbu
(4) Tnaqqis indirett:
It-teknoloġija tat-trazzjoni hija implimentata fiż-żona tal-ksur tal-ksur biex tnaqqas il-framment permezz tat-tensjoni tat-tessut artab, u l-forza tat-trazzjoni hija derivata mill-apparat tat-trazzjoni femorali, fissatur estern, apparat tat-tensjoni tal-ġogi AO jew opener tal-lamina.
V.staging tal-kura
Skond il-proċess bijokimiku tal-fejqan tal-ksur, huwa maqsum f'erba 'stadji (Tabella 2). Fl-istess ħin, flimkien mal-proċess bijokimiku, it-trattament tal-ksur huwa maqsum fi tliet stadji, li jippromwovi t-tlestija tal-proċess bijokimiku u l-fejqan tal-ksur (Fig. 6).
Tabella 2: Kors tal-Ħajja tal-Fejqan tal-Frattura
Figura 6: Dijagramma skematika tal-fejqan tal-ksur fil-ġrieden
Fażi infjammatorja
Emorraġija mis-sit tal-ksur u tessuti rotob tal-madwar tifforma ematoma, tessut fibrovaskulari jifforma fit-tarf miksur, u l-osteoblasti u l-fibroblasti jibdew jipproliferaw.
Waqfien
Ir-rispons oriġinali ta 'callus iseħħ fi żmien ġimgħatejn, bil-formazzjoni ta' skeletru tal-qarquċa segwit mill-formazzjoni ta 'callus permezz ta' ossifikazzjoni endokondrali, u l-forom speċifiċi kollha ta 'fejqan tal-ksur huma relatati mal-modalità ta' trattament.
Ristruttura
Matul il-proċess ta 'tiswija, l-għadam immaljat iffurmat huwa sostitwit bl-għadam lamellari, u l-kavità medullari hija mill-ġdid biex timmarka t-tlestija tat-tiswija tal-ksur.
Kumplikazzjoni
L-unjoni mdewwma hija prinċipalment manifestata mill-frattura li ma tfejjaqx fil-qafas ta 'żmien mistenni, iżda għad għandha xi attività bijoloġika, u r-raġunijiet għal unjoni mdewwma huma varjati, li huma relatati mal-fatturi li jaffettwaw il-fejqan tal-ksur.
In-nonunion huwa manifestat bħala ksur mingħajr evidenza ta 'fejqan kliniku jew radjoloġiku, u r-realizzazzjonijiet ewlenin huma:
(1) nonunion atrofiku minħabba n-nuqqas ta 'vaskularizzazzjoni u n-nuqqas ta' kapaċità bijoloġika li tfejjaq, tipikament manifestata bħala stenosi tat-tarf miksur ta 'l-għadam u l-ebda vini tad-demm, u l-proċess ta' trattament jirrikjedi stimulazzjoni ta 'attività bijoloġika lokali (tilqim tal-għadam jew risezzjoni kortikali tal-għadam u trasport tal-għadam).
(2) In-nonunion ipertrofiku għandu vaskularizzazzjoni tranżitorja u abilità bijoloġika, iżda nieqes mill-istabbiltà mekkanika, li tipikament hija manifestata bħala żieda żejda tat-tarf miksur tal-frattura, u t-trattament jeħtieġ li żżid l-istabbiltà mekkanika (pjanċa tal-għadam u fissazzjoni bil-kamin).
(3) In-nonunion distrofiku għandu biżżejjed provvista tad-demm, iżda kważi m'hemm l-ebda formazzjoni ta 'callus, u t-tnaqqis tal-ksur jeħtieġ li jerġa' jiġi mwettaq minħabba spostament u tnaqqis insuffiċjenti tat-tarf miksur tal-ksur.
(4) Għal nuqqas ta 'unjoni infettiva b'infezzjoni kronika, it-trattament għandu l-ewwel ineħħi l-fokus tal-infezzjoni, u mbagħad jippromwovi l-fejqan tal-ksur. L-osteomjelite infezzjoni fl-għadam hija marda ta 'infezzjoni fl-għadam u fl-għadam, li tista' tkun infezzjoni diretta ta 'feriti ta' feriti miftuħa jew infezzjoni patoġenika permezz ta 'rotot li jinġarru fid-demm, u huwa meħtieġ li jiġu identifikati l-mikro-organiżmi u l-patoġeni infettati qabel it-trattament.
Sindromu ta 'uġigħ reġjonali kumpless huwa kkaratterizzat minn uġigħ, iperestesija, allerġiji ta' riġlejn, fluss tad-demm lokali irregolari, għaraq, u edema, inklużi anormalitajiet tas-sistema nervuża awtonomika. Normalment iseħħ wara trawma u kirurġija, u jiġi skopert u trattat kmieni, bi blokka tan-nervituri simpatetiċi jekk meħtieġ.
• L-ossifikazzjoni eterotopika (HO) hija komuni wara trawma jew kirurġija, u hija iktar komuni fil-minkeb, il-ġenbejn, u l-koxxa, u bisfosfonati orali jistgħu jinibixxu l-mineralizzazzjoni tal-għadam wara l-bidu sintomatiku.
• Il-pressjoni fil-kompartiment tal-periofiżali tiżdied għal ċertu livell, u tfixkel il-perfużjoni interna.
• Il-korriment newrovaskulari għandu kawżi differenti ta 'korriment newrovaskulari minħabba postijiet anatomiċi differenti.
• Nekrożi avaskulari sseħħ f'żoni ta 'provvista ta' demm insuffiċjenti, speċifikament, ara l-korriment u l-post anatomiku, eċċ., U sseħħ ħsara irreversibbli.
POST ĦIN: 31-2024 ta 'Diċembru
