Żbalji kirurġiċi tal-pazjenti u s-sit huma serji u evitati. Skond il-Kummissjoni Konġunta dwar l-Akkreditazzjoni ta 'Organizzazzjonijiet tal-Kura tas-Saħħa, tali żbalji jistgħu jsiru sa 41% tal-kirurġiji ortopediċi / pedjatriċi. Għal kirurġija tas-sinsla, żball kirurġiku jseħħ meta segment vertebrali jew lateralizzazzjoni ma jkunx korrett. Minbarra li naqset milli tindirizza s-sintomi u l-patoloġija tal-pazjent, żbalji segmentali jistgħu jwasslu għal problemi mediċi ġodda bħal deġenerazzjoni tad-diska aċċellerata jew instabilità spinali f'segmenti mod ieħor bla sintomi jew normali.
Hemm ukoll kwistjonijiet legali assoċjati ma 'żbalji segmentali fil-kirurġija tas-sinsla, u l-aġenziji pubbliċi, tal-gvern, sptarijiet, u soċjetajiet ta' kirurgi għandhom tolleranza żero għal dawn l-iżbalji. Ħafna kirurġiji spinali, bħal discektomija, fużjoni, dekompressjoni tal-laminektomija, u kyphoplasty, jitwettqu bl-użu ta 'approċċ ta' wara, u pożizzjonament xieraq huwa importanti. Minkejja t-teknoloġija tal-immaġini attwali, xorta jseħħu żbalji segmentali, b'rati ta 'inċidenza li jvarjaw minn 0.032% sa 15% irrappurtati fil-letteratura. M'hemm l-ebda konklużjoni dwar liema metodu ta 'lokalizzazzjoni huwa l-iktar preċiż.
Studjużi mid-Dipartiment tal-Kirurġija Ortopedika fl-Iskola tal-Mediċina Mount Sinai, l-Istati Uniti, wettqu studju ta ’kwestjonarju onlajn li jissuġġerixxi li l-maġġoranza l-kbira tal-kirurgi tas-sinsla jużaw biss ftit metodi ta’ lokalizzazzjoni, u li kjarifika tal-kawżi tas-soltu tista ’tkun effettiva fit-tnaqqis tal-iżbalji segmentali kirurġiċi, f’artiklu ppubblikat f’Mejju 2014 fl-ispina J. L-istudju sar bl-użu ta 'link imejl għal kwestjonarju mibgħut lill-membri tas-Soċjetà tas-sinsla tal-Amerika ta' Fuq (inklużi kirurgi ortopediċi u newrokirurgi). Il-kwestjonarju ntbagħat darba biss, kif irrakkomandat mis-Soċjetà tas-sinsla tal-Amerika ta ’Fuq. Total ta '2338 tobba rċivewha, 532 fetħu l-link, u 173 (rata ta' rispons ta '7.4%) temmew il-kwestjonarju. Tnejn u sebgħin fil-mija ta 'dawk li jlesti kienu kirurgi ortopediċi, 28% kienu newrokirurgi, u 73% kienu tobba tas-sinsla fit-taħriġ.
Il-kwestjonarju kien jikkonsisti f’total ta ’8 mistoqsijiet (Fig. 1) li jkopru l-aktar metodi użati b’mod komuni ta’ lokalizzazzjoni (kemm punti ta ’riferiment anatomiċi kif ukoll lokalizzazzjoni tal-immaġini), l-inċidenza ta’ żbalji segmentarji kirurġiċi, u l-assoċjazzjoni bejn metodi ta ’lokalizzazzjoni u żbalji segmentarji. Il-kwestjonarju ma ġiex ittestjat jew validat pilota. Il-kwestjonarju jippermetti għażliet ta 'tweġiba multipli.
Figura 1 Tmien mistoqsijiet mill-kwestjonarju. Ir-riżultati wrew li l-fluworoskopija intraoperattiva kienet l-iktar metodu użat komunement ta 'lokalizzazzjoni għal kirurġija toraċika ta' wara u ta 'l-ispina lumbari (89% u 86%, rispettivament), segwita minn radjografiji (54% u 58%, rispettivament). 76 Tobba għażlu li jużaw taħlita taż-żewġ metodi għall-lokalizzazzjoni. Il-proċessi spinous u l-pedikoli korrispondenti kienu l-aktar punti ta 'riferiment anatomiċi użati b'mod komuni għal kirurġija ta' l-ispina toraċika u lumbari (67% u 59%), segwiti mill-proċessi spinous (49% u 52%) (Fig. 2). 68% tat-tobba ammettew li għamlu żbalji ta 'lokalizzazzjoni segmentarja fil-prattika tagħhom, li wħud minnhom ġew ikkoreġuti intraoperattivament (Fig. 3).
Fig. 2 Metodi ta 'lokalizzazzjoni ta' immaġini anatomiċi użati.
Fig. 3 Tabib u korrezzjoni intraoperattiva ta 'żbalji ta' segment kirurġiċi.
Għal żbalji ta 'lokalizzazzjoni, 56% ta' dawn it-tobba użaw radjografiji preoperattivi u 44% użaw fluworoskopija intraoperattiva. Ir-raġunijiet tas-soltu għal żbalji ta 'pożizzjonament preoperattivi kienu n-nuqqas ta' vista punt ta 'referenza magħruf (eż. Is-sinsla sacrali ma kinitx inkluża fl-MRI), varjazzjonijiet anatomiċi (vertebri spostati lumbari jew kustilji ta '13 -il għeruq), u ambigwitajiet segmentarji minħabba l-kundizzjoni fiżika tal-pazjent (wirja ta' X-ray suboptimali). Kawżi komuni ta 'żbalji ta' pożizzjonament intraoperattiv jinkludu komunikazzjoni inadegwata mal-fluworoskopist, falliment ta 'pożizzjonament wara l-ippożizzjonar (moviment tal-labra ta' pożizzjonament wara l-fluwoskopija), u punti ta 'referenza mhux korretti waqt il-pożizzjonament (lumbari 3/4 mill-kustilji' l isfel) (Figura 4).
Fig. 4 Raġunijiet għal żbalji ta 'lokalizzazzjoni preoperattiva u intraoperattiva.
Ir-riżultati ta 'hawn fuq juru li għalkemm hemm ħafna metodi ta' lokalizzazzjoni, il-maġġoranza l-kbira tal-kirurgi jużaw biss ftit minnhom. Għalkemm l-iżbalji segmentali kirurġiċi huma rari, idealment huma assenti. M'hemm l-ebda mod standard kif jiġu eliminati dawn l-iżbalji; Madankollu, it-teħid tal-ħin biex iwettaq il-pożizzjonament u l-identifikazzjoni tal-kawżi tas-soltu ta 'żbalji ta' pożizzjonament jista 'jgħin biex titnaqqas l-inċidenza ta' żbalji segmentarji kirurġiċi fl-ispina tat-torakolumbar.
Ħin ta 'wara: Lulju-24-2024
