Pazjenti kirurġiċi u żbalji fis-sit huma serji u evitati. Skont il-Kummissjoni Konġunta dwar l-Akkreditazzjoni tal-Organizzazzjonijiet tal-Kura tas-Saħħa, żbalji bħal dawn jistgħu jsiru f'sa 41% tal-kirurġiji ortopediċi/pedjatriċi. Għall-kirurġija tas-sinsla, żball fis-sit kirurġiku jseħħ meta segment vertebrali jew lateralizzazzjoni ma jkunux korretti. Minbarra li jonqsu milli jindirizzaw is-sintomi u l-patoloġija tal-pazjent, żbalji segmentali jistgħu jwasslu għal problemi mediċi ġodda bħal deġenerazzjoni aċċellerata tad-diska jew instabbiltà tas-sinsla tad-dahar f'segmenti li kieku kienu asintomatiċi jew normali.
Hemm ukoll kwistjonijiet legali assoċjati ma 'żbalji segmentali fil-kirurġija tas-sinsla, u l-pubbliku, aġenziji tal-gvern, sptarijiet, u soċjetajiet ta' kirurgi għandhom tolleranza żero għal żbalji bħal dawn. Ħafna kirurġiji tas-sinsla tad-dahar, bħal discectomy, fużjoni, dekompressjoni tal-laminectomy, u kyphoplasty, isiru bl-użu ta 'approċċ posterjuri, u pożizzjonament xieraq huwa importanti. Minkejja t-teknoloġija tal-immaġini attwali, għadhom iseħħu żbalji segmentali, b'rati ta 'inċidenza li jvarjaw minn 0.032% sa 15% rrappurtati fil-letteratura. M'hemm l-ebda konklużjoni dwar liema metodu ta 'lokalizzazzjoni huwa l-aktar preċiż.
Skulari mid-Dipartiment tal-Kirurġija Ortopedika fl-Iskola tal-Mediċina Mount Sinai, l-Istati Uniti, wettqu studju ta’ kwestjonarju onlajn li jissuġġerixxi li l-maġġoranza l-kbira tal-kirurgi tas-sinsla jużaw biss ftit metodi ta’ lokalizzazzjoni, u li kjarifika tal-kawżi tas-soltu ta’ żball tista’ tkun effettiva f’ it-tnaqqis ta 'żbalji segmentali kirurġiċi, f'artiklu ppubblikat f'Mejju 2014 fi Spine J. L-istudju sar permezz ta' kwestjonarju b'email. L-istudju sar permezz ta 'link bl-email għal kwestjonarju mibgħut lill-membri tas-Soċjetà ta' l-Ispina ta 'l-Amerika ta' Fuq (inklużi kirurgi ortopediċi u newrokirurgi). Il-kwestjonarju ntbagħat darba biss, kif rakkomandat mis-Soċjetà tal-Ispina tal-Amerika ta’ Fuq. Total ta '2338 tabib irċevewha, 532 fetħu l-link, u 173 (rata ta' rispons ta '7.4%) lestew il-kwestjonarju. Tnejn u sebgħin fil-mija ta 'dawk li komplew kienu kirurgi ortopediċi, 28% kienu newrokirurgi, u 73% kienu tobba tas-sinsla fit-taħriġ.
Il-kwestjonarju kien jikkonsisti f'total ta '8 mistoqsijiet (Fig. 1) li jkopru l-aktar metodi ta' lokalizzazzjoni użati b'mod komuni (kemm punti familjari anatomiċi kif ukoll lokalizzazzjoni tal-immaġini), l-inċidenza ta 'żbalji segmentali kirurġiċi, u l-assoċjazzjoni bejn metodi ta' lokalizzazzjoni u żbalji segmentali. Il-kwestjonarju ma kienx ittestjat jew validat pilota. Il-kwestjonarju jippermetti għażliet ta' tweġibiet multipli.
Figura 1 Tmien mistoqsijiet mill-kwestjonarju. Ir-riżultati wrew li l-fluworoskopija intraoperattiva kienet l-aktar metodu ta 'lokalizzazzjoni użat b'mod komuni għal kirurġija tas-sinsla ta' wara toraċika u lumbari (89% u 86%, rispettivament), segwit minn radjografiji (54% u 58%, rispettivament). 76 tabib għażlu li jużaw taħlita taż-żewġ metodi għall-lokalizzazzjoni. Il-proċessi spinużi u l-pedikli korrispondenti kienu l-punti familjari anatomiċi l-aktar komunement użati għall-kirurġija tas-sinsla toraċika u lumbari (67% u 59%), segwiti mill-proċessi spinużi (49% u 52%) (Fig. 2). 68% tat-tobba ammettew li kienu għamlu żbalji ta 'lokalizzazzjoni segmentali fil-prattika tagħhom, li wħud minnhom ġew ikkoreġuti intraoperattivament (Fig. 3).
Fig. 2 Metodi ta' lokalizzazzjoni ta' immaġini u monumentali anatomiċi użati.
Fig. 3 Korrezzjoni tat-tabib u intraoperattiva ta 'żbalji tas-segmenti kirurġiċi.
Għal żbalji ta' lokalizzazzjoni, 56% ta' dawn it-tobba użaw radjografiji ta' qabel l-operazzjoni u 44% użaw fluworoskopija intraoperattiva. Ir-raġunijiet tas-soltu għall-iżbalji ta’ pożizzjonament ta’ qabel l-operazzjoni kienu nuqqas li jiġi viżwalizzat punt ta’ referenza magħruf (eż., is-sinsla tas-sagra ma kinitx inkluża fl-MRI), varjazzjonijiet anatomiċi (vertebri spostati tal-ġenbejn jew kustilji ta’ 13-il għerq), u ambigwitajiet segmentali minħabba l-fiżika tal-pazjent. kundizzjoni (wiri tar-raġġi X subottimali). Kawżi komuni ta 'żbalji ta' pożizzjonament intraoperattiv jinkludu komunikazzjoni inadegwata mal-fluworoskopist, nuqqas ta 'ripożizzjonament wara l-ippożizzjonar (moviment tal-labra ta' pożizzjonament wara fluworoskopija), u punti ta 'referenza mhux korretti waqt il-pożizzjonament (lumbari 3/4 mill-kustilji 'l isfel) (Figura 4).
Fig. 4 Raġunijiet għal żbalji ta' lokalizzazzjoni ta' qabel u intraoperattiva.
Ir-riżultati ta 'hawn fuq juru li għalkemm hemm ħafna metodi ta' lokalizzazzjoni, il-maġġoranza l-kbira tal-kirurgi jużaw biss ftit minnhom. Għalkemm l-iżbalji segmentali kirurġiċi huma rari, idealment huma assenti. M'hemm l-ebda mod standard biex jiġu eliminati dawn l-iżbalji; madankollu, it-teħid tal-ħin biex iwettaq il-pożizzjonament u l-identifikazzjoni tal-kawżi tas-soltu ta 'żbalji ta' pożizzjonament jista 'jgħin biex titnaqqas l-inċidenza ta' żbalji segmentali kirurġiċi fis-sinsla torakolumbari.
Ħin tal-post: Lulju-24-2024
