L-iżbalji fil-pazjent u fis-sit kirurġiku huma serji u jistgħu jiġu evitati. Skont il-Kummissjoni Konġunta dwar l-Akkreditazzjoni tal-Organizzazzjonijiet tal-Kura tas-Saħħa, żbalji bħal dawn jistgħu jsiru f'sa 41% tal-kirurġiji ortopediċi/pedjatriċi. Għall-kirurġija tas-sinsla tad-dahar, żball fis-sit kirurġiku jseħħ meta segment vertebrali jew lateralizzazzjoni ma tkunx korretta. Minbarra li jonqsu milli jindirizzaw is-sintomi u l-patoloġija tal-pazjent, żbalji segmentali jistgħu jwasslu għal problemi mediċi ġodda bħal deġenerazzjoni aċċellerata tad-diska jew instabbiltà spinali f'segmenti li altrimenti jkunu asintomatiċi jew normali.
Hemm ukoll kwistjonijiet legali assoċjati ma' żbalji segmentali fil-kirurġija tas-sinsla tad-dahar, u l-pubbliku, l-aġenziji governattivi, l-isptarijiet, u s-soċjetajiet tal-kirurgi għandhom tolleranza żero għal żbalji bħal dawn. Ħafna kirurġiji spinali, bħal discectomy, fusion, laminectomy decompression, u kifoplasty, jitwettqu bl-użu ta' approċċ posterjuri, u l-pożizzjonament xieraq huwa importanti. Minkejja t-teknoloġija tal-immaġini attwali, xorta jseħħu żbalji segmentali, b'rati ta' inċidenza li jvarjaw minn 0.032% sa 15% irrappurtati fil-letteratura. M'hemm l-ebda konklużjoni dwar liema metodu ta' lokalizzazzjoni huwa l-aktar preċiż.
Studjużi mid-Dipartiment tal-Kirurġija Ortopedika fl-Iskola tal-Mediċina Mount Sinai, l-Istati Uniti, wettqu studju ta’ kwestjonarju online li jissuġġerixxi li l-maġġoranza l-kbira tal-kirurgi tas-sinsla jużaw biss ftit metodi ta’ lokalizzazzjoni, u li kjarifika tal-kawżi tas-soltu ta’ żball tista’ tkun effettiva fit-tnaqqis tal-iżbalji segmentali kirurġiċi, f’artiklu ppubblikat f’Mejju 2014 f’Spine J. L-istudju twettaq bl-użu ta’ kwestjonarju mibgħut bl-email. L-istudju twettaq bl-użu ta’ link mibgħut bl-email għal kwestjonarju mibgħut lill-membri tas-Soċjetà tas-Sinsla tal-Amerika ta’ Fuq (inklużi kirurgi ortopediċi u newrokirurgi). Il-kwestjonarju ntbagħat darba biss, kif irrakkomandat mis-Soċjetà tas-Sinsla tal-Amerika ta’ Fuq. Total ta’ 2338 tabib irċevewh, 532 fetħu l-link, u 173 (rata ta’ rispons ta’ 7.4%) lestew il-kwestjonarju. Tnejn u sebgħin fil-mija ta’ dawk li lestew il-kwestjonarju kienu kirurgi ortopediċi, 28% kienu newrokirurgi, u 73% kienu tobba tas-sinsla tat-taħriġ.
Il-kwestjonarju kien jikkonsisti minn total ta’ 8 mistoqsijiet (Fig. 1) li jkopru l-metodi ta’ lokalizzazzjoni l-aktar użati komunement (kemm punti ta’ riferiment anatomiċi kif ukoll lokalizzazzjoni tal-immaġini), l-inċidenza ta’ żbalji segmentali kirurġiċi, u l-assoċjazzjoni bejn il-metodi ta’ lokalizzazzjoni u l-iżbalji segmentali. Il-kwestjonarju ma ġiex ittestjat jew ivvalidat minn proġett pilota. Il-kwestjonarju jippermetti għażliet ta’ tweġibiet multipli.
Figura 1 Tmien mistoqsijiet mill-kwestjonarju. Ir-riżultati wrew li l-fluworoskopija intraoperattiva kienet l-aktar metodu użat komunement ta’ lokalizzazzjoni għal kirurġija toraċika u tas-sinsla lumbari posterjuri (89% u 86%, rispettivament), segwita minn radjografi (54% u 58%, rispettivament). 76 tabib għażlu li jużaw taħlita taż-żewġ metodi għal-lokalizzazzjoni. Il-proċessi spinużi u l-pedikoli korrispondenti kienu l-punti ta’ riferiment anatomiċi l-aktar użati komunement għal kirurġija toraċika u tas-sinsla lumbari (67% u 59%), segwiti mill-proċessi spinużi (49% u 52%) (Fig. 2). 68% tat-tobba ammettew li kienu għamlu żbalji ta’ lokalizzazzjoni segmentali fil-prattika tagħhom, li wħud minnhom ġew ikkoreġuti intraoperattivament (Fig. 3).
Fig. 2 Metodi ta' immaġini u lokalizzazzjoni ta' punti ta' riferiment anatomiċi użati.
Fig. 3 Korrezzjoni mit-tabib u intraoperattiva ta' żbalji fis-segment kirurġiku.
Għal żbalji ta' lokalizzazzjoni, 56% ta' dawn it-tobba użaw radjografi preoperattivi u 44% użaw fluworoskopija intraoperattiva. Ir-raġunijiet tas-soltu għal żbalji ta' pożizzjonament preoperattiv kienu n-nuqqas ta' viżwalizzazzjoni ta' punt ta' referenza magħruf (eż., is-sinsla sakrali ma kinitx inkluża fl-MRI), varjazzjonijiet anatomiċi (vertebri lumbari spostati jew kustilji bi 13-il għerq), u ambigwitajiet segmentali minħabba l-kundizzjoni fiżika tal-pazjent (wiri bir-raġġi-X mhux ottimali). Kawżi komuni ta' żbalji ta' pożizzjonament intraoperattiv jinkludu komunikazzjoni inadegwata mal-fluworoskopista, nuqqas ta' ripożizzjonament wara l-pożizzjonament (moviment tal-labra tal-pożizzjonament wara l-fluworoskopija), u punti ta' referenza mhux korretti waqt il-pożizzjonament (lumbari 3/4 mill-kustilji 'l isfel) (Figura 4).
Fig. 4 Raġunijiet għal żbalji fil-lokalizzazzjoni preoperattiva u intraoperattiva.
Ir-riżultati ta’ hawn fuq juru li għalkemm hemm ħafna metodi ta’ lokalizzazzjoni, il-maġġoranza l-kbira tal-kirurgi jużaw biss ftit minnhom. Għalkemm l-iżbalji segmentali kirurġiċi huma rari, idealment huma assenti. M’hemm l-ebda mod standard biex jiġu eliminati dawn l-iżbalji; madankollu, li tieħu l-ħin biex twettaq il-pożizzjonament u tidentifika l-kawżi tas-soltu ta’ żbalji fil-pożizzjonament jista’ jgħin biex titnaqqas l-inċidenza ta’ żbalji segmentali kirurġiċi fis-sinsla toraċolumbari.
Ħin tal-posta: 24 ta' Lulju 2024
