Il-fratturi tal-għaksa huma wieħed mill-aktar tipi komuni ta’ fratturi fil-prattika klinika. Ħlief għal xi korrimenti rotazzjonali ta’ Grad I/II u korrimenti ta’ abduzzjoni, il-biċċa l-kbira tal-fratturi tal-għaksa ġeneralment jinvolvu l-malleolu laterali. Il-fratturi tal-malleolu laterali tat-tip Weber A/B tipikament jirriżultaw f’sindesmożi tibjofibulari distali stabbli u jistgħu jiksbu tnaqqis tajjeb b’viżwalizzazzjoni diretta minn distali għal prossimali. B’kuntrast, il-fratturi tal-malleolu laterali tat-tip C jinvolvu instabbiltà fil-malleolu laterali fuq tliet assi minħabba korriment tibjofibulari distali, li jista’ jwassal għal sitt tipi ta’ spostament: tqassir/titwil, twessigħ/tidjiq tal-ispazju tibjofibulari distali, spostament anterjuri/posterjuri fil-pjan sagittali, inklinazzjoni medjali/laterali fil-pjan koronali, spostament rotazzjonali, u kombinazzjonijiet ta’ dawn il-ħames tipi ta’ korrimenti.
Bosta studji preċedenti wrew li t-tqassir/it-titwil jista' jiġi vvalutat permezz tal-evalwazzjoni tas-sinjal ta' Dime, il-linja ta' Stenton, u l-angolu tat-tibjali-gapping, fost oħrajn. L-ispostament fil-pjanijiet koronali u sagittali jista' jiġi vvalutat tajjeb bl-użu ta' veduti fluworoskopiċi frontali u laterali; madankollu, l-ispostament rotazzjonali huwa l-aktar ta' sfida biex jiġi vvalutat intraoperattivament.
Id-diffikultà fil-valutazzjoni tal-ispostament rotazzjonali hija partikolarment evidenti fit-tnaqqis tal-fibula meta tiddaħħal il-kamin tibjofibulari distali. Il-biċċa l-kbira tal-letteratura tindika li wara l-inserzjoni tal-kamin tibjofibulari distali, ikun hemm okkorrenza ta' 25%-50% ta' tnaqqis fqir, li jirriżulta f'malunjoni u fissazzjoni ta' deformitajiet fibulari. Xi studjużi pproponew l-użu ta' valutazzjonijiet CT intraoperattivi ta' rutina, iżda dan jista' jkun ta' sfida biex jiġi implimentat fil-prattika. Biex jindirizzaw din il-kwistjoni, fl-2019, it-tim tal-Professur Zhang Shimin mill-Isptar Yangpu affiljat mal-Università ta' Tongji ppubblika artiklu fil-ġurnal ortopediku internazzjonali *Injury*, li ppropona teknika għall-valutazzjoni ta' jekk ir-rotazzjoni laterali tal-malleolu ġietx ikkoreġuta bl-użu ta' X-ray intraoperattiv. Il-letteratura tirrapporta effikaċja klinika sinifikanti ta' dan il-metodu.
Il-bażi teoretika ta' dan il-metodu hija li fil-veduta fluworoskopika tal-għaksa, il-kortiċi tal-ħajt laterali tal-fossa malleolari laterali turi dell ċar, vertikali u dens, parallel mal-kortiċi medjali u laterali tal-malleolu laterali, u li tinsab fin-nofs sa terz ta' barra tal-linja li tgħaqqad il-kortiċi medjali u laterali tal-malleolu laterali.
Illustrazzjoni tal-veduta fluworoskopika tal-għaksa li turi r-relazzjoni pożizzjonali bejn il-kortiċi tal-ħajt laterali tal-fossa malleolari laterali (linja b) u l-kortiċi medjali u laterali tal-malleolu laterali (linji a u ċ). Tipikament, il-linja b tinsab fuq it-terz tal-linja ta' barra bejn il-linji a u ċ.
Il-pożizzjoni normali tal-malleolu laterali, ir-rotazzjoni esterna, u r-rotazzjoni interna jistgħu jipproduċu dehra differenti tal-immaġini fil-veduta fluworoskopika:
- Malleolu laterali mdawwar f'pożizzjoni normali**: Kontorn normali tal-malleolu laterali b'dell kortikali fuq il-ħajt laterali tal-fossa malleolari laterali, pożizzjonat fuq it-terz tal-linja ta' barra tal-kortiċi medjali u laterali tal-malleolu laterali.
-Deformità tar-rotazzjoni esterna tal-malleolu laterali**: Il-kontorn tal-malleolu laterali jidher "b'weraq jaqta'," id-dell kortikali fuq il-fossa malleolari laterali jisparixxi, l-ispazju tibjofibulari distali jiċkien, il-linja Shenton issir diskontinwa u mxerrda.
-Deformità fir-rotazzjoni interna tal-malleolu laterali**: Il-kontorn tal-malleolu laterali jidher "forma ta' mgħarfa," id-dell kortikali fuq il-fossa malleolari laterali jisparixxi, u l-ispazju tibjofibulari distali jitwessa'.
It-tim inkluda 56 pazjent bi ksur malleolari laterali tat-tip C flimkien ma’ korrimenti ta’ sindesmosi tibjofibulari distali u uża l-metodu ta’ evalwazzjoni msemmi hawn fuq. Eżamijiet mill-ġdid tas-CT wara l-operazzjoni wrew li 44 pazjent kisbu tnaqqis anatomiku mingħajr deformitajiet rotazzjonali, filwaqt li 12-il pazjent esperjenzaw deformità rotazzjonali ħafifa (inqas minn 5°), b’7 każijiet ta’ rotazzjoni interna u 5 każijiet ta’ rotazzjoni esterna. Ma seħħ l-ebda każ ta’ deformitajiet ta’ rotazzjoni esterna moderati (5-10°) jew severi (akbar minn 10°).
Studji preċedenti indikaw li l-valutazzjoni tat-tnaqqis tal-frattura malleolari laterali tista' tkun ibbażata fuq it-tliet parametri ewlenin ta' Weber: ekwidistanza parallela bejn l-uċuħ tal-ġog tibjali u atalari, kontinwità tal-linja Shenton, u s-sinjal ta' Dime.
Tnaqqis ħażin tal-malleolu laterali huwa kwistjoni komuni ħafna fil-prattika klinika. Filwaqt li tingħata attenzjoni xierqa lir-restawr tat-tul, għandha tingħata l-istess importanza lill-korrezzjoni tar-rotazzjoni. Bħala ġog li jġorr il-piż, kwalunkwe tnaqqis ħażin tal-għaksa jista' jkollu effetti katastrofiċi fuq il-funzjoni tagħha. Huwa maħsub li t-teknika fluworoskopika intraoperattiva proposta mill-Professur Zhang Shimin tista' tgħin biex jinkiseb tnaqqis preċiż tal-fratturi malleolari laterali tat-tip C. Din it-teknika sservi bħala referenza siewja għall-kliniċisti fuq quddiem nett.
Ħin tal-posta: 06 ta' Mejju 2024
