Il-ksur tal-għaksa huwa wieħed mit-tipi l-aktar komuni ta 'ksur fil-prattika klinika. Ħlief għal xi korrimenti rotazzjonali ta 'Grad I/II u korrimenti ta' ħtif, il-biċċa l-kbira tal-ksur tal-għaksa normalment jinvolvu l-malleolus laterali. Il-ksur tal-malleolus laterali tat-tip Weber A/B tipikament jirriżultaw f'sindesmosi tibiofibular distali stabbli u jistgħu jiksbu tnaqqis tajjeb b'viżwalizzazzjoni diretta minn distali għal prossimali. B'kuntrast, il-ksur tal-malleolus laterali tat-tip C jinvolvu instabbiltà fil-malleolus laterali fuq tliet assi minħabba korriment distali tibiofibular, li jista 'jwassal għal sitt tipi ta' spostament: tqassir / titwil, twessigħ / tidjiq tal-ispazju tibiofibular distali, spostament anterjuri / ta 'wara fil-pjan sagittali, inklinazzjoni medjali/laterali fil-pjan koron, spostament rotazzjonali, u kombinazzjonijiet ta 'dawn il-ħames tipi ta' korrimenti.
Bosta studji preċedenti wrew li t-tqassir/it-titwil jista 'jiġi vvalutat permezz tal-evalwazzjoni tas-sinjal Dime, il-linja Stenton, u l-angolu tal-qasba tas-sieq, fost oħrajn. L-ispostament fil-pjani koronali u sagittali jista 'jiġi vvalutat tajjeb bl-użu ta' veduti fluworoskopiċi frontali u laterali; madankollu, l-ispostament rotazzjonali huwa l-aktar ta 'sfida biex jiġi vvalutat b'mod intraoperattiv.
Id-diffikultà fil-valutazzjoni tal-ispostament rotazzjonali hija partikolarment evidenti fit-tnaqqis tal-fibula meta ddaħħal il-kamin tibiofibular distali. Il-biċċa l-kbira tal-letteratura tindika li wara l-inserzjoni tal-kamin tibiofibular distali, hemm okkorrenza ta '25% -50% ta' tnaqqis fqir, li jirriżulta fl-unjoni ħażina u l-iffissar ta 'deformitajiet fibulari. Xi studjużi pproponew l-użu ta 'valutazzjonijiet CT intraoperattivi ta' rutina, iżda dan jista 'jkun ta' sfida biex jiġi implimentat fil-prattika. Biex tindirizza din il-kwistjoni, fl-2019, it-tim tal-Professur Zhang Shimin mill-Isptar Yangpu affiljat mal-Università ta 'Tongji ippubblika artiklu fil-ġurnal ortopediku internazzjonali * Injury *, li ppropona teknika għall-valutazzjoni ta' jekk ir-rotazzjoni laterali tal-malleolus ġietx ikkoreġuta bl-użu ta 'raġġi X intraoperattivi. Il-letteratura tirrapporta effikaċja klinika sinifikanti ta 'dan il-metodu.
Il-bażi teoretika ta 'dan il-metodu hija li fil-vista fluworoskopika ta' l-għaksa, il-kortiċi tal-ħajt laterali tal-fossa malleolari laterali turi dell ċar, vertikali, dens, parallel mal-kortiċi medjali u laterali tal-malleolus laterali, u li jinsab fil- nofs sa terz ta 'barra tal-linja li tgħaqqad il-kortiċi medjali u laterali tal-malleolus laterali.
Illustrazzjoni tal-veduta fluworoskopika tal-għaksa li turi r-relazzjoni pożizzjonali bejn il-kortiċi tal-ħajt laterali tal-fossa malleolari laterali (linja b) u l-kortiċi medjali u laterali tal-malleolus laterali (linji a u c). Tipikament, il-linja b tinsab fuq il-linja ta 'barra ta' terz bejn il-linji a u c.
Il-pożizzjoni normali tal-malleolus laterali, ir-rotazzjoni esterna u r-rotazzjoni interna jistgħu jipproduċu dehriet ta 'immaġini differenti fil-vista fluworoskopika:
- Malleolus laterali mdawwar f'pożizzjoni normali**: Kontorn malleolus laterali normali b'dell kortikali fuq il-ħajt laterali tal-fossa malleolari laterali, pożizzjonat fuq il-linja ta 'terz ta' barra tal-kortiċi medjali u laterali tal-malleolus laterali.
-Deformità tar-rotazzjoni esterna tal-malleolus laterali**: Il-kontorn tal-malleolus laterali jidher "bil-weraq li jaqtgħu," id-dell kortikali fuq il-fossa malleolari laterali tisparixxi, l-ispazju distali tibiofibular tidjieq, il-linja Shenton issir mhux kontinwa u mxerrda.
-Deformità tar-rotazzjoni interna malleolus laterali**: Il-kontorn tal-malleolus laterali jidher "forma ta 'kuċċarina," id-dell kortikali fuq il-fossa malleolar laterali jisparixxi, u l-ispazju tibiofibular distali jitwessa'.
It-tim inkluda 56 pazjent bi ksur malleolari laterali tat-tip C flimkien ma 'korrimenti distali tibiofibular syndesmosis u uża l-metodu ta' evalwazzjoni msemmi hawn fuq. Eżamijiet mill-ġdid CT ta 'wara l-operazzjoni wrew li 44 pazjent kisbu tnaqqis anatomiku mingħajr deformitajiet rotazzjonali, filwaqt li 12-il pazjent esperjenzaw deformità rotazzjonali ħafifa (inqas minn 5 °), b'7 każijiet ta' rotazzjoni interna u 5 każijiet ta 'rotazzjoni esterna. Ma seħħew l-ebda każijiet ta 'deformitajiet ta' rotazzjoni esterna moderati (5-10 °) jew severi (akbar minn 10 °).
Studji preċedenti indikaw li l-valutazzjoni tat-tnaqqis tal-ksur malleolari laterali tista 'tkun ibbażata fuq it-tliet parametri ewlenin ta' Weber: ekwidistanza parallela bejn l-uċuħ tal-ġogi tibjali u talar, kontinwità tal-linja Shenton, u s-sinjal Dime.
Tnaqqis fqir tal-malleolus laterali huwa kwistjoni komuni ħafna fil-prattika klinika. Filwaqt li tingħata attenzjoni xierqa lir-restawr tat-tul, għandha tingħata importanza ugwali lill-korrezzjoni tar-rotazzjoni. Bħala ġonta li ġġorr il-piż, kwalunkwe tnaqqis ħażin ta 'l-għaksa jista' jkollu effetti katastrofiċi fuq il-funzjoni tagħha. Huwa maħsub li t-teknika fluworoskopika intraoperattiva proposta mill-Professur Zhang Shimin tista 'tassisti fil-kisba ta' tnaqqis preċiż ta 'ksur malleolari laterali tat-tip C. Din it-teknika sservi bħala referenza siewja għall-kliniċisti ta 'quddiem.
Ħin tal-post: Mejju-06-2024
