Fratturi tal-għaksa huma wieħed mill-aktar tipi komuni ta 'ksur fil-prattika klinika. Ħlief għal xi korrimenti ta 'rotazzjoni ta' grad I / II u korrimenti ta 'ħtif, il-biċċa l-kbira tal-ksur tal-għaksa ġeneralment jinvolvu l-malleolus laterali. Fratturi laterali tal-malleolus tat-tip Weber A / B tipikament jirriżultaw f'sindesmosi tibiofibulari distali stabbli u jistgħu jiksbu tnaqqis tajjeb b'viżwalizzazzjoni diretta minn distal għal prossimali. B'kuntrast, il-ksur tal-malleolus laterali tat-tip C jinvolvi l-instabilità fil-mallelus laterali madwar tliet assi minħabba korriment tibiofibulari distali, li jista 'jwassal għal sitt tipi ta' spostament: tqassir / it-titwil, it-twessigħ / id-dojoq tal-ispazju tibiofibulari distali, fl-ispostament tat-tibiofibola Spostament rotazzjonali, u kombinazzjonijiet ta 'dawn il-ħames tipi ta' korrimenti.
Bosta studji preċedenti wrew li t-tqassir / it-titwil jista 'jiġi vvalutat permezz tal-evalwazzjoni tas-sinjal ta' dime, il-linja Stenton, u l-angolu tal-gapping tibjali, fost oħrajn. L-ispostament fil-pjanijiet koronali u sagittali jista 'jkun evalwat sew bl-użu ta' fehmiet fluworoskopiċi frontali u laterali; Madankollu, l-ispostament rotazzjonali huwa l-iktar sfida biex jiġi vvalutat intraoperattivament.
Id-diffikultà fil-valutazzjoni tal-ispostament rotazzjonali hija partikolarment evidenti fit-tnaqqis tal-fibula meta tiddaħħal il-kamin tibiofibulari distali. Il-biċċa l-kbira tal-letteratura tindika li wara l-inserzjoni tal-kamin tibiofibulari distali, hemm okkorrenza ta '25% -50% ta 'tnaqqis ħażin, li tirriżulta fil-malunion u l-iffissar ta' deformitajiet fibulari. Xi studjużi pproponew li jintużaw valutazzjonijiet ta 'rutina intraoperattiva CT, iżda dan jista' jkun ta 'sfida biex jimplimenta fil-prattika. Biex tindirizza din il-kwistjoni, fl-2019, it-tim tal-Professur Zhang Shimin mill-Isptar Yangpu affiljat mal-Università Tongji ppubblika artiklu fil-Ġurnal Ortopediku Internazzjonali * Korriment *, li jipproponi teknika għall-valutazzjoni jekk ir-rotazzjoni laterali malleolus ġietx ikkoreġuta bl-użu ta 'X-ray intraoperattiv. Il-letteratura tirrapporta effikaċja klinika sinifikanti ta 'dan il-metodu.
Il-bażi teoretika ta 'dan il-metodu hija li fil-veduta fluworoskopika ta' l-għaksa, il-kortiċi tal-ħajt laterali tal-fossa malleolari laterali turi dell ċar, vertikali u dens, parallel mal-kortiċi medjali u laterali tal-malleolus laterali, u jinsab fin-nofs għal barra l-linja ta 'barra tal-linja ta' barra tal-linja medjali u laterali tal-laterali.
Illustrazzjoni tal-veduta fluworoskopika tal-għaksa li turi r-relazzjoni ta 'pożizzjoni bejn il-kortiċi tal-ħajt laterali tal-fossa malleolari laterali (b-linja) u l-kortiċi medjali u laterali tal-malleolus laterali (linji A u C). Tipikament, il-linja B tinsab fuq il-linja ta 'barra ta' barra bejn il-linji A u C.
Il-pożizzjoni normali tal-malleolus laterali, rotazzjoni esterna, u rotazzjoni interna jistgħu jipproduċu dehriet ta 'immaġini differenti fil-fehma fluworoskopika:
- Malleolus laterali mdawwar f'pożizzjoni normali **: kontorn normali laterali malleolus b'dell kortikali fuq il-ħajt laterali tal-fossa malleolari laterali, imqiegħed fuq il-linja ta 'barra ta' terz tal-kortiċi medjali u laterali tal-malleolus laterali.
-Laterali Malleolus Deformità ta 'Rotazzjoni Esterna **: Il-kontorn laterali malleolus jidher "weraq qawwi," id-dell kortikali fuq il-fossa malleolari laterali tisparixxi, l-ispazju tibiofibulari distali jonqos, il-linja Shenton issir kontinwa u mxerrda.
-Laterali Malleolus Rotazzjoni Interna Deformità **: Il-kontorn laterali malleolus jidher "forma ta 'kuċċarina", id-dell kortikali fuq il-fossa malleolari laterali tisparixxi, u l-ispazju tibiofibulari distali jitwessa'.
It-tim kien jinkludi 56 pazjent bi fratturi malleolari laterali tat-tip C flimkien ma 'korrimenti ta' sindesmosi tibiofibulari distali u użaw il-metodu ta 'evalwazzjoni msemmi hawn fuq. Eżaminazzjonijiet mill-ġdid ta 'CT wara l-operazzjoni wrew li 44 pazjent kisbu tnaqqis anatomiku mingħajr deformitajiet ta' rotazzjoni, filwaqt li 12-il pazjent esperjenzaw deformità ta 'rotazzjoni ħafifa (inqas minn 5 °), b'7 każijiet ta' rotazzjoni interna u 5 każijiet ta 'rotazzjoni esterna. Ma seħħew l-ebda każ ta 'deformitajiet moderati (5-10 °) jew severi (akbar minn 10 °) ta' rotazzjoni esterna.
Studji preċedenti indikaw li l-valutazzjoni tat-tnaqqis laterali tal-ksur malleolari tista 'tkun ibbażata fuq it-tliet parametri ewlenin ta' Weber: ekwidistanza parallela bejn l-uċuħ tal-ġogi tibjali u tat-talar, kontinwità tal-linja ta 'Shenton, u s-sinjal ta' dime.
Tnaqqis ħażin tal-malleolus laterali huwa kwistjoni komuni ħafna fil-prattika klinika. Filwaqt li tingħata attenzjoni xierqa għar-restawr tat-tul, għandha titpoġġa importanza ugwali fuq il-korrezzjoni tar-rotazzjoni. Bħala ġonta li ġġorr il-piż, kwalunkwe malreduzzjoni ta 'l-għaksa jista' jkollha effetti katastrofiċi fuq il-funzjoni tagħha. Huwa maħsub li t-teknika fluworoskopika intraoperattiva proposta mill-Professur Zhang Shimin tista 'tgħin fil-kisba ta' tnaqqis preċiż ta 'ksur malleolari laterali tat-tip C. Din it-teknika sservi bħala referenza siewja għal kliniċisti ta 'quddiem.
Ħin ta 'wara: Mejju-06-2024
