Ksur trasversali b'komminuzzjoni żgħira jew mingħajr komminuzzjoni: fil-każ ta' ksur tal-għadam metakarpali (għonq jew dijafiżi), irrisettja permezz ta' trazzjoni manwali. Il-falanġi prossimali hija mgħawġa bl-aktar mod possibbli biex tesponi r-ras tal-metakarpali. Issir inċiżjoni trasversali ta' 0.5-1 ċm u t-tendon estensur jiġi rtirat lonġitudinalment fil-linja tan-nofs. Taħt gwida fluworoskopika, daħħalna wajer gwida ta' 1.0 mm tul l-assi lonġitudinali tal-polz. Il-ponta tal-wajer gwida ġiet imċattja sabiex tiġi evitata l-penetrazzjoni kortikali u biex tiġi ffaċilitata ż-żliq fil-kanal medulari. Wara li l-pożizzjoni tal-wajer gwida ġiet determinata b'mod fluworoskopiku, il-pjanċa tal-għadam subkondrali ġiet irfinata bl-użu ta' drill bit vojta biss. It-tul xieraq tal-kamin ġie kkalkulat minn immaġini preoperattivi. Fil-biċċa l-kbira tal-ksur metakarpali, bl-eċċezzjoni tal-ħames metakarpali, nużaw kamin b'dijametru ta' 3.0 mm. Użajna viti vojta mingħajr ras AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). It-tul massimu użabbli ta' kamin ta' 3.0 mm huwa 40 mm. Dan huwa iqsar mit-tul medju tal-għadma metakarpali (madwar 6.0 ċm), iżda twil biżżejjed biex jidħol fil-ħjut fil-medulla biex tinkiseb fissazzjoni sigura tal-kamin. Id-dijametru tal-kavità medullari tal-ħames metakarpali ġeneralment ikun kbir, u hawn użajna kamin ta' 4.0 mm b'dijametru massimu sa 50 mm. Fi tmiem il-proċedura, niżguraw li l-ħjut kawdali jkunu midfuna kompletament taħt il-linja tal-qarquċa. Bil-maqlub, huwa importanti li jiġi evitat li l-protesi tiġi impjantata fil-fond wisq, speċjalment fil-każ ta' ksur fl-għonq.
Fig. 14 F'A, il-frattura tipika tal-għonq mhijiex imfarrka u r-ras teħtieġ fond minimu peress li l-kortiċi B se tkun kompressata
L-approċċ kirurġiku għal frattura trasversali tal-falanġi prossimali kien simili (Fig. 15). Għamilna inċiżjoni trasversali ta' 0.5 ċm fir-ras tal-falanġi prossimali filwaqt li flessijna bl-aktar mod possibbli l-ġog interfalanġeali prossimali. L-għeruq ġew separati u rtirati lonġitudinalment biex jesponu r-ras tal-falanġi prossimali. Għal ħafna mill-fratturi tal-falanġi prossimali, nużaw kamin ta' 2.5 mm, iżda għal falanġi akbar nużaw kamin ta' 3.0 mm. It-tul massimu tas-CHS ta' 2.5 mm li jintuża bħalissa huwa ta' 30 mm. Noqogħdu attenti li ma nissikkawx iżżejjed il-viti. Peress li l-viti huma self-drilling u self-tapping, jistgħu jippenetraw il-bażi tal-falanġi b'reżistenza minima. Teknika simili ntużat għal frattura falanġeali tan-nofs tal-falanġi, bl-inċiżjoni tibda mir-ras tal-falanġi tan-nofs tal-falanġi biex tippermetti tqegħid retrograd tal-viti.
Fig. 15 Veduta intraoperattiva ta' każ ta' falange trasversali. AA Wajer gwida ta' 1 mm tqiegħed permezz ta' inċiżjoni trasversali żgħira tul l-assi lonġitudinali tal-falange prossimali. B Il-wajer gwida tqiegħed biex jippermetti l-irfinar fin tar-ripożizzjonament u l-korrezzjoni ta' kwalunkwe rotazzjoni. CA CHS ta' 2.5 mm ġie mdaħħal u midfun fir-ras. Minħabba l-forma partikolari tal-falanġi, il-kompressjoni tista' tirriżulta fis-separazzjoni tal-kortiċi metakarpali. (L-istess pazjent bħal fil-Figura 8)
Fratturi kkomminuti: kompressjoni mhux appoġġjata waqt l-inserzjoni tas-CHS tista' twassal għal tqassir tal-metakarpali u l-falanġi (Fig. 16). Għalhekk, minkejja l-fatt li l-użu tas-CHS huwa fil-prinċipju pprojbit f'każijiet bħal dawn, sibna soluzzjoni għaż-żewġ xenarji l-aktar komuni li niffaċċjaw.
FIGURA 16 AC Jekk il-frattura ma tkunx appoġġjata kortikalment, l-issikkar tal-viti jirriżulta fil-kollass tal-frattura minkejja tnaqqis sħiħ.D Eżempji tipiċi mis-serje tal-awturi li jikkorrispondu għal każijiet ta’ tqassir massimu (5 mm). Il-linja ħamra tikkorrispondi għal-linja metakarpali.
Għal fratturi submetakarpali, nużaw teknika modifikata bbażata fuq il-kunċett arkitettoniku tal-irfid (jiġifieri, elementi strutturali użati biex isostnu jew isaħħu qafas billi jirreżistu l-kompressjoni lonġitudinali u b'hekk isostnuh). Billi niffurmaw forma ta' Y b'żewġ viti, ir-ras tal-metakarpali ma tiġġarrafx; semmejna dan l-irfid forma ta' Y. Bħal fil-metodu preċedenti, jiddaħħal wajer gwida lonġitudinali ta' 1.0 mm b'ponta ċatta. Filwaqt li tinżamm it-tul korrett tal-metakarpali, jiddaħħal wajer gwida ieħor, iżda f'angolu mal-ewwel wajer gwida, u b'hekk tifforma struttura trijangolari. Iż-żewġ wajers gwida ġew estiżi bl-użu ta' countersink iggwidat biex jespandu l-medulla. Għal viti assjali u oblikwi, ġeneralment nużaw viti b'dijametru ta' 3.0 mm u 2.5 mm, rispettivament. Il-kamin assjali jiddaħħal l-ewwel sakemm il-ħajta kawdali tkun livellata mal-qarquċa. Imbagħad jiddaħħal kamin offset ta' tul xieraq. Peress li m'hemmx biżżejjed spazju fil-kanal medullari għal żewġ viti, it-tul tal-viti oblikwi jeħtieġ li jiġi kkalkulat bir-reqqa, u l-viti assjali għandhom jitwaħħlu mal-viti assjali biss ladarba jkunu midfuna biżżejjed fir-ras metakarpali biex tiġi żgurata stabbiltà adegwata mingħajr ma l-viti jisporġu 'l barra. L-ewwel kamin imbagħad jiġi avvanzat 'il quddiem sakemm ikun midfun għalkollox. Dan jevita t-tqassir assjali tal-metakarpali u l-kollass tar-ras, li jista' jiġi evitat permezz ta' viti oblikwi. Aħna nwettqu eżamijiet fluworoskopiċi frekwenti biex niżguraw li l-kollass ma jseħħx u li l-viti jkunu msakkra ma' xulxin fil-kanal medullari (Fig. 17).
Figura 17 Teknoloġija tal-parentesi Y tal-AC
Meta l-komminuzzjoni affettwat il-kortiċi dorsali fil-bażi tal-falanġi prossimali, ħloqna metodu modifikat; semmejnieh irfid assjali għaliex il-kamin jaġixxi bħala travu fil-falanġi. Wara li rrisettjajna l-falanġi prossimali, il-wajer gwida assjali ġie introdott fil-kanal medulari kemm jista' jkun dorsalment. CHS ftit iqsar mit-tul totali tal-falanġi (2.5 jew 3.0 mm) imbagħad jiddaħħal sakemm it-tarf anterjuri tiegħu jiltaqa' mal-pjanċa subkondrali fil-bażi tal-falanġi. F'dan il-punt, il-ħjut kawdali tal-kamin jiġu msakkra fil-kanal medulari, u b'hekk jaġixxu bħala appoġġ intern u jsaħħu l-bażi tal-falanġi. Huma meħtieġa eżamijiet fluworoskopiċi multipli biex jipprevjenu l-penetrazzjoni tal-ġogi (Figura 18). Skont il-mudell tal-ksur, jistgħu jkunu meħtieġa viti oħra jew kombinazzjonijiet ta' apparati ta' fissazzjoni interna (Figura 19).
Figura 19: Metodi differenti ta' fissazzjoni f'pazjenti bi ġrieħi ta' tgħaffiġ. Ksur submetakarpali kkomminut sever tas-saba' taċ-ċurkett b'dislokazzjoni komposta tal-bażi tas-saba' tan-nofs (vleġġa safra tipponta lejn iż-żona tal-ksur ikkumminut).B Intuża CHS standard ta' 3.0 mm tas-saba' l-werrej, paraċentesi ta' 3.0 mm tas-saba' tan-nofs kkomminut, appoġġ f'forma ta' y tas-saba' taċ-ċurkett (u tilqim fi stadju wieħed tad-difett), u CHS ta' 4.0 mm tas-saba' ż-żgħir.F Intużaw flaps ħielsa għall-kopertura tat-tessut artab.C Radjografi wara 4 xhur. L-għadma metakarpali tas-saba' ż-żgħir fieqet. Xi qoxra tal-għadam iffurmaw xi mkien ieħor, li jindika fejqan sekondarju tal-ksur.D Sena wara l-inċident, il-flap tneħħa; għalkemm bla sintomi, tneħħa kamin mill-metakarpali tas-saba' taċ-ċurkett minħabba suspett ta' penetrazzjoni intra-artikulari. Inkisbu riżultati tajbin (≥240° TAM) f'kull saba' fl-aħħar żjara. Bidliet fil-ġog metakarpofalanġeali tas-saba' tan-nofs kienu evidenti fi 18-il xahar.
Fig. 20 A Ksur tas-saba' l-werrej b'estensjoni intra-artikulari (muri bil-vleġeġ), li ġie kkonvertit fi ksur aktar sempliċi permezz ta' B fissazzjoni temporanja tal-ksur artikulari bl-użu ta' wajer-K.C Dan ħoloq bażi stabbli li fiha ġie mdaħħal kamin lonġitudinali ta' appoġġ.D Wara l-fissazzjoni, il-kostruzzjoni ġiet iġġudikata bħala stabbli, li tippermetti moviment attiv immedjat.E,F Firxa ta' moviment fi 3 ġimgħat (vleġeġ li jimmarkaw il-punti tad-dħul tal-viti bażali)
Fig. 21 Radjografi ortostatiċi posterjuri u laterali B tal-pazjent A. It-tliet fratturi trasversali tal-pazjent (fil-vleġeġ) ġew ittrattati b'viti kannulati ta' 2.5 mm. L-ebda tibdil sinifikanti fil-ġogi interfalanġeali ma kien evidenti wara sentejn.
Ħin tal-posta: 18 ta' Settembru 2024
