Frattura trasversali bi kummissjoni żgħira jew mingħajr: fil-każ ta 'ksur ta' l-għadam metakarpali (għonq jew dijafisi), reset permezz ta 'trazzjoni manwali. Il-falanx prossimali huwa mtawwal massimu biex jesponi r-ras tal-metakarpali. Inċiżjoni trasversali ta '0.5- 1 cm hija magħmula u l-għerq ta' l-estensur jinġibed lonġitudinalment fil-linja tan-nofs. Taħt gwida fluworoskopika, aħna daħħal wajer ta 'gwida ta' 1.0 mm tul l-assi lonġitudinali tal-polz. Il-ponta tal-gwida tal-gwida ġiet maqtugħa sabiex tiġi evitata l-penetrazzjoni kortikali u biex tiffaċilita li tiżżerżaq fil-kanal medullari. Wara li l-pożizzjoni ta 'gwida ġiet iddeterminata b'mod fluworoskopikament, il-pjanċa tal-għadam subkondrali ġiet imqabbda bl-użu ta' bit drill vojta biss. It-tul tal-kamin xieraq ġie kkalkulat minn immaġini preoperattivi. Fil-biċċa l-kbira tal-fratturi metakarpali, bl-eċċezzjoni tal-ħames metakarpali, nużaw kamin ta 'dijametru ta' 3.0 mm. Aħna użajna viti vojta bla ras Autofix (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). It-tul massimu li jista 'jintuża ta' kamin ta '3.0 mm huwa 40 mm. Dan huwa iqsar mit-tul medju ta 'l-għadam metakarpali (madwar 6.0 cm), iżda twil biżżejjed biex jinvolvi l-ħjut fil-medulla biex jinkiseb fissazzjoni sigura tal-kamin. Id-dijametru tal-kavità medullari tal-ħames metakarpali ġeneralment huwa kbir, u hawn użajna kamin ta '4.0 mm b'dijametru massimu ta' sa 50 mm. Fl-aħħar tal-proċedura, niżguraw li l-ħajt caudal ikun midfun kompletament taħt il-linja tal-qarquċa. Bil-maqlub, huwa importanti li tiġi evitata l-impjant tal-proteżi wisq fil-fond, speċjalment fil-każ ta 'ksur tal-għonq.
Fig. 14 f'A, il-ksur tipiku tal-għonq ma jiġix ikkomminuted u r-ras teħtieġ fond minimu peress li l-kortiċi B tkun ikkompressata
L-approċċ kirurġiku għal ksur trasversali tal-falanx prossimali kien simili (Fig. 15). Għamilna inċiżjoni trasversali ta '0.5 cm fir-ras tal-falanx prossimali waqt li għawm b'mod massimu l-ġonta interphalangeal prossimali. L-għeruq ġew separati u rtirati lonġitudinalment biex jesponu r-ras tal-falanx prossimali. Għall-biċċa l-kbira tal-fratturi tal-falanx prossimali, nużaw kamin ta '2.5 mm, iżda għal falangi akbar nużaw kamin ta' 3.0 mm. It-tul massimu tas-CHS ta '2.5 mM użat bħalissa huwa 30 mm. Aħna nieħdu ħsieb li ma nissikkawx il-viti. Peress li l-viti qed iħaffu lilhom infushom u jwaħħlu lilhom infushom, jistgħu jippenetraw il-bażi tal-falanx b'reżistenza minima. Teknika simili ntużat għal ksur falangeali midphalangeal, bl-inċiżjoni tibda fir-ras tal-falange midphalangeal biex tippermetti t-tqegħid retrograd tal-viti.
Fig. 15 Veduta intraoperattiva ta 'każ ta' falanx trasversali. AA 1-mm gwida wieqfa permezz ta 'inċiżjoni trasversali żgħira tul l-assi lonġitudinali tal-falanx prossimali. Il-gwida tal-gwida tqiegħdet biex tippermetti r-ripetizzjoni ta' l-irfinar tar-riposizzjoni u korrezzjoni ta 'kwalunkwe rotazzjoni. Minħabba l-forma partikolari tal-falangi, il-kompressjoni tista 'tirriżulta f'separazzjoni tal-kortiċi metakarpali. (L-istess pazjent bħal fil-Figura 8)
Fratturi komdi: Kompressjoni mhux sostnuta waqt l-inserzjoni tas-CHS tista 'twassal għal tqassir tal-metakarpali u l-falangi (Fig. 16). Għalhekk, minkejja l-fatt li l-użu tas-CHS huwa fil-prinċipju pprojbit f'dawn il-każijiet, sibna soluzzjoni għaż-żewġ xenarji l-iktar komuni li niffaċċjaw.
Figura 16 AC Jekk il-frattura mhix sostnuta kortikament, l-issikkar tal-viti jirriżulta fi kollass tal-ksur minkejja tnaqqis sħiħ. Eżempji tipiċi mis-serje tal-awturi li jikkorrispondu għal każijiet ta 'tqassir massimu (5 mm). Il-linja l-ħamra tikkorrispondi mal-linja metakarpali.
Għall-ksur tas-sottometacarpal, nużaw teknika modifikata bbażata fuq il-kunċett arkitettoniku ta 'bracing (jiġifieri, elementi strutturali użati biex jappoġġjaw jew isaħħu qafas billi jirreżistu kompressjoni lonġitudinali u b'hekk nappoġġjawha). Billi tifforma forma Y b'żewġ viti, ir-ras tal-metakarpali ma tiġġarrafx; Aħna semmejna dan il-brace tal-forma Y. Bħal fil-metodu ta 'qabel, huwa mdaħħal wajer ta' gwida lonġitudinali ta '1.0 mm b'tarf ċatt. Filwaqt li żżomm it-tul korrett tal-metakarpali, wajer ta 'gwida ieħor jiddaħħal, iżda f'angolu għall-ewwel wajer ta' gwida, u b'hekk jifforma struttura trijangulari. Iż-żewġ gwida tal-gwida ġew estiżi bl-użu ta 'countersink iggwidat biex jespandi l-medulla. Għal viti assjali u oblikwi, ġeneralment nużaw viti ta '3.0 mm u 2.5 mm dijametru, rispettivament. Il-kamin assjali huwa l-ewwel imdaħħal sakemm il-ħajt caudal ikun livell mal-qarquċa. Imbagħad jiddaħħal kamin offset ta 'tul xieraq. Peress li m'hemmx biżżejjed spazju fil-kanal medullari għal żewġ viti, it-tul tal-viti oblikwi jeħtieġ li jiġi kkalkulat bir-reqqa, u l-viti assjali għandhom ikunu mwaħħlin biss mal-viti assjali ladarba jkunu midfuna biżżejjed fir-ras tal-metakarpali biex jiżguraw stabbiltà adegwata mingħajr l-protrużjoni tal-kamin. L-ewwel kamin huwa mbagħad avvanzat 'il quddiem sakemm ikun midfun għal kollox. Dan jevita t-tqassir assjali tal-metakarpali u l-kollass tar-ras, li jistgħu jiġu evitati minn viti oblikwi. Aħna nwettqu eżamijiet fluworoskopiċi frekwenti biex niżguraw li l-kollass ma jseħħx u li l-viti huma interkonnessi fil-kanal medullari (Fig. 17).
Figura 17 Ac Y-Bracket Technology
Meta l-kommuzzjoni affettwat il-kortiċi dorsali fil-bażi tal-falanx prossimali, fasslu metodu modifikat; Aħna msejħa l-iscration assjali minħabba li l-kamin jaġixxi bħala raġġ fil-falanx. Wara li terġa 'tissettja l-falanx prossimali, il-wajer tal-gwida assjali ġie introdott fil-kanal medullari kemm jista' jkun dorsalment. CHS kemmxejn iqsar mit-tul totali tal-falanx (2.5 jew 3.0 mM) imbagħad jiddaħħal sakemm it-tarf ta 'qabel tiegħu jilħaq il-pjanċa subkondrali fil-bażi tal-falanx. F'dan il-punt, il-ħjut caudal tal-kamin huma msakkra fil-kanal medullari, u b'hekk jaġixxu bħala appoġġ intern u jrabbu l-bażi tal-falanx. Eżamijiet fluworoskopiċi multipli huma meħtieġa biex tiġi evitata l-penetrazzjoni konġunta (Figura 18). Jiddependi fuq il-mudell tal-ksur, jistgħu jkunu meħtieġa viti oħra jew kombinazzjonijiet ta 'apparati ta' fissazzjoni interna (Figura 19).
Figura 19: Metodi differenti ta 'fissazzjoni f'pazjenti b'korrimenti ta' tgħaffiġ. Ksur tas-sottometacarpal severa tas-swaba 'taċ-ċirku b'dislokazzjoni kompost tal-bażi tas-saba' tan-nofs (vleġġa safra li tipponta lejn iż-żona tal-ksur tal-kommutata) .B standard ta '3.0 mM CHS tas-swaba' indiċi kien użat, 3.0 mm paracentesis tas-swaba 'tan-nofs komdu, y-support tas-saba' taċ-ċirku (u l-istazzjon ta 'l-istazzjon Flaps free.f free intużaw għal kopertura ta 'tessut artab. Radjografiji ta' 4 xhur. L-għadam metakarpali tas-saba 'żgħira fieqet. Xi scabs tal-għadam iffurmati x'imkien ieħor, li jindikaw fejqan sekondarju tal-frattura. D sena wara l-inċident, il-ġewnaħ tneħħa; Għalkemm bla sintomi, kamin tneħħa mill-metakarpali tas-saba 'taċ-ċirku minħabba penetrazzjoni intra-artikulari suspettata. Riżultati tajbin (≥240 ° TAM) inkisbu f'kull saba 'fl-aħħar żjara. Bidla fil-ġonta metacarpophalangeal tas-saba' tan-nofs kienu evidenti fi 18-il xahar.
Fig. 20 Frattura tas-swaba 'indiċi b'estensjoni intra-artikulari (murija bil-vleġeġ), li ġiet ikkonvertita għal ksur aktar sempliċi permezz ta' fissazzjoni temporanja B tal-frattura artikulari bl-użu ta 'K-wire.c Dan ħoloq bażi stabbli li fiha ġiet imdaħħla kamin lonġitudinali. tad-dħul tal-viti bażali)
Fig. 21 Radostatiku ortostatiku posterjuri u B laterali tal-pazjent A. It-tliet fratturi trasversali tal-pazjent (fil-vleġeġ) ġew ittrattati bi viti kannulati ta '2.5 mm. L-ebda tibdil sinifikanti fil-ġogi interphalangeal ma kien evidenti wara sentejn
Ħin ta 'wara: Settembru-18-2024
