Korrimenti fl-għaksa huma korriment sportiv komuni li jseħħ f'madwar 25% tal-korrimenti muskuloskeletali, bil-korrimenti tal-ligament tal-kollateral laterali (LCL) huma l-aktar komuni. Jekk il-kundizzjoni severa ma tiġix trattata fil-ħin, huwa faċli li twassal għal sprains ripetuti, u każijiet aktar serji jaffettwaw il-funzjoni tal-ġog tal-għaksa. Għalhekk, huwa ta 'sinifikat kbir li d-dijanjosi u t-trattament tal-korrimenti tal-pazjenti fi stadju bikri. Dan l-artikolu se jiffoka fuq il-ħiliet dijanjostiċi tal-korrimenti tal-ligament tal-kollateral laterali tal-ġog tal-għaksa biex jgħin lill-kliniċi jtejbu l-eżattezza tad-dijanjosi.
I. Anatomija
Ligament talofibulari anterjuri (ATFL): iċċattjat, imdewweb mal-kapsula laterali, li jibda qabel il-fibula u jispiċċa qabel il-ġisem tat-talus.
Ligament kalċeofibulari (CFL): forma ta 'korda, li toriġina fil-fruntiera ta' qabel tal-malleolus laterali distali u li tintemm fil-calcaneus.
Ligament talofibulari posterjuri (PTFL): joriġina fuq il-wiċċ medjali tal-malleolus laterali u jispiċċa wara t-talus medjali.
L-ATFL waħdu kien jammonta għal madwar 80% tal-korrimenti, filwaqt li l-ATFL flimkien ma 'korrimenti ta' CFL kienu jirrappreżentaw madwar 20%.
Dijagramma skematika u dijagramma anatomika tal-ligament tal-kollateral laterali tal-ġog tal-għaksa
II. Mekkaniżmu ta 'korriment
Korrimenti Supinati: Ligament Talofibulari Anterjuri
Korriment varus tal-ligament calcaneofibular: ligament calcaneofibular
Iii. Gradazzjoni ta 'korriment
Grad I: razza tal-ligament, l-ebda tifrik tal-ligament viżibbli, nefħa jew sensittività rarament, u l-ebda sinjali ta 'telf ta' funzjoni;
Grad II: ftuħ makroskopiku parzjali tal-ligament, uġigħ moderat, nefħa, u sensittività, u indeboliment minuri tal-funzjoni konġunta;
Grad III: Il-ligament huwa kompletament imqatta 'u jitlef l-integrità tiegħu, akkumpanjat minn nefħa sinifikanti, fsada u sensittività, akkumpanjata minn telf notevoli ta' funzjoni u manifestazzjonijiet ta 'instabilità konġunta.
Iv. Test tal-kexxun ta 'quddiem tal-eżami kliniku
Il-pazjent huwa bil-qiegħda bl-irkoppa mgħawweġ u t-tarf tal-għoġol jitbandal, u l-eżaminatur iżomm it-tibja f'postha b'id waħda u jimbotta s-sieq 'il quddiem wara l-għarqub ma' l-oħra.
Alternattivament, il-pazjent huwa 'l fuq jew bilqiegħda bl-irkoppa mgħawweġ f'60 sa 90 grad, l-għarqub iffissat mal-art, u l-eżaminatur li japplika pressjoni ta' wara fuq it-tibia distali.
Pożittiv ibassar it-tifrik tal-ligament talofibulari anterjuri.
Test tal-istress tal-inverżjoni
L-għaksa prossimali ġiet immobilizzata, u l-istress varus ġie applikat fuq l-għaksa distali biex tevalwa l-angolu ta 'l-inklinazzjoni tat-talus.
Meta mqabbel man-naħa kontralaterali,> 5 ° huwa suspettuż pożittiv, u> 10 ° huwa pożittiv; jew unilaterali> 15 ° huwa pożittiv.
Tbassir pożittiv tat-tifrik tal-ligament calcaneofibulari.
Testijiet tal-immaġini
X-rays ta 'korrimenti sportivi ta' l-għaksa komuni
Ir-raġġi X huma negattivi, iżda l-MRI turi d-dmugħ tal-ligamenti tal-anterjuri talofibular u calcaneofibular
Vantaġġi: X-ray hija l-ewwel għażla għall-eżami, li hija ekonomika u sempliċi; Il-firxa tal-ħsara hija ġġudikata billi tiġġudika l-grad ta 'inklinazzjoni talus. Żvantaġġi: Wiri ħażin ta 'tessuti rotob, speċjalment l-istrutturi ligamentous li huma importanti għaż-żamma ta' stabbiltà konġunta.
MRI
Fig.1 Il-pożizzjoni oblikwa ta '20 ° wriet l-aħjar ligament talofibulari anterjuri (ATFL); Fig.2 Azimuth Line of ATFL Scan
Immaġini tal-MRI ta 'korrimenti differenti tal-ligament talofibulari anterjuri wrew li: (a) tħaxxin tal-ligament talofibulari anterjuri u edema; (B) tiċrita tal-ligament talofibulari anterjuri; (C) ftuħ tal-ligament talofibulari anterjuri; (D) Korriment tal-ligament talofibulari anterjuri bi ksur tal-avulżjoni.
Fig.3 Il-pożizzjoni oblikwa -15 ° wriet l-aħjar ligament calcaneofibular (CFI);
Fig.4. CFL Scanning Azimuth
Tiċrita akuta u kompluta tal-ligament calcaneofibular
Figura 5: Veduta koronali turi l-aħjar ligament talofibulari posterjuri (PTFL);
Fig.6 PTFL Scan Azimuth
Tiċrita parzjali tal-ligament talofibulari posterjuri
Gradazzjoni ta 'dijanjosi:
Klassi I: l-ebda ħsara;
Grad II: Kontużjoni tal-Ligament, Kontinwità tajba tan-nisġa, tħaxxin ta 'ligamenti, ipokoġeniċità, edema tat-tessuti tal-madwar;
Grad III: morfoloġija tal-ligament mhux kompluta, tnaqqija jew tfixkil parzjali tal-kontinwità tan-nisġa, tħaxxin tal-ligamenti, u sinjal miżjud;
Grad IV: Tfixkil sħiħ tal-kontinwità tal-ligament, li jista 'jkun akkumpanjat minn ksur tal-avulsjoni, tħaxxin tal-ligamenti, u żieda fis-sinjal lokali jew diffuż.
Vantaġġi: Riżoluzzjoni għolja għal tessuti rotob, osservazzjoni ċara ta 'tipi ta' korrimenti fil-ligament; Jista 'juri ħsara fil-qarquċa, il-konfużjoni tal-għadam, u l-kundizzjoni ġenerali ta' korriment kompost.
Żvantaġġi: Mhuwiex possibbli li jiġi ddeterminat b'mod preċiż jekk il-fratturi u l-ħsara tal-qarquċa articular humiex interrotti; Minħabba l-kumplessità tal-ligament tal-għaksa, l-effiċjenza tal-eżami mhix għolja; Għaljin u jieħdu ħafna ħin.
Ultrasound ta 'frekwenza għolja
Figura 1A: korriment tal-ligament talofibulari anterjuri, tiċrita parzjali; Figura 1B: Il-ligament talofibulari anterjuri huwa kompletament imqatta ', il-maċ-ċaqliq huwa mħawwad, u effużjoni kbira tidher fl-ispazju laterali anterjuri.
Figura 2a: korriment tal-ligament calcaneofibulari, tiċrita parzjali; Figura 2B: Korriment tal-ligament calcaneofibulari, ksur komplet
Figura 3A: Ligament talofibulari anterjuri normali: immaġni ultrasoniku li turi struttura ipoekoika uniformi tat-trijanglu maqluba; Figura 3B: Ligament Kalkaneofibulari Normali: Struttura filamentous moderatament ekoġenika u densa fuq immaġni tal-ultrasound
Figura 4A: tiċrita parzjali tal-ligament talofibulari anterjuri fuq immaġni ultrasoniku; Figura 4B: Tiċrita kompluta tal-ligament calcaneofibular fuq immaġni ultrasoniku
Gradazzjoni ta 'dijanjosi:
Kontużjoni: L-immaġini akustiċi juru struttura intatta, ligamenti mħassra u minfuħin; Dmugħ parzjali: Hemm nefħa fil-ligament, hemm tfixkil persistenti ta 'xi fibri, jew il-fibri huma mraqqa lokalment. Skans dinamiċi wrew li t-tensjoni tal-ligament kienet imdgħajfa b'mod sinifikanti, u l-ligament irqaq u żdied u l-elastiċità ddgħajfet fil-każ ta 'Valgus jew Varus.
Dmugħ komplet: Ligament kompletament u persistenti interrott b'separazzjoni distali, skan dinamiku jissuġġerixxi l-ebda tensjoni tal-ligament jew żieda fid-dmugħ, u f'Valgus jew Varus, il-ligament jiċċaqlaq lejn it-tarf l-ieħor, mingħajr l-ebda elastiċità u ma 'ġonta maħlula.
Vantaġġi: bi prezz baxx, faċli biex topera, mhux invażiv; L-istruttura sottili ta 'kull saff ta' tessut taħt il-ġilda hija murija b'mod ċar, li twassal għall-osservazzjoni ta 'leżjonijiet ta' tessut muskuloskeletali. Eżami ta 'sezzjoni arbitrarja, skond iċ-ċinturin tal-ligament biex jiġi rintraċċat il-proċess kollu tal-ligament, il-post tal-korriment tal-ligament huwa ċċarat, u t-tensjoni tal-ligament u l-bidliet morfoloġiċi huma osservati b'mod dinamiku.
Żvantaġġi: riżoluzzjoni ta 'tessut artab aktar baxx meta mqabbla ma' l-MRI; Jiddependu fuq operazzjoni teknika professjonali.
Iċċekkja l-artroskopija
Vantaġġi: Osserva direttament l-istrutturi tal-malleolus laterali u ta 'wara (bħalma huma l-ġonta tat-talar inferjuri, il-ligament talofibulari anterjuri, il-ligament kalċeofibulari, eċċ.) Biex tevalwa l-integrità tal-ligamenti u tgħin lill-kirurgu jiddetermina l-pjan kirurġiku.
Żvantaġġi: Invażivi, jistgħu jikkawżaw xi kumplikazzjonijiet, bħal ħsara fin-nervituri, infezzjoni, eċċ. Ġeneralment huwa meqjus bħala l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi ta 'korrimenti tal-ligament u bħalissa huwa użat l-aktar fit-trattament ta' korrimenti ta 'ligament.
Ħin ta 'wara: 29-2024 ta' Settembru
