Il-korrimenti tal-għaksa huma korrimenti sportivi komuni li jseħħu f'madwar 25% tal-korrimenti muskuloskeletali, bil-korrimenti tal-ligamenti kollaterali laterali (LCL) huma l-aktar komuni. Jekk il-kundizzjoni severa ma tiġix ittrattata fil-ħin, huwa faċli li twassal għal sprains ripetuti, u każijiet aktar serji jaffettwaw il-funzjoni tal-ġog tal-għaksa. Għalhekk, huwa ta 'sinifikat kbir li jiġu djanjostikati u trattati l-korrimenti tal-pazjenti fi stadju bikri. Dan l-artikolu se jiffoka fuq il-ħiliet dijanjostiċi ta 'korrimenti laterali tal-ligamenti kollaterali tal-ġog tal-għaksa biex jgħin lill-kliniċi jtejbu l-eżattezza tad-dijanjosi.
I. Anatomija
Ligament talofibular ta 'qabel (ATFL): iċċattjat, mgħaqqad mal-kapsula laterali, li jibda qabel il-fibula u jispiċċa qabel il-ġisem tat-talus.
Ligament Calcaneofibular (CFL): forma ta 'kurdun, li joriġina fil-fruntiera ta' quddiem tal-malleolus laterali distali u jispiċċa fil-kalkanju.
Ligament talofibular ta 'wara (PTFL): Joriġina fuq il-wiċċ medjali tal-malleolus laterali u jispiċċa wara t-talus medjali.
ATFL waħdu ammontaw għal madwar 80% tal-korrimenti, filwaqt li ATFL flimkien ma 'korrimenti CFL ammontaw għal madwar 20%.
Dijagramma skematika u dijagramma anatomika tal-ligament kollaterali laterali tal-ġog tal-għaksa
II. Mekkaniżmu ta' korriment
Korrimenti supinated: ligament talofibular anterjuri
Calcaneofibular ligament varus korriment: ligament calcaneofibular
III. Gradazzjoni ta' korriment
Grad I: strain tal-ligamenti, l-ebda ksur tal-ligamenti viżibbli, rarament nefħa jew sensittività, u l-ebda sinjali ta 'telf ta' funzjoni;
Grad II: qsim makroskopiku parzjali tal-ligament, uġigħ moderat, nefħa, u sensittività, u indeboliment minuri tal-funzjoni tal-ġogi;
Grad III: il-ligament huwa mqatta 'kompletament u jitlef l-integrità tiegħu, akkumpanjat minn nefħa sinifikanti, fsada u sensittività, akkumpanjati minn telf notevoli ta' funzjoni u manifestazzjonijiet ta 'instabilità fil-ġogi.
IV. Eżami kliniku Test tal-kexxun ta' quddiem
Il-pazjent ikun bilqiegħda bl-irkoppa mgħawġa u t-tarf tal-għoġol imdendel, u l-eżaminatur iżomm il-qasba tas-sieq b'id waħda u jimbotta s-sieq 'il quddiem wara l-għarqub bl-oħra.
Alternattivament, il-pazjent ikun supina jew bilqiegħda bl-irkoppa mgħawweġ f'60 sa 90 grad, l-għarqub imwaħħal mal-art, u l-eżaminatur japplika pressjoni ta 'wara għat-tibja distali.
Pożittiv ibassar qsim tal-ligament talofibular anterjuri.
Test tal-istress tal-inverżjoni
L-għaksa prossimali ġiet immobilizzata, u l-istress varus ġie applikat għall-għaksa distali biex jiġi vvalutat l-angolu tal-inklinazzjoni tat-talus.
Meta mqabbel man-naħa kontralaterali,> 5 ° huwa pożittiv b'mod suspettuż, u> 10 ° huwa pożittiv; jew unilaterali > 15° huwa pożittiv.
Tbassir pożittiv tal-ksur tal-ligament calcaneofibular.
Testijiet ta' immaġini
Raġġi-X ta 'korrimenti sportivi komuni fl-għaksa
Ir-raġġi X huma negattivi, iżda l-MRI turi tiċrit tal-ligamenti talofibulari ta’ quddiem u tal-kalkaneofibulari
Vantaġġi: X-ray hija l-ewwel għażla għall-eżami, li hija ekonomika u sempliċi; Il-firxa tal-korriment hija ġġudikata billi jiġi ġġudikat il-grad tal-inklinazzjoni tat-talus. Żvantaġġi: Wirja fqira ta 'tessuti rotob, speċjalment l-istrutturi ligamentous li huma importanti għaż-żamma tal-istabbiltà tal-ġogi.
MRI
Fig.1 Il-pożizzjoni oblikwa 20 ° wriet l-aħjar ligament talofibular anterjuri (ATFL); Fig.2 Linja ażimut tal-iskannjar tal-ATFL
Immaġini MRI ta 'korrimenti differenti tal-ligament talofibular anterjuri wrew li: (A) tħaxxin u edema tal-ligament talofibular anterjuri; (B) tiċrita tal-ligament talofibular anterjuri; (C) qsim tal-ligament talofibular anterjuri; (D) Korriment tal-ligament talofibular ta 'quddiem bi ksur ta' avulsion.
Fig.3 Il-pożizzjoni oblikwa -15 ° wriet l-aħjar ligament calcaneofibular (CFI);
Fig.4. Ażimut tal-iskannjar CFL
Tiċrita akuta u sħiħa tal-ligament calcaneofibular
Figura 5: Il-vista koronali turi l-aħjar ligament talofibular posterjuri (PTFL);
Fig.6 PTFL scan ażimut
Tiċrita parzjali tal-ligament talofibular posterjuri
Gradazzjoni tad-dijanjosi:
Klassi I: L-ebda ħsara;
Grad II: kontużjoni tal-ligamenti, kontinwità tajba tan-nisġa, tħaxxin tal-ligamenti, ipoekoġeniċità, edema tat-tessuti tal-madwar;
Grad III: morfoloġija tal-ligamenti mhux kompluta, tnaqqija jew tfixkil parzjali tal-kontinwità tan-nisġa, tħaxxin tal-ligamenti, u sinjal miżjud;
Grad IV: tfixkil sħiħ tal-kontinwità tal-ligamenti, li jista 'jkun akkumpanjat minn ksur ta' avulsjoni, tħaxxin tal-ligamenti, u żieda fis-sinjal lokali jew diffuż.
Vantaġġi: Riżoluzzjoni għolja għal tessuti rotob, osservazzjoni ċara tat-tipi ta 'korriment tal-ligamenti; Jista 'juri ħsara fil-qarquċa, kontużjoni fl-għadam, u l-kundizzjoni ġenerali ta' korriment kompost.
Żvantaġġi: Mhux possibbli li jiġi ddeterminat b'mod preċiż jekk il-ksur u l-ħsara fil-qarquċa artikolari humiex interrotti; Minħabba l-kumplessità tal-ligament tal-għaksa, l-effiċjenza tal-eżami mhix għolja; Għali u jieħu ħafna ħin.
Ultrasound ta 'frekwenza għolja
Figura 1a: Korriment tal-ligament talofibular ta 'quddiem, tiċrita parzjali; Figura 1b: Il-ligament talofibular anterjuri huwa kompletament imqatta ', il-zokk huwa mħaxxen, u effużjoni kbira tidher fl-ispazju laterali anterjuri.
Figura 2a: Korriment tal-ligament Calcaneofibular, tiċrita parzjali; Figura 2b: Korriment tal-ligament Calcaneofibular, qsim sħiħ
Figura 3a: Ligament talofibular anterjuri normali: immaġni tal-ultrasound li turi struttura ipoekoika uniformi ta 'trijangolu maqlub; Figura 3b: Ligament kalkaneofibular normali: Struttura filamentoża moderatament ekoġenika u densa fuq immaġni bl-ultrasound
Figura 4a: Tiċrita parzjali tal-ligament talofibular anterjuri fuq immaġni bl-ultrasound; Figura 4b: Tiċrita kompluta tal-ligament calcaneofibular fuq immaġni ultrasound
Gradazzjoni tad-dijanjosi:
kontużjoni: immaġini akustiċi juru struttura intatta, ligamenti mħaxxna u minfuħin; Tiċrita parzjali: Hemm nefħa fil-ligament, hemm tfixkil persistenti ta 'xi fibri, jew il-fibri huma mraqqin lokalment. Skans dinamiċi wrew li t-tensjoni tal-ligament kienet imdgħajfa b'mod sinifikanti, u l-ligament irqaq u żdied u l-elastiċità ddgħajjef fil-każ ta 'valgus jew varus.
Tiċrita kompluta: ligament interrott kompletament u b'mod persistenti b'separazzjoni distali, skan dinamiku jissuġġerixxi l-ebda tensjoni tal-ligament jew żieda fid-dmugħ, u f'valgus jew varus, il-ligament jiċċaqlaq lejn it-tarf l-ieħor, mingħajr ebda elastiċità u b'ġonta laxka.
Vantaġġi: prezz baxx, faċli biex topera, mhux invażivi; L-istruttura sottili ta 'kull saff ta' tessut taħt il-ġilda hija murija b'mod ċar, li twassal għall-osservazzjoni ta 'leżjonijiet fit-tessut muskuloskeletali. Eżami arbitrarju tas-sezzjoni, skond iċ-ċinturin tal-ligament biex jiġi rintraċċat il-proċess kollu tal-ligament, il-post tal-korriment tal-ligament huwa ċċarat, u t-tensjoni tal-ligament u l-bidliet morfoloġiċi huma osservati b'mod dinamiku.
Żvantaġġi: riżoluzzjoni tat-tessut artab aktar baxxa meta mqabbla ma 'MRI; Jiddependi fuq operazzjoni teknika professjonali.
Kontroll ta' l-artroskopija
Vantaġġi: Osserva direttament l-istrutturi tal-malleolus laterali u tas-sieq ta 'wara (bħall-ġonta talar inferjuri, ligament talofibular anterjuri, ligament calcaneofibular, eċċ.) Biex tevalwa l-integrità tal-ligamenti u tgħin lill-kirurgu jiddetermina l-pjan kirurġiku.
Żvantaġġi: Invażiv, jista 'jikkawża xi kumplikazzjonijiet, bħal ħsara fin-nervituri, infezzjoni, eċċ Ġeneralment jitqies bħala l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi ta' korrimenti tal-ligamenti u bħalissa jintuża l-aktar fit-trattament ta 'korrimenti tal-ligamenti.
Ħin tal-post: 29-Settembru 2024
