Il-korrimenti fl-għaksa huma korriment sportiv komuni li jseħħ f'madwar 25% tal-korrimenti muskoloskeletali, bil-korrimenti tal-ligament kollaterali laterali (LCL) ikunu l-aktar komuni. Jekk il-kundizzjoni severa ma tiġix trattata fil-ħin, huwa faċli li twassal għal sprains ripetuti, u każijiet aktar serji jaffettwaw il-funzjoni tal-ġog tal-għaksa. Għalhekk, huwa ta' sinifikat kbir li l-korrimenti tal-pazjenti jiġu djanjostikati u trattati fi stadju bikri. Dan l-artikolu se jiffoka fuq il-ħiliet dijanjostiċi tal-korrimenti tal-ligament kollaterali laterali tal-ġog tal-għaksa biex jgħin lill-kliniċisti jtejbu l-eżattezza tad-dijanjosi.
I. Anatomija
Ligament talofibulari anterjuri (ATFL): iċċattjat, magħqud mal-kapsula laterali, jibda anterjuri għall-fibula u jispiċċa anterjuri għall-ġisem tat-talus.
Ligament kalkaneofbulari (CFL): forma ta' korda, joriġina fit-tarf ta' quddiem tal-malleolu laterali distali u jintemm fil-kalkanju.
Ligament talofibulari posterjuri (PTFL): Joriġina fuq il-wiċċ medjali tal-malleolus laterali u jispiċċa wara t-talus medjali.
L-ATFL waħedha kienet responsabbli għal madwar 80% tal-korrimenti, filwaqt li l-ATFL flimkien mal-korrimenti tas-CFL kienu responsabbli għal madwar 20%.
Dijagramma skematika u dijagramma anatomika tal-ligament kollaterali laterali tal-ġog tal-għaksa
II. Mekkaniżmu ta' ħsara
Korrimenti supinati: ligament talofibulari anterjuri
korriment varus tal-ligament kalkaneofbulari: ligament kalkaneofbulari
III. Klassifikazzjoni tal-korriment
Grad I: tensjoni fil-ligament, l-ebda ksur viżibbli tal-ligament, rarament nefħa jew sensittività, u l-ebda sinjali ta’ telf ta’ funzjoni;
Grad II: ksur makroskopiku parzjali tal-ligament, uġigħ moderat, nefħa u sensittività, u indeboliment minuri tal-funzjoni tal-ġogi;
Grad III: il-ligament ikun imqatta’ kompletament u jitlef l-integrità tiegħu, akkumpanjat minn nefħa, fsada u sensittività sinifikanti, akkumpanjati minn telf qawwi ta’ funzjoni u manifestazzjonijiet ta’ instabbiltà fil-ġogi.
IV. Eżami kliniku Test tal-kexxun ta' quddiem
Il-pazjent ikun bilqiegħda bl-irkoppa mgħawġa u t-tarf tal-għoġol imdendel, u l-eżaminatur iżomm it-tibja f'postha b'id waħda u jimbotta s-sieq 'il quddiem wara l-għarqub bl-oħra.
Alternattivament, il-pazjent ikun mimdud fuq saqajh jew bilqiegħda bl-irkoppa mgħawġa f'angolu ta' 60 sa 90 grad, l-għarqub imwaħħal mal-art, u l-eżaminatur japplika pressjoni posterjuri fuq it-tibja distali.
Pożittiv ibassar ksur tal-ligament talofibulari anterjuri.
Test tal-istress tal-inverżjoni
L-għaksa prossimali ġiet immobilizzata, u ġie applikat stress varus fuq l-għaksa distali biex jiġi vvalutat l-angolu tal-inklinazzjoni tat-talus.
Meta mqabbel man-naħa kontralaterali, >5° huwa suspettużament pożittiv, u >10° huwa pożittiv; jew unilaterali >15° huwa pożittiv.
Tbassir pożittiv ta' ksur tal-ligament kalkaneofbulari.
Testijiet tal-immaġini
Raġġi-X ta' korrimenti sportivi komuni fl-għaksa
Ir-raġġi-X huma negattivi, iżda l-MRI turi tiċrit tal-ligamenti talofibulari u kalkaneofbulari anterjuri
Vantaġġi: Ir-raġġi-X huma l-ewwel għażla għall-eżami, li hija ekonomika u sempliċi; Il-firxa tal-korriment tiġi ġġudikata billi jiġi ġġudikat il-grad ta' inklinazzjoni tat-talus. Żvantaġġi: Wirja fqira tat-tessuti rotob, speċjalment l-istrutturi ligamentożi li huma importanti biex tinżamm l-istabbiltà tal-ġogi.
MRI
Fig.1 Il-pożizzjoni oblikwa ta' 20° uriet l-aħjar ligament talofibulari anterjuri (ATFL); Fig.2 Linja ażimutali tal-iskan ATFL
Immaġni tal-MRI ta' diversi leżjonijiet tal-ligament talofibulari anterjuri wrew li: (A) ħxuna u edema tal-ligament talofibulari anterjuri; (B) tiċrita fil-ligament talofibulari anterjuri; (Ċ) ksur tal-ligament talofibulari anterjuri; (D) Leżjoni tal-ligament talofibulari anterjuri bi ksur tal-avulsjoni.
Fig.3 Il-pożizzjoni oblikwa ta' -15° uriet l-aħjar ligament kalkaneofbulari (CFI);
Fig.4. Ażimut tal-iskennjar tas-CFL
Tiċrita akuta u kompleta tal-ligament kalkaneofbulari
Figura 5: Il-veduta koronali turi l-aħjar ligament talofibulari posterjuri (PTFL);
Fig.6 Ażimut tal-iskannjar PTFL
Tiċrita parzjali tal-ligament talofibulari posterjuri
Gradazzjoni tad-dijanjosi:
Klassi I: L-ebda ħsara;
Grad II: kontużjoni tal-ligament, kontinwità tajba tan-nisġa, ħxuna tal-ligamenti, ipoekoġeniċità, edema tat-tessuti tal-madwar;
Grad III: morfoloġija tal-ligament mhux kompluta, irqiq jew tfixkil parzjali tal-kontinwità tan-nisġa, ħxuna tal-ligamenti, u żieda fis-sinjal;
Grad IV: tfixkil komplet tal-kontinwità tal-ligament, li jista' jkun akkumpanjat minn ksur ta' avulsjoni, ħxuna tal-ligamenti, u żieda fis-sinjal lokali jew diffuż.
Vantaġġi: Riżoluzzjoni għolja għal tessuti rotob, osservazzjoni ċara tat-tipi ta' ħsara fil-ligamenti; Jista' juri ħsara fil-qarquċa, kontużjoni fl-għadam, u l-kundizzjoni ġenerali tal-ħsara komposta.
Żvantaġġi: Mhuwiex possibbli li jiġi ddeterminat b'mod preċiż jekk il-fratturi u l-ħsara fil-qarquċa artikulari humiex interrotti; Minħabba l-kumplessità tal-ligament tal-għaksa, l-effiċjenza tal-eżami mhijiex għolja; Jiswa ħafna flus u jieħu ħafna ħin.
Ultrasound ta' frekwenza għolja
Figura 1a: Korriment tal-ligament talofibulari anterjuri, tiċrita parzjali; Figura 1b: Il-ligament talofibulari anterjuri huwa mqatta’ kompletament, iz-zokk huwa eħxen, u tidher effużjoni kbira fl-ispazju laterali anterjuri.
Figura 2a: Korriment tal-ligament kalkaneofbulari, qasma parzjali; Figura 2b: Korriment tal-ligament kalkaneofbulari, ksur komplet
Figura 3a: Ligament talofibulari anterjuri normali: immaġni bl-ultrasound li turi struttura ipoekoika uniformi ta' trijangolu maqlub; Figura 3b: Ligament kalkaneofbulari normali: Struttura filamentosa moderatament ekoġenika u densa fuq immaġni bl-ultrasound
Figura 4a: Tiċrita parzjali tal-ligament talofibulari anterjuri fuq immaġni tal-ultrasound; Figura 4b: Tiċrita sħiħa tal-ligament kalkaneofbulari fuq immaġni tal-ultrasound
Gradazzjoni tad-dijanjosi:
kontużjoni: immaġini akustiċi juru struttura intatta, ligamenti mħaxxna u minfuħin; Tiċrita parzjali: Hemm nefħa fil-ligament, hemm tfixkil persistenti ta' xi fibri, jew il-fibri huma lokalment irqaqin. Skens dinamiċi wrew li t-tensjoni tal-ligament iddgħajfet b'mod sinifikanti, u l-ligament irqaq u żdied u l-elastiċità ddgħajfet fil-każ ta' valgus jew varus.
Tiċrita kompleta: ligament interrott kompletament u b'mod persistenti b'separazzjoni distali, skan dinamiku jissuġġerixxi li m'hemm l-ebda tensjoni tal-ligament jew żieda fit-tiċrita, u f'valgus jew varus, il-ligament jiċċaqlaq lejn it-tarf l-ieħor, mingħajr ebda elastiċità u b'ġog laxk.
Vantaġġi: spiża baxxa, faċli biex topera, mhux invażiv; L-istruttura sottili ta' kull saff ta' tessut ta' taħt il-ġilda hija murija b'mod ċar, li hija favorevoli għall-osservazzjoni ta' leżjonijiet fit-tessut muskoloskeletali. Eżami ta' sezzjoni arbitrarja, skont iċ-ċinturin tal-ligament biex jiġi traċċat il-proċess kollu tal-ligament, il-post tal-ħsara tal-ligament jiġi ċċarat, u t-tensjoni tal-ligament u l-bidliet morfoloġiċi jiġu osservati b'mod dinamiku.
Żvantaġġi: riżoluzzjoni aktar baxxa tat-tessut artab meta mqabbla mal-MRI; Jiddependu fuq operazzjoni teknika professjonali.
Kontroll tal-artroskopija
Vantaġġi: Osserva direttament l-istrutturi tal-malleolu laterali u s-sieq ta' wara (bħall-ġog talari inferjuri, il-ligament talofibulari anterjuri, il-ligament kalkanofibulari, eċċ.) biex tevalwa l-integrità tal-ligamenti u tgħin lill-kirurgu jiddetermina l-pjan kirurġiku.
Żvantaġġi: Invażiv, jista' jikkawża xi kumplikazzjonijiet, bħal ħsara fin-nervituri, infezzjoni, eċċ. Ġeneralment huwa meqjus bħala l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi ta' korrimenti tal-ligamenti u bħalissa jintuża l-aktar fit-trattament ta' korrimenti tal-ligamenti.
Ħin tal-posta: 29 ta' Settembru 2024
