Bħalissa, il-fratturi tar-radju distali huma ttrattati b'diversi modi, bħal fissazzjoni tal-ġibs, inċiżjoni u tnaqqis fis-fissazzjoni interna, parentesi ta' fissazzjoni esterna, eċċ. Fost dawn, il-fissazzjoni tal-pjanċa palmari tista' tikseb riżultati aktar sodisfaċenti, iżda xi letteratura tirrapporta li r-rata ta' kumplikazzjonijiet tagħha hija għolja daqs 16%. Madankollu, jekk il-pjanċa tintgħażel kif suppost, ir-rata ta' kumplikazzjonijiet tista' titnaqqas b'mod effettiv. Tiġi ppreżentata ħarsa ġenerali qasira tat-tipi, l-indikazzjonijiet u t-tekniki kirurġiċi tal-kisi palmari għall-fratturi tar-radju distali.
I.Tipi ta' ksur tar-radju distali
Hemm diversi sistemi ta' klassifikazzjoni għall-fratturi, inkluża l-klassifikazzjoni Müller AO bbażata fuq l-anatomija u l-klassifikazzjoni Femandez ibbażata fuq il-mekkaniżmu tal-ħsara. Fost dawn, il-klassifikazzjoni Eponimika tgħaqqad il-vantaġġi tal-klassifikazzjonijiet preċedenti, tkopri l-erba' tipi bażiċi ta' fratturi, u tinkludi l-fratturi Maleon f'4 partijiet u l-fratturi Chaffer, li jistgħu jkunu gwida tajba għax-xogħol kliniku.
1. Klassifikazzjoni ta' Müller AO - fratturi intra-artikulari parzjali
Il-klassifikazzjoni AO hija adattata sew għall-fratturi tar-raġġ distali u taqsamhom fi tliet tipi ewlenin: tip A extra-artikulari, tip B parzjali intra-artikulari, u tip C ksur totali tal-ġogi. Kull tip huwa maqsum aktar f'kombinazzjonijiet differenti ta' sottogruppi bbażati fuq is-severità u l-kumplessità tal-frattura.
Tip A: Frattura extra-artikulari
A1, frattura femorali ulnari, raġġ bħala korriment (A1.1, frattura taz-zokk ulnari; A1.2 frattura sempliċi tad-dijafisi ulnari; A1.3, frattura mfarrka tad-dijafisi ulnari).
A2, Ksur tar-raġġ, sempliċi, b'inserzjoni (A2.1, raġġ mingħajr inklinazzjoni; A2.2, inklinazzjoni dorsali tar-raġġ, jiġifieri, ksur ta' Pouteau-Colles; A2.3, inklinazzjoni palmari tar-raġġ, jiġifieri, ksur ta' Goyrand-Smith).
A3, Ksur tar-raġġ, imfarrak (A3.1, tqassir assjali tar-raġġ; A3.2 framment tar-raġġ forma ta' feles; A3.3, ksur imfarrak tar-raġġ).
Tip B: frattura artikulari parzjali
B1, frattura tar-radju, pjan sagittali (B1.1, tip sempliċi laterali; B1.2, tip laterali mkemmex; B1.3, tip medjali).
B2, Ksur tax-xifer dorsali tar-radju, jiġifieri, ksur ta' Barton (B2.1, tip sempliċi; B2.2, ksur sagittali laterali kkombinat; B2.3, dislokazzjoni dorsali kkombinata tal-polz).
B3, Ksur tat-tarf metakarpali tar-radju, jiġifieri, ksur anti-Barton, jew ksur tat-tip II ta' Goyrand-smith (B3.1, regola femorali sempliċi, framment żgħir; B3.2, ksur sempliċi, framment kbir; B3.3, ksur ikkumminut).
Tip Ċ: frattura artikulari totali
C1, frattura radjali b'tip sempliċi kemm tal-uċuħ artikulari kif ukoll metafiseali (C1.1, frattura artikulari medjali posterjuri; C1.2, frattura sagittali tal-wiċċ artikulari; C1.3, frattura tal-wiċċ koronali tal-wiċċ artikulari).
C2, Ksur tar-radju, wiċċ artikulari sempliċi, metafiżi mfarrka (C2.1, ksur sagittali tal-wiċċ artikulari; C2.2, ksur tal-wiċċ koronali tal-wiċċ artikulari; C2.3, ksur artikulari li jestendi fiz-zokk radjali).
C3, frattura radjali, imfarrka (C3.1, frattura sempliċi tal-metafiżi; C3.2, frattura mfarrka tal-metafiżi; C3.3, frattura artikulari li testendi għaz-zokk radjali).
2. Klassifikazzjoni ta' fratturi tar-raġġ distali.
Skont il-mekkaniżmu tal-ħsara, il-klassifikazzjoni ta' Femandez tista' tinqasam f'5 tipi:.
Il-fratturi tat-Tip I huma fratturi metafiseali kkomminuti extra-artikulari bħal fratturi ta' Colles (angolazzjoni dorsali) jew fratturi ta' Smith (angolazzjoni metakarpali). Il-kortiċi ta' għadma waħda tinkiser taħt tensjoni u l-kortiċi kontralaterali tinkiser u tiġi inkorporata.
Ksur
Il-fratturi tat-Tip III huma fratturi intra-artikulari, ikkawżati minn stress shear. Dawn il-fratturi jinkludu fratturi palmari ta' Barton, fratturi dorsali ta' Barton, u fratturi taz-zokk radjali.
Stress ta' shear
Il-fratturi tat-Tip III huma fratturi intra-artikulari u inserzjonijiet metafiseali kkawżati minn korrimenti ta' kompressjoni, inklużi fratturi artikulari kumplessi u fratturi tal-pilon radjali.
Inserzjoni
Il-ksur tat-Tip IV huwa ksur ta' avulsjoni tal-qabda ligamentuża li jseħħ waqt il-ksur-dislokazzjoni tal-ġog karpali radjali.
Frattura ta' avulsjoni I dislokazzjoni
Frattura tat-Tip V tirriżulta minn korriment b'veloċità għolja li jinvolvi forzi esterni multipli u korrimenti estensivi. (Imħallta I, II, IIII, IV)
3. Ittajpjar eponimiku
II. Trattament ta' ksur tar-radju distali b'kisja palmari
Indikazzjonijiet.
Għal fratturi extra-artikulari wara falliment ta' tnaqqis magħluq fil-kundizzjonijiet li ġejjin.
Angolazzjoni dorsali akbar minn 20°
Kompressjoni dorsali akbar minn 5 mm
Tqassir tar-raġġ distali akbar minn 3 mm
Spostament tal-blokka tal-frattura distali akbar minn 2 mm
Għal ksur intra-artikulari akbar minn 2mm spostament
Il-biċċa l-kbira tal-istudjużi ma jirrakkomandawx l-użu ta' pjanċi metakarpali għal korrimenti ta' enerġija għolja, bħal fratturi intra-artikulari severi mimlijin jew telf sever ta' għadam, għaliex dawn il-frammenti ta' fratturi distali huma suxxettibbli għal nekrożi avaskulari u huma diffiċli biex jiġu pożizzjonati mill-ġdid anatomikament.
F'pazjenti b'ħafna frammenti ta' ksur u spostament sinifikanti b'osteoporożi severa, il-kisi metakarpali mhuwiex effettiv. L-appoġġ subkondrali ta' ksur distali jista' jkun problematiku, bħall-penetrazzjoni tal-viti fil-kavità tal-ġog.
Teknika kirurġika
Il-biċċa l-kbira tal-kirurgi jużaw approċċ u teknika simili biex jiffissaw fratturi tar-raġġ distali bi pjanċa palmari. Madankollu, teknika kirurġika tajba hija meħtieġa biex jiġu evitati b'mod effettiv kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni, eż., tnaqqis jista' jinkiseb billi l-blokka tal-frattura tinħeles mill-kompressjoni inkorporata u tiġi restawrata l-kontinwità tal-għadam kortikali. Tista' tintuża fissazzjoni temporanja b'2-3 pinnijiet Kirschner, eċċ.
(I) Ripożizzjonament u qagħda qabel l-operazzjoni
1. It-trazzjoni titwettaq fid-direzzjoni tax-xaft radjali taħt fluworoskopija, bis-saba' l-kbir jagħfas il-blokk tal-frattura prossimali 'l isfel min-naħa palmari u s-swaba' l-oħra jerfgħu l-blokk distali 'l fuq f'angolu min-naħa dorsali.
2. Pożizzjoni supina, bir-riġel affettwat fuq mejda tal-idejn taħt fluworoskopija.
(II) Punti ta' aċċess.
Għat-tip ta' approċċ li għandu jintuża, huwa rakkomandat l-approċċ palmar estiż PCR (radial carpal flexor).
It-tarf distali tal-inċiżjoni tal-ġilda jibda fit-tinja tal-ġilda tal-polz u t-tul tiegħu jista' jiġi determinat skont it-tip ta' frattura.
It-tendon tal-flessur radial carpi radialis u l-għant tat-tendon tiegħu huma inċiżi, distali mill-għadam karpali u prossimali kemm jista' jkun qrib in-naħa prossimali.
Il-ġbid tat-tendon flessur karpali radjali lejn in-naħa ulnari jipproteġi n-nerv medjan u l-kumpless tat-tendon flessur.
L-ispazju Parona huwa espost u l-muskolu rotatur ani anterjuri jinsab bejn il-flexor digitorum longus (in-naħa ulnari) u l-arterja radjali (in-naħa radjali).
Aqta' n-naħa radjali tal-muskolu rotatur anterjuri tal-ani, filwaqt li tinnota li porzjon għandu jitħalla mwaħħal mar-raġġ għal rikostruzzjoni aktar tard.
Il-ġbid tal-muskolu rotatur tal-ani anterjuri lejn in-naħa ulnari jippermetti espożizzjoni aktar adegwata tal-qarn ulnari fuq in-naħa palmari tar-radju.
L-approċċ palmar jesponi r-raġġ distali u jesponi b'mod effettiv l-angolu ulnari.
Għal tipi ta' fratturi kumplessi, huwa rakkomandat li l-istop distal brachioradialis jista' jiġi rilaxxat, li jista' jinnewtralizza l-ġibda tiegħu fuq it-tuberosità radjali, f'liema punt il-għant palmari tal-ewwel kompartiment dorsali jista' jiġi inċiż, li jista' jesponi l-blokk tal-frattura distali radjali u t-tuberosità radjali, idawwar internament ir-raġġ Yu biex jiddiżimpegnah mis-sit tal-frattura, u mbagħad jerġa' jpoġġi l-blokk tal-frattura intra-artikulari bl-użu ta' pin Kirschner. Għal fratturi intra-artikulari kumplessi, l-artroskopija tista' tintuża biex tgħin fit-tnaqqis, l-evalwazzjoni u l-irfinar tal-blokk tal-frattura.
(III) Metodi ta’ tnaqqis.
1. Uża l-lieva tal-għadam bħala lieva biex tirrisettja
2. L-assistent jiġbed is-swaba' l-werrej u tan-nofs tal-pazjent, li se jkun relattivament faċli biex jiġi rrisettjat.
3. Invita l-pin Kirschner mit-tuberosità radjali għal fissazzjoni temporanja.
Wara li jitlesta r-ripożizzjonament, normalment titqiegħed pjanċa palmari, li trid tkun eżatt qrib il-linja ta' diviżjoni tal-ilma, trid tkopri l-eminenza ulnari, u għandha tkun prossimali għall-punt tan-nofs taz-zokk radjali. Jekk dawn il-kundizzjonijiet ma jintlaħqux, jekk il-pjanċa mhix tad-daqs it-tajjeb, jew jekk ir-ripożizzjonament ma jkunx sodisfaċenti, il-proċedura xorta mhix perfetta.
Ħafna kumplikazzjonijiet huma relatati ħafna mal-pożizzjoni tal-pjanċa. Jekk il-pjanċa titqiegħed wisq 'il bogħod min-naħa radjali, x'aktarx li jseħħu kumplikazzjonijiet relatati mal-flessur tal-bunion; jekk il-pjanċa titqiegħed qrib wisq tal-linja diviżorja tal-ilma, il-flessur fond tas-saba' jista' jkun f'riskju. Deformità spostata tal-frattura li terġa' tiġi pożizzjonata lejn in-naħa palmari tista' faċilment tikkawża li l-pjanċa toħroġ 'il barra lejn in-naħa palmari u tiġi f'kuntatt dirett mat-tendon flessur, u eventwalment twassal għal tendinite jew saħansitra ksur.
F'pazjenti osteoporotiċi, huwa rakkomandat li l-pjanċa titqiegħed kemm jista' jkun qrib il-linja diviżorja tal-ilma, iżda mhux minn naħa għall-oħra tagħha. Fissazzjoni subkondrali tista' tinkiseb bl-użu ta' pinnijiet Kirschner l-eqreb tal-ulna, u pinnijiet Kirschner u viti tal-illokkjar ħdejn xulxin huma effettivi biex jevitaw spostament mill-ġdid tal-frattura.
Ladarba l-pjanċa tkun imqiegħda b'mod korrett, it-tarf prossimali jiġi ffissat b'kamin wieħed u t-tarf distali tal-pjanċa jiġi ffissat temporanjament b'pinnijiet Kirschner fl-aktar toqba ulnari. Ittieħdu ortopantomogrammi fluworoskopiċi intraoperattivi, veduti laterali, u films laterali b'elevazzjoni tal-polz ta' 30° biex jiġu ddeterminati t-tnaqqis tal-frattura u l-pożizzjoni tal-fissazzjoni interna.
Jekk il-pjanċa tkun pożizzjonata b'mod sodisfaċenti, iżda l-pin ta' Kirschner ikun intra-artikulari, dan jirriżulta fi rkupru inadegwat tal-inklinazzjoni palmari, li jista' jiġi solvut billi l-pjanċa terġa' tiġi ssettjata bl-użu tat-"teknika ta' fissazzjoni tal-frattura distali" (Fig. 2, b).
Figura 2.
a, żewġ labar ta' Kirschner għal fissazzjoni temporanja, innota li l-inklinazzjoni metakarpali u l-uċuħ artikulari mhumiex irrestawrati biżżejjed f'dan il-punt;
b, Pin Kirschner wieħed għal fissazzjoni temporanja tal-pjanċa, innota li r-raġġ distali huwa ffissat f'dan il-punt (teknika ta' fissazzjoni tal-blokka tal-frattura distali), u l-porzjon prossimali tal-pjanċa jinġibed lejn iz-zokk radjali biex jirrestawra l-angolu tal-inklinazzjoni palmari.
C, Irfinar artroskopiku tal-uċuħ artikulari, tqegħid ta' viti/pinnijiet tal-illokkjar distali, u reset u fissazzjoni finali tar-raġġ prossimali.
Fil-każ ta' fratturi dorsali u ulnari konkomitanti (ulnari/dorsali Die Punch), li ma jistgħux jiġu rrisettjati b'mod adegwat taħt l-għeluq, jistgħu jintużaw it-tliet tekniki li ġejjin.
Ir-raġġ prossimali jiġi mdawwar anterjorment 'il bogħod mis-sit tal-ksur, u l-blokk tal-ksur tal-fossa lunata jiġi mbuttat lejn l-għadma karpali permezz ta' approċċ ta' titwil tal-PCR; issir inċiżjoni żgħira dorsali għar-4 u l-5 kompartimenti biex tesponi l-blokk tal-ksur, u dan jiġi ffissat bil-kamin fl-aktar foramen ulnari tal-pjanċa. Twaqqfet fissazzjoni perkutanja magħluqa jew minimament invażiva b'assistenza artroskopika.
Wara pożizzjonament sodisfaċenti u t-tqegħid korrett tal-pjanċa, l-iffissar finali jkun aktar sempliċi u r-ripożizzjonament anatomiku jista' jinkiseb jekk il-pin tal-qalba ulnari prossimali jkun pożizzjonat b'mod korrett u ma jkun hemm l-ebda viti fil-kavità tal-ġog (Figura 2).
(iv) Esperjenza fl-għażla tal-viti.
It-tul tal-viti jista' jkun diffiċli biex jitkejjel b'mod preċiż minħabba t-tgħaffiġ sever tal-għadam kortikali dorsali. Viti li huma twal wisq jistgħu jwasslu għal aġitazzjoni tat-tendon u qosra wisq biex jappoġġjaw il-fissazzjoni tal-blokka tal-frattura dorsali. Għal din ir-raġuni, l-awturi jirrakkomandaw l-użu ta' msiemer tal-illokkjar bil-kamin u msiemer tal-illokkjar multiassiali fit-tuberosità radjali u fil-biċċa l-kbira tal-foramen ulnari, u l-użu ta' viti tal-illokkjar b'zokk ħafif fil-pożizzjonijiet li jifdal. L-użu ta' ras ċatta jevita l-aġitazzjoni tat-tendon anke jekk ikun bil-kamin dorsalment. Għal fissazzjoni tal-pjanċa interlocking prossimali, żewġ viti interlocking + kamin komuni wieħed (imqiegħed permezz ta' ellissi) jistgħu jintużaw għall-fissazzjoni.
Dr Kiyohito minn Franza ppreżenta l-esperjenza tagħhom fl-użu ta' pjanċi palmar locking minimament invażivi għal fratturi tar-radju distali, fejn l-inċiżjoni kirurġika tagħhom tnaqqset għal 1 ċm estrem, li huwa kontro-intuwittiv. Dan il-metodu huwa primarjament indikat għal fratturi tar-radju distali relattivament stabbli, u l-indikazzjonijiet kirurġiċi tiegħu huma għal fratturi extra-artikulari ta' frazzjonijiet AO tat-tipi A2 u A3 u fratturi intra-artikulari tat-tipi C1 u C2, iżda mhuwiex adattat għal fratturi C1 u C2 flimkien ma' kollass tal-massa tal-għadam intra-artikulari. Il-metodu lanqas mhu adattat għal fratturi tat-tip B. L-awturi jindikaw ukoll li jekk tnaqqis u fissazzjoni tajba ma jistgħux jinkisbu b'dan il-metodu, huwa meħtieġ li wieħed jaqleb għall-metodu tradizzjonali ta' inċiżjoni u ma jżommx mal-inċiżjoni żgħira minimament invażiva.
Ħin tal-posta: 26 ta' Ġunju 2024
