Bħalissa, fratturi ta 'raġġ distali huma ttrattati b'diversi modi, bħall-iffissar tal-ġibs, l-inċiżjoni u t-tnaqqis tal-iffissar intern, parentesi ta' fissazzjoni esterna, eċċ. Fosthom, l-iffissar tal-pjanċa palmar jista 'jikseb riżultati aktar sodisfaċenti, iżda xi letteratura tirrapporta li r-rata ta' kumplikazzjoni tagħha hija għolja daqs 16%. Madankollu, jekk il-pjanċa tkun magħżula sewwa, ir-rata ta 'kumplikazzjoni tista' titnaqqas b'mod effettiv. Ħarsa ġenerali fil-qosor tat-tipi, indikazzjonijiet u tekniki kirurġiċi tal-kisi tal-palmar għal ksur ta 'raġġ distali hija ppreżentata.
I.Types ta 'ksur ta' raġġ distali
Hemm diversi sistemi ta 'klassifikazzjoni għal ksur, inkluża l-klassifikazzjoni ta' Müller AO ibbażata fuq l-anatomija u l-klassifikazzjoni Femandez ibbażata fuq mekkaniżmu ta 'korriment. Fost dawn, il-klassifikazzjoni eponimika tgħaqqad il-vantaġġi ta 'klassifikazzjonijiet preċedenti, tkopri l-erba' tipi bażiċi ta 'ksur, u tinkludi ksur ta' 4 partijiet Maleon u fratturi ta 'Chaffer, li tista' tkun gwida tajba għax-xogħol kliniku.
1. Klassifikazzjoni Müller AO - Fratturi parzjali intra-articular
Il-klassifikazzjoni AO hija adattata sew għall-ksur tar-raġġ distali u taqsamhom fi tliet tipi ewlenin: Tip A-artikulari, parzjali tat-tip B intra-artikulari, u fratturi tal-ġogi totali tat-tip C. Kull tip huwa aktar maqsum f'kombinazzjonijiet differenti ta 'sottogruppi bbażati fuq is-severità u l-kumplessità tal-ksur.
Tip A: Frattura extra-artikulari
A1, frattura femorali ulnari, raġġ bħala korriment (A1.1, frattura taz-zokk ulnar; A1.2 Frattura sempliċi tad-dijafisi ulnar; A1.3, ksur tal-kkummerdat tad-dijafisi ulnar).
A2, ksur tar-raġġ, sempliċi, b'inserit (a2.1, raġġ mingħajr inklinazzjoni; a2.2, inklinazzjoni dorsali tar-raġġ, jiġifieri, frattura ta 'pouteau-colles; A2.3, tilt tar-raġġ tal-palmar, jiġifieri, frattura gyrand-smith).
A3, frattura tar-raġġ, imfassla (A3.1, tqassir assjali tar-raġġ; framment ta 'forma ta' feles A3.2 tar-raġġ; A3.3, ksur tal-ksur tar-raġġ).
Tip B: Frattura artikulari parzjali
B1, ksur tar-raġġ, pjan sagittali (b1.1, tip sempliċi laterali; b1.2, tip ikkomminuted laterali; b1.3, tip medjali).
B2, frattura tar-rimm dorsali tar-raġġ, jiġifieri, frattura ta 'Barton (b2.1, tip sempliċi; B2.2, ksur sagittali laterali kkombinat; B2.3, diżlokazzjoni dorsali kkombinata tal-polz).
B3, frattura tar-rimm metakarpali tar-raġġ, jiġifieri, ksur kontra l-barton, jew ksur tat-tip II goyrand-smith (B3.1, regola femurali sempliċi, framment żgħir; B3.2, ksur sempliċi, framment kbir; B3.3, ksur ikkommunit).
Tip Ċ: Frattura artikulari totali
C1, Frattura radjali b'tip sempliċi ta 'uċuħ articular u metafiseali (C1.1, ksur tal-ġogi medjali posterjuri; C1.2, ksur sagittali tal-wiċċ articular; C1.3, ksur tal-wiċċ koronali tal-wiċċ artikulari).
C2, frattura tar-raġġ, aspett articular sempliċi, metafisi mfassla (C2.1, frattura sagittali tal-faċċata articular; C2.2, frattura tal-faċċata koronali tal-faċċata tal-ġogi; C2.3, frattura tal-artikoli li testendi fi zokk radjali).
C3, frattura radjali, ikkombinata (C3.1, ksur sempliċi tal-metafisi; C3.2, ksur tal-metafisi kkumplikat; C3.3, ksur tal-ġogi li jestendi għal zokk radjali).
2. Klassifikazzjoni ta 'ksur ta' raġġ distali.
Skond il-mekkaniżmu ta 'korriment il-klassifikazzjoni femandez tista' tinqasam f'5 tipi :.
Fratturi tat-Tip I huma ksur tal-metafiseali extra-artikulari bħal ksur tal-colles (angulazzjoni dorsali) jew fratturi ta 'Smith (angulazzjoni metakarpali). Il-kortiċi ta 'għadam wieħed jinkiser taħt tensjoni u l-kortiċi kontralaterali hija mdaħħla u inkorporata.
Ksur
Fratturi tat-Tip III huma ksur intra-artikulari, ikkawżat minn stress ta 'shear. Dawn il-fratturi jinkludu fratturi ta 'Barton Barton, ksur ta' Barton dorsali, u ksur taz-zokk radjali.
Stress tal-shear
Fratturi tat-Tip III huma ksur intra-artikulari u inserzjonijiet metafiseali kkawżati minn korrimenti ta 'kompressjoni, inklużi ksur tal-ġogi kumplessi u ksur radjali tal-pilon.
Inserzjoni
Frattura tat-tip IV hija ksur tal-avulsjoni tat-twaħħil ligamentous li jseħħ waqt l-islokazzjoni tal-frattura tal-ġog tal-carpal radjali.
Frattura tal-Avulsjoni I Dislokazzjoni
Frattura tat-tip V toriġina minn korriment ta 'veloċità għolja li jinvolvi forzi esterni multipli u korrimenti estensivi. (Imħallat I, II, IIII, IV)
3.Eponimiku ittajpjar
II.TATTAR TAL-FRATTURI TA 'RADIUS DIDAL
Indikazzjonijiet.
Għal ksur extra-artikulari wara falliment ta 'tnaqqis magħluq fil-kundizzjonijiet li ġejjin.
Angulazzjoni dorsali akbar minn 20 °
Kompressjoni dorsali akbar minn 5 mm
Tqassir tar-raġġ distali akbar minn 3 mm
Spostament tal-blokka tal-ksur distali akbar minn 2 mm
Għal ksur intra-artikulari akbar minn spostament
Il-biċċa l-kbira tal-istudjużi ma jirrakkomandawx l-użu ta 'pjanċi metakarpali għal korrimenti ta' enerġija għolja, bħal fratturi severi intra-artikulari jew telf ta 'għadam sever, minħabba li dawn il-frammenti ta' frattura distali huma suxxettibbli għal nekrożi avaskulari u huma diffiċli għal reposizzjoni anatomikament.
F'pazjenti bi frammenti ta 'ksur multipli u spostament sinifikanti b'osteoporożi severa, il-plating metakarpali mhuwiex effettiv. L-appoġġ subkondrali ta 'ksur distali jista' jkun problematiku, bħal penetrazzjoni bil-kamin fil-kavità tal-ġogi.
Teknika kirurġika
Ħafna kirurgi jużaw approċċ u teknika simili għall-iffissar ta 'ksur ta' raġġ distali bi pjanċa palmar. Madankollu, teknika kirurġika tajba hija meħtieġa biex tevita b'mod effettiv kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni, eż., Jista 'jinkiseb tnaqqis billi tinħeles il-blokka tal-ksur minn kompressjoni inkorporata u tirrestawra l-kontinwità tal-għadam kortikali. Jista 'jintuża fissazzjoni temporanja b'2-3 pinnijiet Kirschner, eċċ.
(I) pożizzjonament mill-ġdid u qagħda preoperattiva
1. It-trazzjoni titwettaq fid-direzzjoni tax-xaft radjali taħt fluworoskopija, bis-saba 'tagħfas il-blokka tal-ksur prossimali' l isfel min-naħa tal-palmar u s-swaba 'l-oħra li jerfgħu l-blokka distali' l fuq f'angolu min-naħa dorsali.
2. Pożizzjoni 'l fuq mill-wiċċ, bil-parti affettwata fuq tabella tal-idejn taħt fluworoskopija.
(Ii) Punti ta 'aċċess.
Għat-tip ta 'approċċ li għandu jintuża, huwa rrakkomandat l-approċċ tal-palmar estiż PCR (radjali tal-carpal flexor).
It-tarf distali tal-inċiżjoni tal-ġilda jibda fil-crease tal-ġilda tal-polz u t-tul tagħha jista 'jiġi ddeterminat skond it-tip ta' frattura.
L-għerq radjali tal-flexor carpi radialis u l-għant tal-għerq tiegħu huma inċiżi, distali għall-għadam tal-carpal u prossimali kemm jista 'jkun qrib in-naħa prossimali.
Il-ġbid tat-tendon radjali tal-carpal flexor għan-naħa ulnar jipproteġi n-nerv medjan u l-kumpless tal-tendon tal-flexor.
L-ispazju Parona huwa espost u l-muskolu ANI tar-rotator anterjuri jinsab bejn il-flexor digitorum longus (naħa ulnar) u l-arterja radjali (naħa radjali).
Inċiż in-naħa radjali tal-muskolu ani tar-rotator anterjuri, filwaqt li tinnota li porzjon għandu jitħalla mwaħħal mar-raġġ għal rikostruzzjoni aktar tard.
Il-ġbid tal-muskolu ani tar-rotator anterjuri fuq in-naħa ulnar jippermetti espożizzjoni aktar adegwata tal-qrun ulnar fuq in-naħa tal-palmar tar-raġġ.
L-approċċ palmar jesponi r-raġġ distali u jesponi b'mod effettiv l-angolu ulnar.
Għal tipi ta 'frattura kumplessi, huwa rrakkomandat li l-waqfien ta' brachioradialis distali jista 'jiġi rilaxxat, li jista' jinnewtralizza l-ġibda tiegħu fuq it-tuberosità radjali, f'liema punt il-għant palmar jista 'jkun inċiż, li jista' jesponi l-blokka ta 'ksur distali radjali u tuberosità radjali, idur internament ir-radju Yu biex tiddiżenjah Blokk tal-frattura bl-użu ta 'pin Kirschner. Għal ksur kumpless intra-artikulari, artroskopija tista 'tintuża biex tgħin fit-tnaqqis, l-evalwazzjoni u l-irfinar tal-blokka tal-ksur.
(Iii) Metodi ta 'tnaqqis.
1. Uża l-għadam tal-għadam bħala lieva għar-risettjar
2. L-assistent jiġbed l-indiċi tal-pazjent u s-swaba 'tan-nofs, li se jkunu relattivament faċli biex jiġu rrisettjati.
3. Invita l-pin Kirschner mit-tuberosità radjali għal fissazzjoni temporanja.
Wara li t-tqegħid mill-ġdid ikun komplut, pjanċa tal-palmar titqiegħed rutina, li għandha tkun eżatt viċin il-baqra tal-ilma, għandha tkopri l-eminenza ulnar, u għandha tkun prossimali sal-punt tan-nofs taż-zokk radjali. Jekk dawn il-kundizzjonijiet ma jiġux sodisfatti, jekk il-pjanċa ma tkunx id-daqs it-tajjeb, jew jekk it-tqegħid mill-ġdid ma jkunx sodisfaċenti, il-proċedura għadha mhix perfetta.
Ħafna kumplikazzjonijiet huma relatati ħafna mal-pożizzjoni tal-pjanċa. Jekk il-pjanċa titqiegħed 'il bogħod wisq għan-naħa radjali, x'aktarx li jseħħu kumplikazzjonijiet relatati mal-flexor tal-bunion; Jekk il-pjanċa titqiegħed viċin wisq tal-linja ta 'l-ilma, il-flexor fil-fond tas-swaba' jista 'jkun f'riskju. Id-deformità spostata tal-pożizzjonar tal-frattura fuq in-naħa tal-palmar tista 'faċilment tikkawża li l-pjanċa toħroġ' il barra min-naħa tal-palmar u tiġi f'kuntatt dirett mal-għerq tal-flexor, li eventwalment twassal għal tendonite jew saħansitra ksur.
F'pazjenti osteoporotiċi, huwa rrakkomandat li l-pjanċa titqiegħed kemm jista 'jkun viċin il-linja tal-baqra tal-ilma, iżda mhux minnha. L-iffissar subkondrali jista 'jinkiseb bl-użu ta' pinnijiet Kirschner l-iktar viċin ta 'l-ulna, u l-pinnijiet Kirschner ġenb ma' ġenb u l-viti tal-illokkjar huma effettivi biex jevitaw ir-riformulazzjoni tal-ksur.
Ladarba l-pjanċa titqiegħed b'mod korrett, it-tarf prossimali huwa ffissat b'kamin wieħed u t-tarf distali tal-pjanċa huwa temporanjament iffissat bil-pinnijiet Kirschner fl-iktar toqba ulnar. Ortopantomogrammi fluworoskopiċi intraoperattivi, veduti laterali, u films laterali b'elevazzjoni tal-polz ta '30 ° ittieħdu biex jiġi ddeterminat it-tnaqqis tal-ksur u l-pożizzjoni tal-fissazzjoni interna.
Jekk il-pjanċa hija pożizzjonata b'mod sodisfaċenti, iżda l-pin Kirschner huwa intra-artikulari, dan jirriżulta fl-irkupru inadegwat tal-inklinazzjoni tal-palmar, li jista 'jiġi solvut billi terġa' tiġi stabbilita l-pjanċa bl-użu tat- "teknika ta 'fissazzjoni tal-ksur distali" (Fig. 2, b).
Figura 2.
A, żewġ labar Kirschner għall-fissazzjoni temporanja, innota li l-inklinazzjoni metakarpali u l-uċuħ articular mhumiex restawrati biżżejjed f'dan il-punt;
B, pin Kirschner wieħed għall-iffissar tal-pjanċa temporanja, innota li r-raġġ distali huwa ffissat f'dan il-punt (teknika ta 'fissazzjoni tal-blokka tal-ksur distali), u l-porzjon prossimali tal-pjanċa jinġibed lejn iz-zokk radjali biex jirrestawra l-angolu tal-inklinazzjoni tal-palmar.
C, irfinar artroskopiku ta 'l-uċuħ artikulari, tqegħid ta' viti / labar tal-illokkjar distali, u r-risettjar finali u l-iffissar tar-raġġ prossimali.
Fil-każ ta 'ksur dorsali u ulnari konkomitanti (ulnar / dorsali die punch), li ma jistax jiġi ssettjat mill-ġdid b'mod adegwat taħt għeluq, jistgħu jintużaw it-tliet tekniki li ġejjin.
Ir-raġġ prossimali huwa mdawwar qabel 'il bogħod mis-sit tal-ksur, u l-blokka tal-ksur tal-fossa lunate hija mbuttata lejn l-għadam tal-carpal permezz ta' approċċ li jtawwal il-PCR; Inċiżjoni żgħira ssir dorsali għar-4 u l-5 kompartimenti biex tesponi l-blokka tal-ksur, u hija ffissata bil-kamin fl-aktar foramen ulnar tal-pjanċa. Fissità perkutanja magħluqa jew minimament invażiva twettqet b'assistenza artroskopika.
Wara pożizzjonament sodisfaċenti u tqegħid korrett tal-pjanċa, l-iffissar finali huwa aktar sempliċi u l-pożizzjonament anatomiku jista 'jinkiseb jekk il-pin tal-qalba ulnar prossimali huwa pożizzjonat b'mod korrett u l-ebda viti ma jinsabu fil-kavità konġunta (Figura 2).
(iv) Esperjenza tal-għażla tal-kamin.
It-tul tal-viti jista 'jkun diffiċli biex jitkejjel b'mod preċiż minħabba l-għasar tal-għadam kortikali dorsali sever. Viti li huma twal wisq jistgħu jwasslu għal aġitazzjoni ta 'l-għerq u qasir wisq biex tappoġġja l-iffissar tal-blokka tal-ksur dorsali. Għal din ir-raġuni l-awturi jirrakkomandaw l-użu ta 'dwiefer li jsakkru bil-kamin u dwiefer li jsakkru multiaxial fit-tuberosità radjali u l-biċċa l-kbira tal-foramen ulnar, u l-użu ta' viti ta 'qfil ta' zokk ħafif fil-pożizzjonijiet li fadal. L-użu ta 'ras ċatta jevita l-aġitazzjoni tat-tendon anke jekk huwa dorsalment bil-kamin. Għal iffissar ta 'pjanċa ta' interlocking prossimali, żewġ viti ta 'interlocking + kamin komuni wieħed (imqiegħed permezz ta' elissi) jistgħu jintużaw għall-iffissar.
Dr Kiyohito minn Franza ppreżenta l-esperjenza tagħhom li jużaw pjanċi minimament invażivi tal-illokkjar tal-palmar għal ksur tar-raġġ distali, fejn l-inċiżjoni kirurġika tagħhom tnaqqset għal 1cm estrem, li huwa kontro-intuwittiv. Dan il-metodu huwa indikat primarjament għal ksur ta 'raġġ distali relattivament stabbli, u l-indikazzjonijiet kirurġiċi tiegħu huma għal fratturi extra-artikulari ta' frazzjonijiet AO ta 'tipi A2 u A3 u ksur intra-artikulari tat-tipi C1 u C2, iżda mhuwiex adattat għal fratturi C1 u C2 magħquda ma' crackse tal-massa tal-għadam intra-artikulari. Il-metodu mhuwiex adattat ukoll għal ksur tat-tip B. L-awturi jindikaw ukoll li jekk tnaqqis tajjeb u fissazzjoni ma jistgħux jinkisbu b'dan il-metodu, huwa meħtieġ li jinbidlu għall-metodu ta 'inċiżjoni tradizzjonali u li ma jeħel mal-inċiżjoni żgħira minimament invażiva.
Ħin ta 'wara: 26-2024 ta' Ġunju
