Preparazzjoni u pożizzjoni qabel l-operazzjoni kif deskritti qabel għall-iffissar tal-qafas estern transartikulari.
Ripożizzjonament u fissazzjoni tal-ksur intra-artikulari：
It-tnaqqis u l-iffissar tal-inċiżjoni limitati jintużaw. Il-ksur tal-wiċċ artikolari inferjuri jista 'jiġi viżwalizzat direttament permezz ta' inċiżjonijiet żgħar anteromedial u anterolaterali u inċiżjoni laterali tal-kapsula konġunta taħt il-meniscu.
Il-ġbid tar-riġlejn affettwat u l-użu tal-ligamenti biex iddritta l-frammenti kbar tal-għadam, u l-kompressjoni intermedja tista 'tiġi ssettjata mill-ġdid permezz tal-pring u tnittif.
Oqgħod attent għar-restawr tal-wisa 'tal-plateau tal-qasba tal-qasba, u meta jkun hemm difett tal-għadam taħt il-wiċċ artikolari, wettaq tilqim tal-għadam biex tappoġġja l-wiċċ tal-artiku wara li ssettja l-wiċċ tal-artiku.
Oqgħod attent għall-għoli tal-pjattaformi medjali u laterali, sabiex ma jkun hemm l-ebda pass tal-wiċċ articular.
L-iffissar temporanju b'morsa reset jew pin Kirschner tintuża biex tinżamm ir-reset.
It-tqegħid ta 'viti vojta minn ġewwa, il-viti għandhom ikunu paralleli mal-wiċċ artikolari u jinsabu fl-għadam subkondrali, sabiex tiżdied is-saħħa tal-fissazzjoni. Għandha ssir fluworoskopija tar-raġġi-X intraoperattiva biex tiċċekkja l-viti u qatt ma jsuq il-viti fil-ġonta.
Ripożizzjonament tal-ksur epifisjali：
Il-ġbid jirrestawra t-tul u l-assi mekkaniku tar-riġlejn affettwat.
Tingħata attenzjoni biex tikkoreġi l-ispostament rotazzjonali tar-riġlejn milqut billi t-tuberożità tal-qasba tas-sieq tittaqqab u tiġi orjentata bejn l-ewwel u t-tieni sieq.
Tqegħid taċ-Ċrieki Prossimili
Firxa ta 'żoni sikuri għat-tqegħid tal-wajer tat-tensjoni tal-plateau tibjali：
L-arterja popliteali, il-vina popliteali u n-nerv tas-sieq jimxu wara l-qasba tas-sieq, u n-nerv peroneali komuni jimxi wara r-ras tal-fibulari. Għalhekk, kemm id-dħul kif ukoll il-ħruġ tal-labra għandhom isiru qabel il-plateau tal-qasba tas-sieq, jiġifieri, il-labra għandha tidħol u toħroġ mill-labra tal-azzar qabel il-bord medjali tal-qasba tas-sieq u qabel il-bord anterjuri tal-fibula.
Fuq in-naħa laterali, il-labra tista 'tiddaħħal mit-tarf ta' quddiem tal-fibula u tinħareġ min-naħa anteromedial jew min-naħa medjali; il-punt tad-dħul medjali huwa normalment fit-tarf medjali tal-plateau tibjali u n-naħa ta 'quddiem tiegħu, biex jiġi evitat li l-wajer tat-tensjoni jgħaddi minn aktar tessut tal-muskoli.
Ġie rrappurtat fil-letteratura li l-punt tad-dħul tal-wajer tat-tensjoni għandu jkun mill-inqas 14 mm mill-wiċċ artikolari biex jipprevjeni li l-wajer tat-tensjoni jidħol fil-kapsula konġunta u jikkawża artrite infettiva.
Poġġi l-ewwel wajer tat-tensjoni:
Jista 'jintuża pin taż-żebbuġ, li jiġi mgħoddi mill-brilla tas-sigurtà fuq id-detentur taċ-ċirku, u tħalli r-ras taż-żebbuġa fuq barra tal-brilla tas-sigurtà.
L-assistent iżomm il-pożizzjoni tad-detentur taċ-ċirku sabiex ikun parallel mal-wiċċ artikolari.
Ħaffer il-pin taż-żebbuġ mit-tessut artab u mill-plateau tibjali, filwaqt li tieħu ħsieb tikkontrolla d-direzzjoni tagħha biex tiżgura li l-punti tad-dħul u l-ħruġ ikunu fl-istess pjan.
Wara li toħroġ mill-ġilda min-naħa kontralaterali kompli oħroġ mil-labra sakemm ir-ras taż-żebbuġa tikkuntattja l-brilla tas-sigurtà.
Installa l-pjastra tal-morsa tal-wajer fuq in-naħa kontralaterali u għaddi l-pin taż-żebbuġa minn ġol-pjastra tal-morsa tal-wajer.
Oqgħod attent li żżomm il-plateau tibjali fiċ-ċentru tal-qafas taċ-ċirku f'kull ħin waqt l-operazzjoni.
Permezz tal-gwida, it-tieni wajer tat-tensjoni jitqiegħed b'mod parallel, ukoll permezz tan-naħa opposta tal-pjastra tal-morsa tal-wajer.
Poġġi t-tielet wajer tat-tensjoni, għandu jkun f'firxa sigura kemm jista 'jkun mas-sett preċedenti ta' wajer tat-tensjoni salib fl-akbar angolu, ġeneralment żewġ settijiet ta 'wajer tal-azzar jistgħu jkunu angolu ta' 50 ° ~ 70 °.
It-tagħbija minn qabel applikata għall-wajer tat-tensjoni: Ittensjoni bis-sħiħ it-tightener, għaddi l-ponta tal-wajer tat-tensjoni minn ġol-tightener, ikkompressa l-manku, applika preload ta 'mill-inqas 1200N għall-wajer tat-tensjoni, u mbagħad applika l-lock tal-manku L.
Meta tapplika l-istess metodu ta 'fissazzjoni esterna madwar l-irkoppa kif deskritt qabel, poġġi mill-inqas żewġ viti ta' Schanz fil-qasba distali, waħħal il-fissatur estern b'armi wieħed, u qabbadha mal-fissatur estern ċirkonferenzjali, u ikkonferma mill-ġdid li l-metafiżi u zokk tibjali huma f'assi mekkaniku normali u allinjament rotazzjonali qabel ma jitlesta l-iffissar.
Jekk tkun meħtieġa aktar stabbiltà, il-qafas taċ-ċirku jista 'jitwaħħal mad-driegħ ta' fissazzjoni esterna b'virga ta 'konnessjoni.
L-għeluq tal-inċiżjoni
L-inċiżjoni kirurġika hija magħluqa saff b'saff.
Il-passaġġ tal-labra huwa protett b'tgeżwir tal-garża bl-alkoħol.
Ġestjoni wara l-operazzjoni
Sindromu fasjali u korriment fin-nervituri
Fi żmien 48 siegħa wara l-korriment, għandha tingħata attenzjoni biex tosserva u tiddetermina l-preżenza tas-sindromu tal-kompartiment fascial.
Osserva bir-reqqa n-nervituri vaskulari tar-riġlejn affettwati. Provvista indebolita tad-demm jew telf progressiv newroloġiku għandhom jiġu ġestiti b'mod xieraq bħala sitwazzjoni ta' emerġenza.
Riabilitazzjoni funzjonali
Eżerċizzji funzjonali jistgħu jinbdew fl-ewwel jum ta 'wara l-operazzjoni jekk ma jkunx hemm korrimenti jew komorbiditajiet oħra fis-sit. Per eżempju, kontrazzjoni isometrika tal-quadriceps u moviment passiv ta 'l-irkoppa u moviment attiv ta' l-għaksa.
L-iskop ta 'attivitajiet attivi u passivi bikrija huwa li tinkiseb il-firxa massima ta' moviment tal-ġog ta 'l-irkoppa għal żmien qasir kemm jista' jkun wara l-kirurġija, jiġifieri, biex tinkiseb il-firxa sħiħa ta 'moviment tal-ġog ta' l-irkoppa kemm jista 'jkun f'4 ~ 6 ġimgħat. B'mod ġenerali, il-kirurġija hija kapaċi tikseb l-iskop ta 'rikostruzzjoni ta' stabbiltà ta 'l-irkoppa, li tippermetti kmieni
attività. Jekk l-eżerċizzji funzjonali jittardjaw minħabba l-istennija li n-nefħa tonqos, dan ma jwassalx għall-irkupru funzjonali.
Ġarr tal-piż: Ġeneralment mhux rakkomandat li ġġorr il-piż kmieni, iżda mill-inqas 10 sa 12-il ġimgħa jew aktar tard għal ksur intra-artikulari ddisinjati.
Fejqan tal-feriti: Osserva mill-qrib il-fejqan tal-feriti fi żmien ġimagħtejn wara l-kirurġija. Jekk isseħħ infezzjoni tal-ferita jew fejqan ittardjat, għandu jsir intervent kirurġiku kemm jista 'jkun malajr.
Ħin tal-post: Awissu-16-2024
