Tħejjija u pożizzjoni preoperattiva kif deskritt qabel għall-fissazzjoni tal-qafas estern transartikulari.
Ripożizzjonament u fissazzjoni ta' ksur intra-artikulari：
Jintuża tnaqqis u fissazzjoni inċiżjonali limitati. Il-ksur tal-wiċċ artikulari inferjuri jista' jiġi viżwalizzat direttament permezz ta' inċiżjonijiet żgħar anteromedjali u anterolaterali u inċiżjoni laterali tal-kapsula tal-ġog taħt il-menisku.
It-trazzjoni tar-riġel affettwat u l-użu tal-ligamenti biex jiddrittaw il-frammenti kbar tal-għadam, u l-kompressjoni intermedja jistgħu jiġu rrisettjati billi titħaffer u tinqaleb.
Oqgħod attent għar-restawr tal-wisa' tal-plateau tibjali, u meta jkun hemm difett fl-għadam taħt il-wiċċ artikulari, wettaq tilqim tal-għadam biex issostni l-wiċċ artikulari wara li tagħmel ħilitha biex tirrisettja l-wiċċ artikulari.
Oqgħod attent għall-għoli tal-pjattaformi medjali u laterali, sabiex ma jkunx hemm tarġa fuq il-wiċċ artikulari.
Fissazzjoni temporanja b'morsa ta' reset jew pin Kirschner tintuża biex tinżamm ir-reset.
It-tqegħid ta' viti vojta minn ġewwa, il-viti għandhom ikunu paralleli mal-wiċċ artikolari u jinsabu fl-għadam subkondrali, sabiex tiżdied is-saħħa tal-fissazzjoni. Għandha ssir fluworoskopija bir-raġġi-X intraoperattiva biex jiġu ċċekkjati l-viti u qatt ma ssuq il-viti fil-ġonta.
Ripożizzjonament ta' frattura epifisjali：
It-trazzjoni tirrestawra t-tul u l-assi mekkaniku tar-riġel affettwat.
Tittieħed ħsieb li jiġi kkoreġut l-ispostament rotazzjonali tar-riġel affettwat billi tiġi palpata t-tuberosità tibjali u tiġi orjentata bejn l-ewwel u t-tieni saba' tas-sieq.
Tqegħid taċ-Ċirku Prossimali
Firxa ta' żoni sikuri għat-tqegħid tal-wajer tat-tensjoni tal-plateau tibjali：
L-arterja popliteali, il-vina popliteali u n-nerv tibjali jgħaddu minn wara t-tibja, u n-nerv peroneali komuni jgħaddi minn wara r-ras fibulari. Għalhekk, kemm id-dħul kif ukoll il-ħruġ tal-labra għandhom isiru qabel il-plateau tibjali, jiġifieri, il-labra għandha tidħol u toħroġ mil-labra tal-azzar qabel it-tarf medjali tat-tibja u qabel it-tarf anterjuri tal-fibula.
Fuq in-naħa laterali, il-labra tista' tiddaħħal mit-tarf ta' quddiem tal-fibula u tinħareġ min-naħa anteromedjali jew min-naħa medjali; il-punt tad-dħul medjali ġeneralment ikun fit-tarf medjali tal-plateau tibjali u n-naħa ta' quddiem tiegħu, biex jiġi evitat li l-wajer tat-tensjoni jgħaddi minn aktar tessut tal-muskoli.
Fil-letteratura ġie rrappurtat li l-punt tad-dħul tal-wajer tat-tensjoni għandu jkun mill-inqas 14 mm mill-wiċċ artikulari biex il-wajer tat-tensjoni ma jidħolx fil-kapsula tal-ġogi u jikkawża artrite infettiva.
Poġġi l-ewwel wajer tat-tensjoni:
Jista' jintuża labra taż-żebbuġa, li tiġi mgħoddija mill-labra tas-sigurtà fuq id-detentur taċ-ċurkett, u r-ras taż-żebbuġa titħalla fuq barra tal-labra tas-sigurtà.
L-assistent iżomm il-pożizzjoni tad-detentur taċ-ċurkett sabiex ikun parallel mal-wiċċ artikulari.
Ittaqqab il-labra taż-żebbuġa minn ġot-tessut artab u minn ġot-tibjali plateau, waqt li toqgħod attent li tikkontrolla d-direzzjoni tagħha biex tiżgura li l-punti tad-dħul u tal-ħruġ ikunu fl-istess pjan.
Wara li toħroġ mill-ġilda min-naħa kontralaterali kompli oħroġ il-labra sakemm ir-ras taż-żebbuġa tmiss mal-labra tas-sigurtà.
Installa l-islajd tal-morsa tal-wajer fuq in-naħa kontralaterali u għaddi l-labra taż-żebbuġa mill-islajd tal-morsa tal-wajer.
Oqgħod attent li żżomm il-plateau tibjali fiċ-ċentru tal-qafas taċ-ċirku l-ħin kollu matul l-operazzjoni.
Permezz tal-gwida, jitqiegħed it-tieni wajer tat-tensjoni b'mod parallel, ukoll min-naħa opposta tal-islajd tal-morsa tal-wajer.
Poġġi t-tielet wajer tat-tensjoni, għandu jkun f'medda sigura kemm jista' jkun mas-sett preċedenti ta' wajer tat-tensjoni inkroċjat fl-akbar angolu, ġeneralment żewġ settijiet ta' wajer tal-azzar jistgħu jkunu angolu ta' 50° ~ 70°.
Tagħbija minn qabel applikata fuq il-wajer tat-tensjoni: Issikka kompletament l-apparat li jissikka, għaddi l-ponta tal-wajer tat-tensjoni mill-apparat li jissikka, ikkompressa l-manku, applika tagħbija minn qabel ta' mill-inqas 1200N fuq il-wajer tat-tensjoni, u mbagħad applika s-serratura tal-manku f'forma ta' L.
Billi tapplika l-istess metodu ta' fissazzjoni esterna madwar l-irkoppa kif deskritt qabel, poġġi mill-inqas żewġ viti Schanz fit-tibja distali, waħħal il-fissatur estern b'driegħ wieħed, u qabbdu mal-fissatur estern ċirkoferenzjali, u erġa' kkonferma li l-metafisi u z-zokk tibjali huma f'assi mekkaniku normali u allinjament rotazzjonali qabel ma tlesti l-fissazzjoni.
Jekk tkun meħtieġa aktar stabbiltà, il-qafas taċ-ċirku jista' jitwaħħal mad-driegħ tal-fissazzjoni esterna b'virga ta' konnessjoni.
L-għeluq tal-inċiżjoni
L-inċiżjoni kirurġika tingħalaq saff b'saff.
Il-passaġġ tal-labra huwa protett b'garża tal-alkoħol.
Ġestjoni wara l-operazzjoni
Sindrome faċċjali u ħsara fin-nervituri
Fi żmien 48 siegħa wara l-korriment, għandha tingħata attenzjoni biex tiġi osservata u ddeterminata l-preżenza tas-sindromu tal-kompartiment fasċjali.
Osserva bir-reqqa n-nervituri vaskulari tar-riġel affettwat. Provvista indebolita tad-demm jew telf newroloġiku progressiv għandhom jiġu mmaniġġjati b'mod xieraq bħala sitwazzjoni ta' emerġenza.
Riabilitazzjoni funzjonali
Eżerċizzji funzjonali jistgħu jinbdew fl-ewwel jum wara l-operazzjoni jekk ma jkunx hemm korrimenti jew komorbiditajiet oħra fis-sit. Pereżempju, kontrazzjoni iżometrika tal-kwadriċeps u moviment passiv tal-irkoppa u moviment attiv tal-għaksa.
L-iskop ta' attivitajiet attivi u passivi bikrija huwa li tinkiseb l-akbar firxa ta' moviment tal-ġog tal-irkoppa għall-iqsar żmien possibbli wara l-kirurġija, jiġifieri, li tinkiseb il-firxa sħiħa ta' moviment tal-ġog tal-irkoppa kemm jista' jkun f'4~6 ġimgħat. B'mod ġenerali, il-kirurġija hija kapaċi tikseb l-iskop ta' rikostruzzjoni tal-istabbiltà tal-irkoppa, li tippermetti rikostruzzjoni bikrija.
attività. Jekk l-eżerċizzji funzjonali jiġu posposti minħabba l-istennija li n-nefħa tonqos, dan mhux se jkun ta’ għajnuna għall-irkupru funzjonali.
Rfigħ tal-piż: Ġeneralment mhux irrakkomandat li rfigħ tal-piż bikri, iżda mill-inqas 10 sa 12-il ġimgħa jew aktar tard għal fratturi intra-artikulari ddisinjati.
Fejqan tal-feriti: Osserva mill-qrib il-fejqan tal-ferita fi żmien ġimagħtejn wara l-kirurġija. Jekk isseħħ infezzjoni tal-ferita jew fejqan ittardjat, għandu jsir intervent kirurġiku mill-aktar fis possibbli.
Ħin tal-posta: 16 ta' Awwissu 2024
