L-infezzjoni hija waħda mill-aktar kumplikazzjonijiet serji wara s-sostituzzjoni artifiċjali tal-ġogi, li mhux biss iġġib diversi daqqiet kirurġiċi lill-pazjenti, iżda wkoll tikkonsma riżorsi mediċi enormi. Matul l-aħħar 10 snin, ir-rata ta' infezzjoni wara s-sostituzzjoni artifiċjali tal-ġogi naqset b'mod sinifikanti, iżda r-rata ta' tkabbir attwali ta' pazjenti li jagħmlu sostituzzjoni artifiċjali tal-ġogi qabżet bil-bosta r-rata ta' tnaqqis fir-rata ta' infezzjoni, għalhekk il-problema tal-infezzjoni wara l-operazzjoni m'għandhiex tiġi injorata.
I. Kawżi ta' morbidità
Infezzjonijiet wara sostituzzjoni artifiċjali tal-ġogi għandhom jitqiesu bħala infezzjonijiet akkwistati fl-isptar b'organiżmi kawżattivi reżistenti għall-mediċini. L-aktar komuni huwa staphylococcus, li jammonta għal 70% sa 80%, baċilli gram-negattivi, anerobi u streptokokki mhux tal-grupp A huma wkoll komuni.
II Patoġenesi
L-infezzjonijiet huma maqsuma f'żewġ kategoriji: waħda hija infezzjoni bikrija u l-oħra hija infezzjoni tard jew imsejħa infezzjoni li tibda tard. Infezzjonijiet bikrija huma kkawżati mid-dħul dirett ta' batterji fil-ġog waqt il-kirurġija u ġeneralment ikunu Staphylococcus epidermidis. Infezzjonijiet li jibdew tard huma kkawżati minn trasmissjoni permezz tad-demm u ħafna drabi jkunu Staphylococcus aureus. Ġogi li jkunu ġew operati huma aktar probabbli li jiġu infettati. Pereżempju, hemm rata ta' infezzjoni ta' 10% f'każijiet ta' reviżjoni wara sostituzzjoni artifiċjali tal-ġog, u r-rata ta' infezzjoni hija wkoll ogħla f'nies li kellhom sostituzzjoni tal-ġog għal artrite rewmatojde.
Il-biċċa l-kbira tal-infezzjonijiet iseħħu fi żmien ftit xhur wara l-operazzjoni, l-aktar bikrija jistgħu jidhru fl-ewwel ġimagħtejn wara l-operazzjoni, iżda wkoll sa ftit snin qabel ma jidhru l-manifestazzjonijiet ewlenin bikrija ta’ nefħa akuta fil-ġogi, uġigħ u deni, is-sintomi tad-deni għandhom jiġu differenzjati minn kumplikazzjonijiet oħra, bħal pulmonite wara l-operazzjoni, infezzjonijiet fl-apparat urinarju u oħrajn.
Fil-każ ta' infezzjoni bikrija, it-temperatura tal-ġisem mhux biss ma tirkuprax, iżda titla' tlett ijiem wara l-kirurġija. L-uġigħ fil-ġogi mhux biss ma jonqosx gradwalment, iżda jaggrava gradwalment, u jkun hemm uġigħ qawwi waqt il-mistrieħ. Hemm tnixxija jew sekrezzjoni anormali mill-inċiżjoni. Dan għandu jiġi eżaminat bir-reqqa, u d-deni m'għandux jiġi attribwit faċilment għal infezzjonijiet wara l-operazzjoni f'partijiet oħra tal-ġisem bħall-pulmuni jew l-apparat urinarju. Huwa importanti wkoll li ma tiċħadx it-tnixxija inċiżjonali bħala t-tnixxija komuni tas-soltu bħal-likwefazzjoni tax-xaħam. Huwa importanti wkoll li jiġi identifikat jekk l-infezzjoni hijiex tinsab f'tessuti superfiċjali jew fil-fond madwar il-protesi.
F'pazjenti b'infezzjonijiet avvanzati, li ħafna minnhom ikunu ħarġu mill-isptar, in-nefħa fil-ġogi, l-uġigħ u d-deni jistgħu ma jkunux severi. Nofs il-pazjenti jista' ma jkollhomx deni. Staphylococcus epidermidis jista' jikkawża infezzjoni mingħajr uġigħ b'żieda fl-għadd taċ-ċelluli bojod tad-demm f'10% biss tal-pazjenti. Sedimentazzjoni elevata tad-demm hija aktar komuni iżda għal darb'oħra mhux speċifika. L-uġigħ xi kultant jiġi djanjostikat ħażin bħala laxkar prostetiku, fejn dan tal-aħħar ikun uġigħ assoċjat mal-moviment li għandu jittaffa bil-mistrieħ, u uġigħ infjammatorju li ma jittaffax bil-mistrieħ. Madankollu, ġie ssuġġerit li l-kawża ewlenija tal-laxkar tal-protesi hija infezzjoni kronika mdewma.
III. Dijanjosi
1. Eżami ematoloġiku:
Jinkludu prinċipalment l-għadd taċ-ċelluli bojod tad-demm flimkien mal-klassifikazzjoni, l-interleukin 6 (IL-6), il-proteina C-reattiva (CRP) u r-rata tas-sedimentazzjoni tal-eritroċiti (ESR). Il-vantaġġi tal-eżami ematoloġiku huma sempliċi u faċli biex jitwettqu, u r-riżultati jistgħu jinkisbu malajr; l-ESR u s-CRP għandhom speċifiċità baxxa; l-IL-6 huwa ta' valur kbir fid-determinazzjoni tal-infezzjoni periprostetika fil-perjodu bikri ta' wara l-operazzjoni.
2. Eżami tal-immaġini:
Film tar-raġġi-X: la sensittiv u lanqas speċifiku għad-dijanjosi ta' infezzjoni.
Film bir-raġġi-X ta' infezzjoni ta' sostituzzjoni tal-irkoppa
Artrografija: il-prestazzjoni rappreżentattiva ewlenija fid-dijanjosi ta' infezzjoni hija l-ħruġ ta' fluwidu sinovjali u axxess.
CT: viżwalizzazzjoni ta' effużjoni fil-ġogi, passaġġi tas-sinus, axxessi tat-tessut artab, erożjoni tal-għadam, riassorbiment tal-għadam periprostetiku.
MRI: sensittiva ħafna għad-detezzjoni bikrija ta' fluwidu fil-ġogi u axxessi, mhux użata ħafna fid-dijanjosi ta' infezzjonijiet periprostetiċi.
Ultrasound: akkumulazzjoni ta' fluwidu.
3. Mediċina nukleari
L-iskan tal-għadam Technetium-99 għandu sensittività ta' 33% u speċifiċità ta' 86% għad-dijanjosi ta' infezzjonijiet periprostetiċi wara artroplastija, u l-iskan tal-lewkoċiti mmarkati bl-indju-111 huwa aktar siewi għad-dijanjosi ta' infezzjonijiet periprostetiċi, b'sensittività ta' 77% u speċifiċità ta' 86%. Meta ż-żewġ skans jintużaw flimkien għall-eżami ta' infezzjonijiet periprostetiċi wara artroplastija, tista' tinkiseb sensittività, speċifiċità u preċiżjoni ogħla. Dan it-test għadu l-istandard tad-deheb fil-mediċina nukleari għad-dijanjosi ta' infezzjonijiet periprostetiċi. Tomografija bl-emissjoni tal-fluworodeossiglukożju-pożitron (FDG-PET). Din tiskopri ċelloli infjammatorji b'żieda fl-assorbiment tal-glukożju fiż-żona infettata.
4. Tekniki tal-bijoloġija molekulari
PCR: sensittività għolja, pożittivi foloz
Teknoloġija taċ-ċippa tal-ġeni: stadju tar-riċerka.
5. Artroċentesi:
Eżami ċitoloġiku tal-fluwidu tal-ġogi, kultura batterjali u test tas-sensittività għall-mediċini.
Dan il-metodu huwa sempliċi, veloċi u preċiż
F'infezzjonijiet tal-ġenbejn, għadd ta' lewkoċiti fil-fluwidu tal-ġogi ta' > 3,000/ml flimkien ma' żieda fl-ESR u s-CRP huwa l-aħjar kriterju għall-preżenza ta' infezzjoni periprostetika.
6. Istopatoloġija intraoperattiva rapida ta' sezzjonijiet iffriżati
Sezzjoni ffriżata intraoperattiva rapida ta' tessut periprostetiku hija l-metodu intraoperattiv l-aktar użat komunement għall-eżami istopatoloġiku. Il-kriterji dijanjostiċi ta' Feldman, jiġifieri, akbar minn jew ugwali għal 5 newtrofili għal kull ingrandiment għoli (400x) f'mill-inqas 5 oqsma mikroskopiċi separati, ħafna drabi jiġu applikati għal sezzjonijiet iffriżati. Intwera li s-sensittività u l-ispeċifiċità ta' dan il-metodu se jaqbżu t-80% u d-90%, rispettivament. Dan il-metodu bħalissa huwa l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi intraoperattiva.
7. Kultura batterjali ta' tessut patoloġiku
Il-kultura batterjali ta' tessuti periprostetiċi għandha speċifiċità għolja għad-dijanjosi ta' infezzjoni u ġiet meqjusa bħala l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi ta' infezzjonijiet periprostetiċi, u tista' tintuża wkoll għal test tas-sensittività għall-mediċini.
IV. Dijanjosi differenzjalis
Infezzjonijiet tal-ġogi prostetiċi mingħajr uġigħ ikkawżati minn Staphylococcus epidermidis huma aktar diffiċli biex jiġu differenzjati minn laxkar prostetiku. Dan irid jiġi kkonfermat permezz ta' X-rays u testijiet oħra.
V. Kura
1. Trattament konservattiv sempliċi b'antibijotiċi
Tsakaysma u se,gawa kklassifikaw l-infezzjonijiet wara l-artroplastija f'erba' tipi, it-tip I tat-tip asintomatiku, fejn il-pazjent jinstab biss fil-kultura tat-tessut tal-kirurġija ta' reviżjoni li għandha tkabbir batterjali, u mill-inqas żewġ kampjuni kkultivati bl-istess batterji; it-tip II hija infezzjoni bikrija, li sseħħ fi żmien xahar mill-kirurġija; it-tip IIl hija infezzjoni kronika ttardjata; u t-tip IV hija infezzjoni ematoġenika akuta. Il-prinċipju tat-trattament bl-antibijotiċi huwa sensittiv, ammont u ħin adegwat. U t-titqib tal-kavità tal-ġogi qabel l-operazzjoni u l-kultura tat-tessut intraoperattiva huma ta' sinifikat kbir għall-għażla korretta tal-antibijotiċi. Jekk il-kultura batterjali hija pożittiva għall-infezzjoni tat-tip I, applikazzjoni sempliċi ta' antibijotiċi sensittivi għal 6 ġimgħat tista' tikseb riżultati tajbin.
2. Żamma tal-protesi, tneħħija ta' bridment u drenaġġ, kirurġija ta' irrigazzjoni bit-tubi
Il-premessa tal-adozzjoni tal-premessa tat-trattament tal-protesi li żżomm it-trawma hija li l-protesi tkun stabbli u b'infezzjoni akuta. L-organiżmu infettanti jkun ċar, il-virulenza batterjali tkun baxxa u jkunu disponibbli antibijotiċi sensittivi, u l-inforra jew l-ispejser jistgħu jiġu sostitwiti waqt it-tneħħija tal-bridju. Rati ta' fejqan ta' 6% biss bl-antibijotiċi biss u 27% bl-antibijotiċi flimkien mat-tneħħija tal-bridju u l-preservazzjoni tal-protesi ġew irrappurtati fil-letteratura.
Huwa adattat għal infezzjoni fi stadju bikri jew infezzjoni ematoġenika akuta b'fissazzjoni tajba tal-protesi; ukoll, huwa ċar li l-infezzjoni hija infezzjoni batterika b'virulenza baxxa li hija sensittiva għat-terapija antimikrobjali. L-approċċ jikkonsisti minn tneħħija bir-reqqa tal-ġilda, tlaħliħ u drenaġġ antimikrobjali (tul ta' 6 ġimgħat), u antimikrobjali ġol-vini sistemiċi wara l-operazzjoni (tul ta' 6 ġimgħat sa 6 xhur). Żvantaġġi: rata għolja ta' falliment (sa 45%), perjodu twil ta' trattament.
3. Kirurġija ta' reviżjoni f'fażi waħda
Għandu l-vantaġġi ta' inqas trawma, żjara iqsar fl-isptar, spiża medika aktar baxxa, inqas ċikatriċi fuq il-feriti u ebusija fil-ġogi, li huwa ta' għajnuna għall-irkupru tal-funzjoni tal-ġogi wara l-kirurġija. Dan il-metodu huwa adattat l-aktar għat-trattament ta' infezzjoni bikrija u infezzjoni ematoġenika akuta.
Sostituzzjoni f'stadju wieħed, jiġifieri, il-metodu f'stadju wieħed, hija limitata għal infezzjonijiet b'tossiċità baxxa, tneħħija bir-reqqa tal-ġilda, siment tal-għadam antibijotiku, u d-disponibbiltà ta' antibijotiċi sensittivi. Abbażi tar-riżultati tas-sezzjoni ffriżata tat-tessut intraoperattiv, jekk ikun hemm inqas minn 5 lewkoċiti/kamp ta' ingrandiment għoli. Dan jissuġġerixxi infezzjoni b'tossiċità baxxa. Wara tneħħija bir-reqqa tal-ġilda, twettqet artroplastija f'stadju wieħed u ma kien hemm l-ebda rikorrenza ta' infezzjoni wara l-operazzjoni.
Wara tneħħija bir-reqqa tal-brid, il-protesi tiġi mibdula immedjatament mingħajr il-ħtieġa ta' proċedura miftuħa. Għandha l-vantaġġi ta' trawma żgħira, perjodu qasir ta' trattament u spiża baxxa, iżda r-rata ta' rikorrenza ta' infezzjoni wara l-operazzjoni hija ogħla, li hija madwar 23% ~ 73% skont l-istatistika. Is-sostituzzjoni tal-protesi f'fażi waħda hija prinċipalment adattata għal pazjenti anzjani, mingħajr ma tgħaqqad xi waħda minn dawn li ġejjin: (1) storja ta' diversi kirurġiji fuq il-ġog ta' sostituzzjoni; (2) formazzjoni tat-tratt tas-sinus; (3) infezzjoni severa (eż. settika), iskemija u ċikatriċi tat-tessuti tal-madwar; (4) tneħħija mhux kompluta ta' trawma b'siment parzjali li jifdal; (5) X-ray li tissuġġerixxi osteomijelite; (6) difetti fl-għadam li jeħtieġu tilqim tal-għadam; (7) infezzjonijiet imħallta jew batterji virulenti ħafna (eż. Streptococcus D, batterji Gram-negattivi); (8) telf ta' għadam li jeħtieġ tilqim tal-għadam; (9) telf ta' għadam li jeħtieġ tilqim tal-għadam; u (10) tilqim tal-għadam li jeħtieġ tilqim tal-għadam. Streptococcus D, batterji Gram-negattivi, speċjalment Pseudomonas, eċċ.), jew infezzjoni fungali, infezzjoni mikobatterjali; (8) Il-kultura batterika mhix ċara.
4. Kirurġija ta' reviżjoni tat-tieni stadju
Matul dawn l-aħħar 20 sena, dan kien iffavorit mill-kirurgi minħabba l-firxa wiesgħa ta' indikazzjonijiet tiegħu (massa tal-għadam suffiċjenti, tessuti rotob periartikulari rikki) u r-rata għolja ta' eradikazzjoni tal-infezzjoni.
Spacers, trasportaturi tal-antibijotiċi, antibijotiċi
Irrispettivament mit-teknika tal-ispejser użata, l-iffissar bis-siment bl-antibijotiċi huwa neċessarju biex tiżdied il-konċentrazzjoni tal-antibijotiċi fil-ġog u tiżdied ir-rata ta’ fejqan tal-infezzjoni. L-antibijotiċi użati b’mod komuni huma tobramycin, gentamicin u vancomycin.
Il-komunità ortopedika internazzjonali rrikonoxxiet l-aktar trattament effettiv għal infezzjoni profonda wara artroplastija. L-approċċ jikkonsisti minn tneħħija bir-reqqa tal-ġrieħi, tneħħija tal-protesi u l-korp barrani, tqegħid ta' spacer tal-ġogi, użu kontinwu ta' antimikrobiċi sensittivi ġol-vini għal mill-inqas 6 ġimgħat, u fl-aħħar, wara kontroll effettiv tal-infezzjoni, impjantazzjoni mill-ġdid tal-protesi.
Vantaġġi:
Ħin biżżejjed biex jiġu identifikati l-ispeċi batteriċi u l-aġenti antimikrobiċi sensittivi, li jistgħu jintużaw b'mod effettiv qabel kirurġija ta' reviżjoni.
Il-kombinazzjoni ta' punti sistemiċi oħra ta' infezzjoni tista' tiġi ttrattata fil-ħin.
Hemm żewġ opportunitajiet għad-debridement biex jitneħħew it-tessut nekrotiku u l-korpi barranin b'mod aktar bir-reqqa, u dan inaqqas b'mod sinifikanti r-rata ta' rikorrenza ta' infezzjonijiet wara l-operazzjoni.
Żvantaġġi:
L-anestesija mill-ġdid u l-kirurġija jżidu r-riskju.
Perjodu ta' kura mtawwal u spiża medika ogħla.
L-irkupru funzjonali wara l-operazzjoni huwa fqir u bil-mod.
Artroplastija: Adattata għal infezzjonijiet persistenti li ma jirrispondux għat-trattament, jew għal difetti kbar fl-għadam; il-kundizzjoni tal-pazjent tillimita l-operazzjoni mill-ġdid u l-falliment tar-rikostruzzjoni. Uġigħ residwu wara l-operazzjoni, il-ħtieġa għal użu fit-tul ta' ċineg biex jgħinu l-mobilità, stabbiltà fqira tal-ġogi, tqassir tar-riġlejn, impatt funzjonali, l-ambitu tal-applikazzjoni huwa limitat.
Artroplastija: it-trattament tradizzjonali għal infezzjonijiet wara l-operazzjoni, b'stabbiltà tajba wara l-operazzjoni u serħan mill-uġigħ. L-iżvantaġġi jinkludu tqassir tar-riġel, disturbi fil-mixi u telf ta' mobilità tal-ġogi.
Amputazzjoni: Hija l-aħħar għażla għat-trattament ta' infezzjoni profonda wara operazzjoni. Adattat għal: (1) telf serju irreparabbli ta' għadam, difetti fit-tessuti rotob; (2) virulenza batterjali qawwija, infezzjonijiet imħallta, trattament antimikrobiku mhux effettiv, li jirriżulta f'tossiċità sistemika, li thedded il-ħajja; (3) għandu storja ta' falliment multiplu ta' kirurġija ta' reviżjoni ta' pazjenti infettati kronikament.
VI. Prevenzjoni
1. Fatturi preoperattivi:
Ottimizza l-kundizzjoni preoperattiva tal-pazjent u l-infezzjonijiet eżistenti kollha għandhom jiġu kkurati qabel l-operazzjoni. L-aktar infezzjonijiet komuni li jinġarru mid-demm huma dawk mill-ġilda, mill-apparat urinarju, u mill-apparat respiratorju. Fl-artroplastija tal-ġenbejn jew tal-irkoppa, il-ġilda tal-estremitajiet t'isfel għandha tibqa' intatta. Il-batterjurja asintomatika, li hija komuni f'pazjenti anzjani, m'għandhiex għalfejn tiġi ttrattata qabel l-operazzjoni; ladarba jidhru s-sintomi, dawn iridu jiġu ttrattati minnufih. Pazjenti b'tonsillite, infezzjonijiet fl-apparat respiratorju ta' fuq, u tinea pedis għandu jkollhom il-foki lokali ta' infezzjoni eliminati. Operazzjonijiet dentali akbar huma sors potenzjali ta' infezzjoni fid-demm, u għalkemm jiġu evitati, jekk l-operazzjonijiet dentali huma meħtieġa, huwa rakkomandat li proċeduri bħal dawn jitwettqu qabel l-artroplastija. Pazjenti b'kundizzjonijiet ġenerali ħżiena bħal anemija, ipoproteinemija, dijabete kkombinata u infezzjonijiet kroniċi fl-apparat urinarju għandhom jiġu ttrattati b'mod aggressiv u kmieni għall-marda primarja biex titjieb il-kundizzjoni sistemika.
2. Ġestjoni intraoperattiva:
(1) Tekniki u għodod kompletament asettiċi għandhom jintużaw ukoll fl-approċċ terapewtiku ta' rutina għall-artroplastija.
(2) L-isptarizzazzjoni qabel l-operazzjoni għandha tiġi minimizzata biex jitnaqqas ir-riskju li l-ġilda tal-pazjent tista' tikkolonizza b'razez batteriċi akkwistati fl-isptar, u t-trattament ta' rutina għandu jitwettaq fil-jum tal-kirurġija.
(3) Iż-żona preoperattiva għandha tkun ippreparata kif suppost għall-preparazzjoni tal-ġilda.
(4) Ilbies kirurġiku, maskri, kpiepel, u swali tal-operazzjonijiet b'fluss laminari huma effettivi fit-tnaqqis tal-batterji fl-arja fis-sala tal-operazzjonijiet. L-ilbies ta' ingwanti doppji jista' jnaqqas ir-riskju ta' kuntatt bl-idejn bejn il-kirurgu u l-pazjent u jista' jkun rakkomandat.
(5) Ġie ppruvat klinikament li l-użu ta' protesi aktar restrittiva, speċjalment b'ċappetti, għandu riskju ogħla ta' infezzjoni minn artroplastija totali tal-irkoppa mhux restrittiva minħabba debris tal-metall li jobrox li jnaqqas l-attività tal-fagoċitożi, u għalhekk għandu jiġi evitat fl-għażla tal-protesi.
(6) Ittejjeb it-teknika kirurġika tal-operatur u tqassar it-tul tal-operazzjoni (<2.5 sigħat jekk possibbli). It-tqassir tat-tul tal-kirurġija jista' jnaqqas il-ħin ta' espożizzjoni għall-arja, li min-naħa tiegħu jista' jnaqqas il-ħin tal-użu tat-tourniquet. Evita operazzjoni mhux maħduma waqt il-kirurġija, il-ferita tista' tiġi irrigata ripetutament (l-aħjar hija l-pistola tal-irrigazzjoni pulsata), u tista' tittieħed immersjoni fil-fwar tal-jodju għal inċiżjonijiet suspettati li huma kkontaminati.
3. Fatturi wara l-operazzjoni:
(1) Daqqiet kirurġiċi jinduċu reżistenza għall-insulina, li tista' twassal għal ipergliċemija, fenomenu li jista' jippersisti għal diversi ġimgħat wara l-operazzjoni u jippredisponi lill-pazjent għal kumplikazzjonijiet relatati mal-feriti, u li, barra minn hekk, iseħħ ukoll f'pazjenti mhux dijabetiċi. Għalhekk, il-monitoraġġ kliniku tal-glukożju fid-demm wara l-operazzjoni huwa daqstant importanti.
(2) It-trombożi fil-vini profondi żżid ir-riskju ta’ ematoma u l-problemi konsegwenti relatati mal-feriti. Studju każ-kontroll sab li l-applikazzjoni postoperattiva ta’ eparina molekulari baxxa biex tipprevjeni t-trombożi fil-vini profondi kienet ta’ benefiċċju fit-tnaqqis tal-probabbiltà ta’ infezzjoni.
(3) Id-drenaġġ magħluq huwa portal potenzjali ta’ dħul għall-infezzjoni, iżda r-relazzjoni tiegħu mar-rati ta’ infezzjoni tal-feriti ma ġietx studjata speċifikament. Ir-riżultati preliminari jissuġġerixxu li l-kateteri intra-artikulari użati bħala amministrazzjoni wara l-operazzjoni ta’ analġeżiċi jistgħu wkoll ikunu suxxettibbli għal infezzjoni tal-feriti.
4. Profilassi antibijotika:
Bħalissa, l-applikazzjoni klinika ta’ rutina ta’ dożi profilattiċi ta’ antibijotiċi amministrati sistemikament ġol-vina qabel u wara l-kirurġija tnaqqas ir-riskju ta’ infezzjoni wara l-operazzjoni. Iċ-ċefalosporini jintużaw l-aktar klinikament bħala l-antibijotiku tal-għażla, u hemm relazzjoni ta’ kurva f’forma ta’ U bejn iż-żmien tal-użu tal-antibijotiku u r-rata ta’ infezzjonijiet fis-sit kirurġiku, b’riskju ogħla ta’ infezzjoni kemm qabel kif ukoll wara l-perjodu ta’ żmien ottimali għall-użu tal-antibijotiċi. Studju kbir reċenti sab li l-antibijotiċi użati fi żmien 30 sa 60 minuta qabel l-inċiżjoni kellhom l-inqas rata ta’ infezzjoni. B’kuntrast, studju ewlieni ieħor dwar l-artroplastija totali tal-ġenbejn wera l-inqas rata ta’ infezzjoni b’antibijotiċi amministrati fl-ewwel 30 minuta mill-inċiżjoni. Għalhekk il-ħin tal-għoti ġeneralment jitqies li huwa 30 minuta qabel l-operazzjoni, bl-aħjar riżultati matul l-induzzjoni tal-anestesija. Doża profilattika oħra ta’ antibijotiċi tingħata wara l-kirurġija. Fl-Ewropa u fl-Istati Uniti, l-antibijotiċi ġeneralment jintużaw sat-tielet jum wara l-operazzjoni, iżda fiċ-Ċina, huwa rrappurtat li ġeneralment jintużaw kontinwament għal ġimgħa sa ġimagħtejn. Madankollu, il-kunsens ġenerali huwa li l-użu fit-tul ta' antibijotiċi qawwija ta' spettru wiesa' għandu jiġi evitat sakemm ma jkunx hemm ċirkostanzi speċjali, u jekk ikun meħtieġ użu fit-tul ta' antibijotiċi, huwa rakkomandabbli li jintużaw mediċini antifungali flimkien ma' antibijotiċi biex jiġu evitati infezzjonijiet fungali. Il-vancomycin intwera li huwa effettiv f'pazjenti b'riskju għoli li jġorru Staphylococcus aureus reżistenti għall-methicillin. Dożi ogħla ta' antibijotiċi għandhom jintużaw għal kirurġiji fit-tul, inklużi kirurġiji bilaterali, speċjalment meta l-half life tal-antibijotiku tkun qasira.
5. Użu ta' antibijotiċi flimkien ma' siment tal-għadam:
Is-siment infuż bl-antibijotiku ntuża wkoll għall-ewwel darba fl-artroplastija fin-Norveġja, fejn inizjalment studju tar-Reġistru Norveġiż tal-Artroplastija wera li l-użu ta’ kombinazzjoni ta’ antibijotiku IV u infużjoni ta’ siment (protesi antibijotika kkombinata) naqqas ir-rata ta’ infezzjoni profonda b’mod aktar effettiv minn kwalunkwe metodu waħdu. Din is-sejba ġiet ikkonfermata f’sensiela ta’ studji kbar matul is-16-il sena ta’ wara. Studju Finlandiż u l-Assoċjazzjoni Ortopedika Awstraljana tal-2009 waslu għal konklużjonijiet simili dwar ir-rwol tas-siment infuż bl-antibijotiku fl-artroplastija tal-irkoppa għall-ewwel darba u ta’ reviżjoni. Intwera wkoll li l-proprjetajiet bijomekkaniċi tas-siment tal-għadam mhumiex affettwati meta trab antibijotiku jiżdied f’dożi li ma jaqbżux 2 g għal kull 40 g ta’ siment tal-għadam. Madankollu, mhux l-antibijotiċi kollha jistgħu jiżdiedu mas-siment tal-għadam. L-antibijotiċi li jistgħu jiżdiedu mas-siment tal-għadam għandu jkollhom il-kundizzjonijiet li ġejjin: sigurtà, stabbiltà termali, ipoallerġeniċità, solubilità akwea tajba, spettru antimikrobiku wiesa’, u materjal fi trab. Bħalissa, il-vankomiċina u l-ġentamiċina jintużaw aktar komunement fil-prattika klinika. Kien maħsub li l-injezzjoni ta' antibijotiċi fis-siment kienet se żżid ir-riskju ta' reazzjonijiet allerġiċi, il-ħolqien ta' razez reżistenti, u t-tnaqqis asettiku tal-protesi, iżda s'issa m'hemm l-ebda evidenza li tappoġġja dawn it-tħassib.
VII. Sommarju
Li ssir dijanjosi fil-pront u preċiża permezz tal-istorja, eżami fiżiku u testijiet anċillari hija prerekwiżit għal trattament b'suċċess ta' infezzjonijiet fil-ġogi. L-eradikazzjoni tal-infezzjoni u r-restawr ta' ġog artifiċjali mingħajr uġigħ u li jiffunzjona tajjeb huwa l-prinċipju bażiku fit-trattament ta' infezzjonijiet fil-ġogi. Għalkemm it-trattament bl-antibijotiċi għall-infezzjoni fil-ġogi huwa sempliċi u rħis, l-eradikazzjoni tal-infezzjoni fil-ġogi l-aktar teħtieġ taħlita ta' metodi kirurġiċi. Iċ-ċavetta għall-għażla tat-trattament kirurġiku hija li tikkunsidra l-problema tat-tneħħija tal-protesi, li huwa l-aspett ewlieni tal-indirizzar tal-infezzjonijiet fil-ġogi. Fil-preżent, l-applikazzjoni kkombinata ta' antibijotiċi, tneħħija ta' bridment u artroplastija saret trattament komprensiv għall-biċċa l-kbira tal-infezzjonijiet kumplessi fil-ġogi. Madankollu, għad jeħtieġ li jittejjeb u jiġi pperfezzjonat.
Ħin tal-posta: 06 ta' Mejju 2024
