L-infezzjoni hija waħda mill-aktar kumplikazzjonijiet serji wara sostituzzjoni artifiċjali tal-ġogi, li mhux biss ġġib daqqa kirurġiċi multipli lill-pazjenti, iżda wkoll tikkonsma riżorsi mediċi enormi. Matul l-aħħar 10 snin, ir-rata ta 'infezzjoni wara s-sostituzzjoni artifiċjali tal-ġogi naqset b'mod sinifikanti, iżda r-rata ta' tkabbir attwali ta 'pazjenti li qed jagħmlu sostituzzjoni artifiċjali tal-ġogi qabżet bil-bosta r-rata ta' tnaqqis tar-rata ta 'infezzjoni, għalhekk il-problema ta' infezzjoni wara l-operazzjoni m'għandhiex tiġi injorata.
I. Kawżi ta' morbożità
Infezzjonijiet ta' sostituzzjoni tal-ġogi post-artifiċjali għandhom jitqiesu bħala infezzjonijiet miksuba mill-isptar b'organiżmi kawżattivi reżistenti għall-mediċina. L-aktar komuni huwa staphylococcus, li jammonta għal 70% sa 80%, baċilli gram-negattivi, anerobiċi u streptokokki mhux tal-grupp A huma wkoll komuni.
II Patoġenesi
L-infezzjonijiet huma maqsuma f'żewġ kategoriji: waħda hija infezzjoni bikrija u l-oħra hija infezzjoni tard jew imsejħa infezzjoni li tibda tard. Infezzjonijiet bikrija huma kkawżati minn dħul dirett ta 'batterji fil-ġog waqt l-operazzjoni u huma komunement Staphylococcus epidermidis. Infezzjonijiet li jibdew tard huma kkawżati minn trażmissjoni mid-demm u ħafna drabi huma Staphylococcus aureus. Ġonot li jkunu ġew operati huma aktar probabbli li jiġu infettati. Pereżempju, hemm rata ta 'infezzjoni ta' 10% f'każijiet ta 'reviżjoni wara sostituzzjoni artifiċjali tal-ġogi, u r-rata ta' infezzjoni hija wkoll ogħla f'nies li kellhom sostituzzjoni tal-ġogi għall-artrite rewmatojde.
Ħafna mill-infezzjonijiet iseħħu fi żmien ftit xhur wara l-operazzjoni, l-aktar kmieni jistgħu jidhru fl-ewwel ġimagħtejn wara l-operazzjoni, iżda wkoll tard sa ftit snin qabel il-ħolqien tal-manifestazzjonijiet ewlenin bikrija ta 'nefħa akuta fil-ġogi, uġigħ u deni. , is-sintomi tad-deni għandhom ikunu differenzjati minn kumplikazzjonijiet oħra, bħal pnewmonja wara l-operazzjoni, infezzjonijiet fl-apparat urinarju u l-bqija.
Fil-każ ta 'infezzjoni bikrija, it-temperatura tal-ġisem mhux biss ma tirkuprax, iżda togħla tlett ijiem wara l-kirurġija. L-uġigħ fil-ġogi mhux biss ma jnaqqasx gradwalment, iżda jaggrava gradwalment, u hemm uġigħ ta 'trompixxi waqt il-mistrieħ. Hemm tnixxija jew sekrezzjoni anormali mill-inċiżjoni. Dan għandu jiġi eżaminat bir-reqqa, u d-deni m'għandux jiġi attribwit faċilment għal infezzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni f'partijiet oħra tal-ġisem bħall-pulmuni jew l-apparat urinarju. Huwa wkoll importanti li ma tiċħadx sempliċiment inċiżjoni oozing bħala l-oozing komuni tas-soltu bħal likwefazzjoni tax-xaħam. Huwa importanti wkoll li jiġi identifikat jekk l-infezzjoni tinsabx fit-tessuti superfiċjali jew fil-fond madwar il-proteżi.
F'pazjenti b'infezzjonijiet avvanzati, li ħafna minnhom ħallew l-isptar, nefħa fil-ġogi, uġigħ, u deni jistgħu ma jkunux severi. Nofs il-pazjenti jista’ jkollhom l-ebda deni. Staphylococcus epidermidis jista 'jikkawża infezzjoni mingħajr tbatija b'għadd akbar ta' ċelluli bojod tad-demm f'10% biss tal-pazjenti. Is-sedimentazzjoni tad-demm elevata hija aktar komuni iżda għal darb'oħra mhix speċifika. L-uġigħ ġieli jiġi ddijanjostikat ħażin bħala illaxkar prostetiku, dan tal-aħħar ikun uġigħ assoċjat mal-moviment li għandu jittaffef bil-mistrieħ, u uġigħ infjammatorju li ma jittaffax bil-mistrieħ. Madankollu, ġie ssuġġerit li l-kawża ewlenija ta 'l-illaxkar tal-proteżi hija infezzjoni kronika mdewma.
III. Dijanjosi
1. Eżami ematoloġiku:
Prinċipalment jinkludu għadd ta 'ċelluli bojod tad-demm flimkien mal-klassifikazzjoni, interleukin 6 (IL-6), proteina C-reattiva (CRP) u rata ta' sedimentazzjoni ta 'eritroċiti (ESR). Il-vantaġġi tal-eżami ematoloġiku huma sempliċi u faċli biex jitwettqu, u r-riżultati jistgħu jinkisbu malajr; ESR u CRP għandhom speċifiċità baxxa; IL-6 huwa ta 'valur kbir biex tiddetermina l-infezzjoni periprostetika fil-perjodu bikri ta' wara l-operazzjoni.
2.Eżami ta 'l-immaġini:
Film tar-raġġi X: la sensittiv u lanqas speċifiku għad-dijanjosi ta 'infezzjoni.
Film tar-raġġi X ta 'infezzjoni ta' sostituzzjoni ta 'l-irkoppa
Artrografija: il-prestazzjoni rappreżentattiva ewlenija fid-dijanjosi ta 'infezzjoni hija l-ħruġ ta' fluwidu sinovjali u axxess.
CT: viżwalizzazzjoni ta 'effużjoni konġunta, passaġġi tas-sinus, axxessi tat-tessut artab, erożjoni tal-għadam, assorbiment mill-ġdid tal-għadam periprostetiku.
MRI: sensittiv ħafna għall-iskoperta bikrija ta 'fluwidu konġunti u axxessi, mhux użat ħafna fid-dijanjosi ta' infezzjonijiet periprostetiċi.
Ultrasound: akkumulazzjoni ta 'fluwidu.
3.Mediċina nukleari
L-iskan tal-għadam Technetium-99 għandu sensittività ta '33% u speċifiċità ta' 86% għad-dijanjosi ta 'infezzjonijiet periprosthetic wara artroplasty, u l-iskan tal-lewkoċiti ttikkettjati indium-111 huwa aktar siewi għad-dijanjosi ta' infezzjonijiet periprosthetic, b'sensittività ta '77% u speċifiċità ta' 86%. Meta ż-żewġ skans jintużaw flimkien għall-eżaminazzjoni ta 'infezzjonijiet periprostetiċi wara l-arthroplasty, jistgħu jinkisbu sensittività, speċifiċità u preċiżjoni ogħla. Dan it-test għadu l-istandard tad-deheb fil-mediċina nukleari għad-dijanjosi ta 'infezzjonijiet periprostetiċi. Tomografija ta' emissjoni ta' fluworodeossiglukożju-positron (FDG-PET). Jiskopri ċelluli infjammatorji b'żieda fl-assorbiment tal-glukożju fiż-żona infettata.
4. Tekniki tal-bijoloġija molekulari
PCR: sensittività għolja, pożittivi foloz
Teknoloġija taċ-ċippa tal-ġeni: stadju ta 'riċerka.
5. Artroċentesi:
Eżami ċitoloġiku ta 'fluwidu konġunt, kultura batterjali u test ta' sensittività tad-droga.
Dan il-metodu huwa sempliċi, veloċi u preċiż
F'infezzjonijiet tal-ġenbejn, għadd ta' lewkoċiti fluwidi fil-ġogi > 3,000/ml flimkien ma' żieda fl-ESR u CRP huwa l-aħjar kriterju għall-preżenza ta' infezzjoni periprostetika.
6. Istopatoloġija tas-sezzjoni ffriżata rapida intraoperattiva
Sezzjoni ffriżata intraoperattiva rapida tat-tessut periprostetiku hija l-aktar metodu intraoperattiv użat b'mod komuni għall-eżami istopatoloġiku. Il-kriterji dijanjostiċi ta' Feldman, jiġifieri, akbar minn jew ugwali għal 5 newtrofili għal kull ingrandiment għoli (400x) f'mill-inqas 5 oqsma mikroskopiċi separati, huma spiss applikati għal sezzjonijiet iffriżati. Intwera li s-sensittività u l-ispeċifiċità ta 'dan il-metodu se jaqbżu 80% u 90%, rispettivament. Dan il-metodu bħalissa huwa l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi intraoperattiva.
7. Kultura batterika ta 'tessut patoloġiku
Il-kultura batterika tat-tessuti periprostetiċi għandha speċifiċità għolja għad-dijanjosi ta 'infezzjoni u ġiet meqjusa bħala l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi ta' infezzjonijiet periprostetiċi, u tista 'tintuża wkoll għat-test tas-sensittività tad-droga.
IV. Dijanjosi differenzjalis
Infezzjonijiet tal-ġogi prostetiċi mingħajr tbatija kkawżati minn Staphylococcus epidermidis huma aktar diffiċli biex jiġu differenzjati mill-laxkar tal-prostetiċi. Għandu jiġi kkonfermat minn raġġi-X u testijiet oħra.
V. Trattament
1. Trattament konservattiv antibijotiku sempliċi
Tsakaysma u se,gawa kklassifikati infezzjonijiet ta 'wara l-arthroplasty f'erba' tipi, tip I tip asintomatiku, il-pazjent huwa biss fil-kultura tat-tessut tal-kirurġija ta 'reviżjoni misjuba li għandu tkabbir batterjali, u mill-inqas żewġ kampjuni kkultivati bl-istess batterja; tip II hija infezzjoni bikrija, li sseħħ fi żmien xahar mill-kirurġija; tip IIl hija infezzjoni kronika mdewma; u t-tip IV hija infezzjoni akuta ematoġena. Il-prinċipju tat-trattament antibijotiku huwa sensittiv, ammont adegwat u ħin. U t-titqib tal-kavità konġunta qabel l-operazzjoni u l-kultura tat-tessut intraoperattiv huma ta 'sinifikat kbir għall-għażla korretta ta' antibijotiċi. Jekk il-kultura batterjali hija pożittiva għal infezzjoni tat-tip I, applikazzjoni sempliċi ta 'antibijotiċi sensittivi għal 6 ġimgħat tista' tikseb riżultati tajbin.
2. Żamma tal-proteżi, debridement u drenaġġ, kirurġija ta 'irrigazzjoni tat-tubi
Il-premessa li tiġi adottata l-premessa tat-trattament tal-proteżi li żżomm it-trawma hija li l-proteżi hija infezzjoni stabbli u akuta. L-organiżmu li jinfetta huwa ċar, il-virulenza batterika hija baxxa u antibijotiċi sensittivi huma disponibbli, u l-inforra jew l-ispazjar jistgħu jiġu sostitwiti waqt id-debridement. Rati ta' kura ta' 6% biss bl-antibijotiċi biss u 27% b'antibijotiċi flimkien ma' debridement u preservazzjoni tal-proteżi ġew irrappurtati fil-letteratura.
Huwa adattat għal infezzjoni fl-istadju bikri jew infezzjoni ematoġenika akuta b'fissazzjoni tajba tal-proteżi; wkoll, huwa ċar li l-infezzjoni hija infezzjoni batterika ta 'virulenza baxxa li hija sensittiva għat-terapija antimikrobika. L-approċċ jikkonsisti f'debridement bir-reqqa, fwawar u drenaġġ antimikrobiċi (tul 6 ġimgħat), u antimikrobiċi sistemiċi ġol-vini wara l-operazzjoni (tul 6 ġimgħat sa 6 xhur). Żvantaġġi: rata għolja ta 'falliment (sa 45%), perjodu twil ta' trattament.
3. Kirurġija ta 'reviżjoni ta' stadju wieħed
Għandu l-vantaġġi ta 'inqas trawma, waqfa iqsar fl-isptar, spiża medika aktar baxxa, inqas ċikatriċi tal-ferita u ebusija tal-ġogi, li twassal għall-irkupru tal-funzjoni konġunta wara l-kirurġija. Dan il-metodu huwa prinċipalment adattat għat-trattament ta 'infezzjoni bikrija u infezzjoni ematoġena akuta.
Is-sostituzzjoni ta' stadju wieħed, jiġifieri, il-metodu ta' pass wieħed, hija limitata għal infezzjonijiet b'tossiċità baxxa, debridement bir-reqqa, siment tal-għadam antibijotiku, u d-disponibbiltà ta 'antibijotiċi sensittivi. Ibbażat fuq ir-riżultati tas-sezzjoni ffriżata tat-tessut intraoperattiv, jekk ikun hemm inqas minn 5 lewkoċiti/kamp ta 'ingrandiment għoli. Huwa jissuġġerixxi infezzjoni ta 'tossiċità baxxa. Wara debridement bir-reqqa saret artroplasty ta' stadju wieħed u ma kienx hemm rikorrenza ta' infezzjoni wara l-operazzjoni.
Wara debridement bir-reqqa, il-proteżi tiġi sostitwita immedjatament mingħajr il-ħtieġa ta 'proċedura miftuħa. Għandu l-vantaġġi ta 'trawma żgħira, perjodu qasir ta' trattament u spiża baxxa, iżda r-rata ta 'rikorrenza ta' infezzjoni ta 'wara l-operazzjoni hija ogħla, li hija madwar 23% ~ 73% skond l-istatistika. Is-sostituzzjoni tal-proteżi fi stadju wieħed hija adattata prinċipalment għal pazjenti anzjani, mingħajr ma tgħaqqad xi wieħed minn dawn li ġejjin: (1) storja ta 'kirurġiji multipli fuq il-ġog ta' sostituzzjoni; (2) formazzjoni tal-passaġġ tas-sinus; (3) infezzjoni severa (eż. settika), iskemija u ċikatriċi tat-tessuti tal-madwar; (4) debridement mhux komplut tat-trawma b'siment parzjali li jifdal; (5) X-ray li jissuġġerixxi l-osteomjelite; (6) difetti fl-għadam li jeħtieġu tilqim tal-għadam; (7) infezzjonijiet imħallta jew batterji virulenti ħafna (eż. Streptococcus D, batterji Gram-negattivi); (8) telf tal-għadam li jeħtieġ tilqim tal-għadam; (9) telf tal-għadam li jeħtieġ tilqim tal-għadam; u (10) tilqim tal-għadam li jeħtieġu tilqim tal-għadam. Streptococcus D, batterji Gram-negattivi, speċjalment Pseudomonas, eċċ.), jew infezzjoni fungali, infezzjoni mikobatterika; (8) Il-kultura batterjali mhix ċara.
4. Kirurġija ta 'reviżjoni tat-tieni stadju
Kien iffavorit mill-kirurgi matul l-aħħar 20 sena minħabba l-firxa wiesgħa ta 'indikazzjonijiet tiegħu (massa tal-għadam suffiċjenti, tessuti rotob periartikulari sinjuri) u r-rata għolja ta' eradikazzjoni tal-infezzjoni.
Spazjaturi, trasportaturi antibijotiċi, antibijotiċi
Irrispettivament mit-teknika tal-ispazjar użata, l-iffissar tas-siment b'antibijotiċi hija meħtieġa biex tiżdied il-konċentrazzjoni tal-antibijotiċi fil-ġog u tiżdied ir-rata ta 'fejqan tal-infezzjoni. L-antibijotiċi użati b'mod komuni huma tobramycin, gentamicin u vancomycin.
Il-komunità ortopedika internazzjonali għarfet l-aktar trattament effettiv għal infezzjoni fil-fond wara l-artroplastija. L-approċċ jikkonsisti f'debridement bir-reqqa, tneħħija tal-proteżi u korp barrani, tqegħid ta 'spacer konġunt, użu kontinwu ta' antimikrobiċi sensittivi ġol-vini għal mill-inqas ġimgħat 6, u finalment, wara kontroll effettiv tal-infezzjoni, impjantazzjoni mill-ġdid tal-proteżi.
Vantaġġi:
Żmien biżżejjed biex jiġu identifikati l-ispeċi batterjali u aġenti antimikrobiċi sensittivi, li jistgħu jintużaw b'mod effettiv qabel kirurġija ta 'reviżjoni.
Il-kombinazzjoni ta 'foċi sistemiċi oħra ta' infezzjoni tista 'tiġi ttrattata fil-ħin.
Hemm żewġ opportunitajiet għal debridement biex jitneħħew it-tessut nekrotiku u l-korpi barranin b'mod aktar bir-reqqa, li jnaqqas b'mod sinifikanti r-rata ta 'rikorrenza ta' infezzjonijiet wara l-operazzjoni.
Żvantaġġi:
Anestesija mill-ġdid u kirurġija jżidu r-riskju.
Perjodu ta 'trattament fit-tul u spiża medika ogħla.
L-irkupru funzjonali wara l-operazzjoni huwa fqir u bil-mod.
Artroplastija: Adattat għal infezzjonijiet persistenti li ma jirrispondux għat-trattament, jew għal difetti kbar fl-għadam; il-kundizzjoni tal-pazjent tillimita l-operazzjoni mill-ġdid u l-falliment tar-rikostruzzjoni. Uġigħ residwu ta 'wara l-operazzjoni, il-ħtieġa għal użu fit-tul ta' ċineg biex jassistu l-mobilità, stabbiltà fqira tal-ġogi, tqassir tar-riġlejn, impatt funzjonali, l-ambitu tal-applikazzjoni huwa limitat.
Artroplasty: it-trattament tradizzjonali għal infezzjonijiet wara l-operazzjoni, bi stabbiltà tajba wara l-operazzjoni u serħan mill-uġigħ. L-iżvantaġġi jinkludu tqassir tar-riġlejn, disturbi fil-mixi u telf tal-mobilità tal-ġogi.
Amputazzjoni: Hija l-aħħar għażla għat-trattament ta 'infezzjoni profonda wara l-operazzjoni. Adattat għal: (1) telf ta 'għadam serju irreparabbli, difetti fit-tessut artab; (2) virulenza batterika qawwija, infezzjonijiet imħallta, trattament antimikrobiku huwa ineffettiv, li jirriżulta f'tossiċità sistemika, ta 'theddida għall-ħajja; (3) għandu storja ta 'falliment multiplu ta' kirurġija ta 'reviżjoni ta' pazjenti infettati kroniċi.
VI. Prevenzjoni
1. Fatturi preoperattivi:
Ottimizza l-kundizzjoni ta 'qabel l-operazzjoni tal-pazjent u l-infezzjonijiet eżistenti kollha għandhom jitfejqu qabel l-operazzjoni. L-aktar infezzjonijiet komuni li jinġarru mid-demm huma dawk mill-ġilda, mill-apparat urinarju u mill-apparat respiratorju. Fl-artroplasty tal-ġenbejn jew tal-irkoppa, il-ġilda tal-estremitajiet t'isfel għandha tibqa' mhux miksura. Batterjurija asintomatika, li hija komuni f'pazjenti anzjani, m'għandhiex għalfejn tiġi ttrattata qabel l-operazzjoni; ladarba jseħħu s-sintomi għandhom jiġu kkurati fil-pront. Pazjenti b'tonsillite, infezzjonijiet fl-apparat respiratorju ta 'fuq, u tinea pedis għandu jkollhom fokus lokali ta' infezzjoni eliminat. Operazzjonijiet dentali akbar huma sors potenzjali ta 'infezzjoni tad-demm, u għalkemm evitati, jekk operazzjonijiet dentali huma meħtieġa, huwa rakkomandat li tali proċeduri jsiru qabel l-artroplasty. Pazjenti b'kundizzjonijiet ġenerali ħżiena bħal anemija, ipoproteinemija, dijabete kombinata u infezzjonijiet kroniċi tal-apparat urinarju għandhom jiġu ttrattati b'mod aggressiv u kmieni għall-marda primarja biex tittejjeb il-kundizzjoni sistemika.
2. Ġestjoni intraoperattiva:
(1) Tekniki u għodod kompletament asettiċi għandhom jiġu impjegati wkoll fl-approċċ terapewtiku ta' rutina għall-artroplastija.
(2) L-isptar qabel l-operazzjoni għandu jiġi minimizzat biex jitnaqqas ir-riskju li l-ġilda tal-pazjent tista 'tikkolonizza b'razez batterjali miksuba fl-isptar, u trattament ta' rutina għandu jitwettaq fil-jum tal-kirurġija.
(3) Iż-żona ta 'qabel l-operazzjoni għandha tkun ippreparata sew għall-preparazzjoni tal-ġilda.
(4) Ġagagi kirurġiċi, maskri, kpiepel, u teatri operattivi tal-fluss laminari huma effettivi biex inaqqsu l-batterji fl-arja fit-teatru tal-operazzjoni. Liebes ingwanti doppji jista 'jnaqqas ir-riskju ta' kuntatt bl-idejn bejn il-kirurgu u l-pazjent u jista 'jiġi rakkomandat.
(5) Ġie ppruvat klinikament li l-użu ta 'proteżi aktar restrittiva, speċjalment biċ-ċappetti, għandu riskju ogħla ta' infezzjoni minn artroplasty totali tal-irkoppa mhux restrittiva minħabba debris tal-metall li joborxu li jnaqqas l-attività tal-fagoċitosi, u għalhekk għandu jiġi evitat fl-għażla tal-proteżi .
(6) Ittejjeb it-teknika kirurġika tal-operatur u tqassar it-tul tal-operazzjoni (<2.5 h jekk possibbli). It-tqassir tat-tul ta 'żmien kirurġiku jista' jnaqqas il-ħin ta 'espożizzjoni għall-arja, li mbagħad jista' jnaqqas il-ħin tal-użu tat-tourniquet. Evita l-operazzjoni mhux maħduma waqt il-kirurġija, il-ferita tista 'tiġi msaqqa ripetutament (il-pistola tat-tisqija tal-pulsata hija l-aħjar), u tista' tittieħed immersjoni bil-fwar tal-jodju għal inċiżjonijiet suspettati li huma kkontaminati.
3. Fatturi ta 'wara l-operazzjoni:
(1) Daqqiet kirurġiċi jinduċu reżistenza għall-insulina, li tista 'twassal għal ipergliċemija, fenomenu li jista' jippersisti għal diversi ġimgħat wara l-operazzjoni u jippredisponi lill-pazjent għal kumplikazzjonijiet relatati mal-feriti, u li, barra minn hekk, iseħħ f'pazjenti mhux dijabetiċi wkoll. Għalhekk, il-monitoraġġ kliniku tal-glukożju fid-demm wara l-operazzjoni huwa ugwalment importanti.
(2) Trombożi fil-vini profonda żżid ir-riskju ta 'ematoma u problemi konsegwenti relatati mal-feriti. Studju ta 'kontroll tal-każ sab li l-applikazzjoni wara l-operazzjoni ta' eparina molekulari baxxa biex tevita trombożi fil-vini fil-fond kienet ta 'benefiċċju fit-tnaqqis tal-probabbiltà ta' infezzjoni.
(3) Id-drenaġġ magħluq huwa portal potenzjali ta 'dħul għall-infezzjoni, iżda r-relazzjoni tiegħu mar-rati ta' infezzjoni tal-feriti ma ġietx studjata speċifikament. Riżultati preliminari jissuġġerixxu li kateters intra-artikulari użati bħala amministrazzjoni ta 'analġeżiċi wara l-operazzjoni jistgħu wkoll ikunu suxxettibbli għal infezzjoni tal-feriti.
4. Profilassi antibijotika:
Bħalissa, l-applikazzjoni klinika ta 'rutina ta' dożi profilattiċi ta 'antibijotiċi amministrati b'mod sistemiku fil-vini qabel u wara l-kirurġija tnaqqas ir-riskju ta' infezzjoni wara l-operazzjoni. Cephalosporins jintużaw l-aktar klinikament bħala l-antibijotiku tal-għażla, u hemm relazzjoni ta 'kurva f'forma ta' U bejn iż-żmien tal-użu tal-antibijotiku u r-rata ta 'infezzjonijiet tas-sit kirurġiku, b'riskju ogħla ta' infezzjoni kemm qabel kif ukoll wara l-qafas ta 'żmien ottimali għall-antibijotiku. użu. Studju kbir riċenti sab li l-antibijotiċi użati fi żmien 30 sa 60 minuta qabel l-inċiżjoni kellhom l-inqas rata ta 'infezzjoni. B'kuntrast, studju ewlieni ieħor ta 'artroplasty totali tal-ġenbejn wera l-inqas rata ta' infezzjoni b'antibijotiċi amministrati fl-ewwel 30 minuta ta 'inċiżjoni. Għalhekk il-ħin tal-għoti huwa ġeneralment meqjus bħala 30 minuta qabel l-operazzjoni, bl-aħjar riżultati waqt l-induzzjoni tal-anestesija. Doża profilattika oħra ta 'antibijotiċi tingħata wara l-kirurġija. Fl-Ewropa u fl-Istati Uniti, l-antibijotiċi ġeneralment jintużaw sat-tielet jum ta 'wara l-operazzjoni, iżda fiċ-Ċina, huwa rrappurtat li ġeneralment jintużaw kontinwament għal ġimgħatejn sa ġimgħatejn. Madankollu, il-kunsens ġenerali huwa li l-użu fit-tul ta 'antibijotiċi qawwija ta' spettru wiesa 'għandu jiġi evitat sakemm ma jkunx hemm ċirkostanzi speċjali, u jekk ikun meħtieġ użu fit-tul ta' antibijotiċi, huwa rakkomandabbli li jintużaw mediċini antifungali flimkien ma 'antibijotiċi biex jipprevjenu infezzjonijiet fungali. . Vancomycin intwera li huwa effettiv f'pazjenti b'riskju għoli li jġorru Staphylococcus aureus reżistenti għal methicillin. Dożi ogħla ta 'antibijotiċi għandhom jintużaw għal kirurġiji fit-tul, inklużi kirurġiji bilaterali, speċjalment meta l-half-life tal-antibijotiku tkun qasira.
5. Użu ta 'antibijotiċi flimkien mas-siment tal-għadam:
Is-siment infuż bl-antibijotiċi intuża wkoll għall-ewwel darba fl-arthroplasty fin-Norveġja, fejn inizjalment studju tar-Reġistru Norveġiż tal-Arthroplasty wera li l-użu ta’ taħlita ta’ antibijotiku IV u infużjoni tas-siment (proteżi antibijotika magħquda) naqqas ir-rata ta’ infezzjoni fil-fond b’mod aktar effettiv minn kwalunkwe metodu waħdu . Din is-sejba ġiet ikkonfermata f’serje ta’ studji kbar matul is-16-il sena li ġejjin. Studju Finlandiż u l-Assoċjazzjoni Ortopedika Awstraljana 2009 laħqu konklużjonijiet simili dwar ir-rwol tas-siment infuż bl-antibijotiċi fl-artroplastija tal-irkoppa għall-ewwel darba u ta 'reviżjoni. Intwera wkoll li l-proprjetajiet bijomekkaniċi tas-siment tal-għadam mhumiex affettwati meta trab antibijotiku jiġi miżjud f'dożi li ma jaqbżux 2 g għal kull 40 g ta 'siment tal-għadam. Madankollu, mhux l-antibijotiċi kollha jistgħu jiġu miżjuda mas-siment tal-għadam. L-antibijotiċi li jistgħu jiġu miżjuda mas-siment tal-għadam għandu jkollhom il-kundizzjonijiet li ġejjin: sigurtà, stabbiltà termali, ipoallerġeniċità, solubilità fl-ilma tajba, spettru antimikrobiku wiesa ', u materjal trab. Bħalissa, vancomycin u gentamicin jintużaw aktar komunement fil-prattika klinika. Kien maħsub li injezzjoni antibijotika fis-siment iżżid ir-riskju ta 'reazzjonijiet allerġiċi, l-emerġenza ta' razez reżistenti, u tillaxka asettika tal-proteżi, iżda s'issa m'hemm l-ebda evidenza li tappoġġja dan it-tħassib.
VII. Sommarju
Li ssir dijanjosi fil-pront u preċiża permezz ta 'storja, eżami fiżiku u testijiet anċillari hija prerekwiżit għal trattament b'suċċess ta' infezzjonijiet fil-ġogi. L-eradikazzjoni tal-infezzjoni u r-restawr ta 'ġog artifiċjali mingħajr uġigħ u li jaħdem tajjeb huwa l-prinċipju bażiku fit-trattament ta' infezzjonijiet fil-ġogi. Għalkemm it-trattament antibijotiku ta 'infezzjoni fil-ġogi huwa sempliċi u rħas, il-qerda ta' infezzjoni fil-ġogi teħtieġ l-aktar taħlita ta 'metodi kirurġiċi. Iċ-ċavetta għall-għażla tat-trattament kirurġiku hija li tikkunsidra l-problema tat-tneħħija tal-proteżi, li hija l-aspett ewlieni tat-trattament ta 'infezzjonijiet konġunti. Fil-preżent, l-applikazzjoni magħquda ta 'antibijotiċi, debridement u artroplasty saret trattament komprensiv għall-aktar infezzjonijiet kumplessi tal-ġogi. Madankollu, għad irid jiġi mtejjeb u pperfezzjonat.
Ħin tal-post: Mejju-06-2024
