L-infezzjoni hija waħda mill-aktar kumplikazzjonijiet serji wara sostituzzjoni tal-ġogi artifiċjali, li mhux biss iġġib daqqa kirurġika multipla lill-pazjenti, iżda tikkonsma wkoll riżorsi mediċi enormi. Matul l-aħħar 10 snin, ir-rata ta 'infezzjoni wara sostituzzjoni tal-ġogi artifiċjali naqset b'mod sinifikanti, iżda r-rata ta' tkabbir attwali ta 'pazjenti li jkunu għaddejjin minn sostituzzjoni tal-ġogi artifiċjali qabżet ħafna r-rata ta' tnaqqis tar-rata ta 'infezzjoni, u għalhekk il-problema ta' infezzjoni wara l-operazzjoni m'għandhiex tiġi injorata.
I. Kawżi ta 'Morbidità
Infezzjonijiet ta 'sostituzzjoni konġunta post-artifiċjali għandhom jitqiesu bħala infezzjonijiet li jinsabu fl-isptar b'organiżmi kawżattivi reżistenti għad-droga. L-iktar komuni huwa Staphylococcus, li jammonta għal 70% sa 80%, baċilli gram-negattivi, anerobi u streptococci tal-grupp mhux A huma wkoll komuni.
II Patoġenesi
L-infezzjonijiet huma maqsuma f'żewġ kategoriji: waħda hija infezzjoni bikrija u l-oħra hija infezzjoni tard jew imsejħa infezzjoni li tibda tard. Infezzjonijiet bikrija huma kkawżati mid-dħul dirett ta 'batterji fil-ġonta waqt il-kirurġija u huma komunement Staphylococcus epidermidis. Infezzjonijiet li jibdew tard huma kkawżati minn trasmissjoni li tinġarr mid-demm u ħafna drabi huma Staphylococcus aureus. Il-ġonot li ġew operati huma aktar probabbli li jinfettaw. Pereżempju, hemm rata ta 'infezzjoni ta' 10% f'każijiet ta 'reviżjoni wara sostituzzjoni tal-ġogi artifiċjali, u r-rata ta' infezzjoni hija wkoll ogħla f'nies li kellhom sostituzzjoni konġunta għall-artrite rewmatojde.
Ħafna mill-infezzjonijiet iseħħu fi ftit xhur wara l-operazzjoni, l-ewwel wieħed jista 'jidher fl-ewwel ġimagħtejn wara l-operazzjoni, iżda wkoll tard ftit snin qabel il-ħolqien tal-manifestazzjonijiet ewlenin bikrija ta' nefħa akuta fil-ġogi, uġigħ u deni, is-sintomi tad-deni għandhom ikunu differenzjati minn kumplikazzjonijiet oħra, bħal pnewmonja wara l-operazzjoni, infezzjonijiet fl-apparat urinarju u l-bqija.
Fil-każ ta 'infezzjoni bikrija, it-temperatura tal-ġisem mhux biss ma tirkuprax, iżda titla' tlett ijiem wara l-operazzjoni. Uġigħ fil-ġogi mhux biss ma jnaqqasx gradwalment, iżda jaggrava gradwalment, u hemm uġigħ ta 'mistrieħ waqt il-mistrieħ. Hemm oozing jew sekrezzjoni anormali mill-inċiżjoni. Dan għandu jiġi eżaminat bir-reqqa, u d-deni m'għandux jiġi attribwit faċilment għal infezzjonijiet wara l-operazzjoni f'partijiet oħra tal-ġisem bħall-pulmuni jew l-apparat urinarju. Huwa wkoll importanti li sempliċement ma tiċħadx l-oozing inċiżjonali bħala l-oozing komuni tas-soltu bħalma huma l-likwifikazzjoni tax-xaħam. Huwa wkoll importanti li tidentifika jekk l-infezzjoni tinsabx f'tessuti superfiċjali jew fil-fond madwar il-proteżi.
F'pazjenti b'infezzjonijiet avvanzati, ħafna minnhom telqu mill-isptar, nefħa fil-ġogi, uġigħ, u deni jistgħu ma jkunux severi. Nofs il-pazjenti jista 'jkollhom l-ebda deni. Staphylococcus epidermidis jista 'jikkawża infezzjoni mingħajr tbatija b'għadd ta' ċelloli bojod miżjuda f'10% biss tal-pazjenti. Is-sedimentazzjoni tad-demm elevata hija iktar komuni iżda għal darb'oħra mhix speċifika. Uġigħ xi kultant huwa dijanjostikat ħażin hekk kif jinħallu l-prostetika, dan tal-aħħar huwa uġigħ assoċjat ma 'moviment li għandu jiġi meħlus mill-mistrieħ, u uġigħ infjammatorju li ma jiġix meħlus mill-mistrieħ. Madankollu, ġie ssuġġerit li l-kawża ewlenija tat-tneħħija tal-proteżi hija infezzjoni kronika mdewwma.
Iii. Dijanjosi
1. Eżami ematoloġiku:
Prinċipalment jinkludu l-għadd ta 'ċelloli bojod tad-demm flimkien ma' klassifikazzjoni, interleukin 6 (IL-6), proteina reattiva C (CRP) u rata ta 'sedimentazzjoni ta' eritroċiti (ESR). Il-vantaġġi ta 'eżami ematoloġiku huma sempliċi u faċli biex jitwettqu, u r-riżultati jistgħu jinkisbu malajr; ESR u CRP għandhom speċifiċità baxxa; IL-6 huwa ta 'valur kbir fid-determinazzjoni ta' l-infezzjoni periprostetika fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni bikrija.
2. Eżami tal-immaġini:
Film tar-raġġi X: la sensittiva u lanqas speċifika għad-dijanjosi ta 'infezzjoni.
Film tar-raġġi X ta 'infezzjoni ta' sostituzzjoni tal-irkoppa
Artrografija: Il-prestazzjoni rappreżentattiva ewlenija fid-dijanjosi ta 'infezzjoni hija l-ħruġ ta' fluwidu sinovjali u axxess.
CT: Viżwalizzazzjoni ta 'effużjoni tal-ġogi, passaġġi tas-sinus, axxessi tat-tessut artab, erożjoni tal-għadam, assorbiment mill-ġdid tal-għadam periprostetiku.
MRI: Sensittiva ħafna għall-iskoperta bikrija ta 'fluwidu konġunt u axxessi, mhux użati ħafna fid-dijanjosi ta' infezzjonijiet periprostetiċi.
Ultrasound: akkumulazzjoni ta 'fluwidu.
3. Mediċina Nukleari
L-iskan tal-għadam Technetium-99 għandu sensittività ta '33% u speċifiċità ta '86% għad-dijanjosi ta 'infezzjonijiet periprostetiċi wara l-artroplastija, u l-iskan tal-lewkokiti bit-tikketta tal-Indium-111 huwa iktar prezzjuż għad-dijanjosi ta' infezzjonijiet periprostetiċi, b'sensittività ta '77% u speċifiċità ta '86%. Meta ż-żewġ skans jintużaw flimkien għall-eżami ta 'infezzjonijiet periprostetiċi wara l-artroplastija, tista' tinkiseb sensittività, speċifiċità u preċiżjoni ogħla. Dan it-test għadu l-istandard tad-deheb fil-mediċina nukleari għad-dijanjosi ta 'infezzjonijiet periprostetiċi. Tomografija ta 'emissjoni ta' fluorodeoxyglucose-positron (FDG-PET). Jidentifika ċelloli infjammatorji b'żieda fl-assorbiment tal-glukosju fiż-żona infettata.
4. Tekniki tal-bijoloġija molekulari
PCR: sensittività għolja, pożittivi foloz
Teknoloġija tal-Gene Chip: Stadju ta 'Riċerka.
5. Artroċentesi:
Eżami ċitoloġiku ta 'fluwidu konġunt, kultura batterika u test ta' sensittività għall-mediċina.
Dan il-metodu huwa sempliċi, mgħaġġel u preċiż
F'infezzjonijiet tal-ġenbejn, għadd ta 'lewkokiti ta' fluwidu konġunt> 3,000 / mL flimkien ma 'żieda fl-ESR u CRP huwa l-aħjar kriterju għall-preżenza ta' infezzjoni periprostetika.
6. Stopatoloġija ta 'sezzjoni ffriżata rapida intraoperattiva
Sezzjoni ffriżata rapida intraoperattiva ta 'tessut periprostetiku hija l-aktar metodu intraoperattiv użat b'mod komuni għal eżami istopatoloġiku. Il-kriterji dijanjostiċi ta 'Feldman, jiġifieri, akbar minn jew daqs 5 newtrofili għal kull ingrandiment għoli (400x) f'mill-inqas 5 oqsma mikroskopiċi separati, ħafna drabi huma applikati għal sezzjonijiet iffriżati. Intwera li s-sensittività u l-ispeċifiċità ta 'dan il-metodu se jaqbżu t-80% u 90%, rispettivament. Dan il-metodu bħalissa huwa l-istandard tad-deheb għal dijanjosi intraoperattiva.
7. Kultura batterika ta 'tessut patoloġiku
Il-kultura batterika ta 'tessuti periprostetiċi għandha speċifiċità għolja għad-dijanjosi ta' infezzjoni u ġiet meqjusa bħala l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi ta 'infezzjonijiet periprostetiċi, u tista' tintuża wkoll għat-test tas-sensittività tal-mediċina.
Iv. Dijanjosi differenzjalis
Infezzjonijiet fil-ġogi prostetiċi mingħajr tbatija kkawżati minn Staphylococcus epidermidis huma aktar diffiċli biex jiddifferenzjaw milli jinħallu l-prostetika. Għandu jkun ikkonfermat minn x-rays u testijiet oħra.
V. Trattament
1. Trattament Konservattiv Antibijotiku Sempliċi
Tsakaysma u SE, Gawa kklassifikaw infezzjonijiet wara l-artroplastija f'erba 'tipi, tip bla sintomi tat-tip I, il-pazjent jinsab biss fir-reviżjoni tal-kultura tat-tessuti li nstab li għandu tkabbir tal-batterja, u mill-inqas żewġ kampjuni kkultivati bl-istess batterji; It-Tip II huwa infezzjoni bikrija, li sseħħ fi żmien xahar mill-operazzjoni; It-Tip IIL huwa infezzjoni kronika mdewwma; u t-tip IV hija infezzjoni ematogena akuta. Il-prinċipju tat-trattament bl-antibijotiċi huwa sensittiv, ammont u ħin adegwat. U t-titqib tal-kavità konġunta preoperattiva u l-kultura tat-tessuti intraoperattivi huma ta 'sinifikat kbir għall-għażla korretta ta' antibijotiċi. Jekk il-kultura tal-batterja hija pożittiva għall-infezzjoni tat-tip I, applikazzjoni sempliċi ta 'antibijotiċi sensittivi għal 6 ġimgħat tista' tikseb riżultati tajbin.
2. Żamma tal-proteżi, debridement u drenaġġ, kirurġija tat-tisqija tat-tubi
Il-premessa ta 'l-adozzjoni tal-premessa ta' trattament li jżomm it-trawma hija li l-proteżi hija infezzjoni stabbli u akuta. L-organiżmu li jinfetta huwa ċar, il-virulenza tal-batterja hija baxxa u l-antibijotiċi sensittivi huma disponibbli, u l-inforra jew l-ispazjar jistgħu jiġu sostitwiti waqt id-debridement. Ir-rati ta 'kura ta' 6% biss b'antibijotiċi waħedhom u 27% b'antibijotiċi flimkien ma 'debridement u preservazzjoni ta' proteżi ġew irrappurtati fil-letteratura.
Huwa adattat għal infezzjoni fi stadju bikri jew infezzjoni ematogena akuta bi fissazzjoni tajba ta 'proteżi; Ukoll, huwa ċar li l-infezzjoni hija infezzjoni batterika ta 'virulenza baxxa li hija sensittiva għat-terapija antimikrobika. L-approċċ jikkonsisti minn debridement bir-reqqa, fwawar u drenaġġ antimikrobiċi (tul ta '6 ġimgħat), u antimikrobiċi sistemiċi wara l-operazzjoni (tul ta' 6 ġimgħat sa 6 xhur). Żvantaġġi: rata ta 'falliment għolja (sa 45%), perjodu twil ta' trattament.
3. Kirurġija ta 'Reviżjoni ta' Stadju Wieħed
Għandu l-vantaġġi ta 'inqas trawma, waqfa iqsar fl-isptar, spiża medika aktar baxxa, inqas ċikatriċi tal-ferita u ebusija konġunta, li twassal għall-irkupru tal-funzjoni konġunta wara l-operazzjoni. Dan il-metodu huwa adattat prinċipalment għat-trattament ta 'infezzjoni bikrija u infezzjoni ematogena akuta.
Sostituzzjoni fi stadju wieħed, jiġifieri, il-metodu f'pass wieħed, huwa limitat għal infezzjonijiet ta 'tossiċità baxxa, debridement bir-reqqa, siment tal-għadam antibijotiku, u d-disponibbiltà ta' antibijotiċi sensittivi. Ibbażat fuq ir-riżultati ta 'sezzjoni ffriżata tat-tessut intraoperattiv, jekk hemm inqas minn 5 lewkoċiti / kamp ta' ingrandiment għoli. Huwa suġġestiv ta 'infezzjoni ta' tossiċità baxxa. Wara debridement bir-reqqa saret artroplastija ta 'stadju wieħed u ma kien hemm l-ebda rikorrenza ta' infezzjoni wara l-operazzjoni.
Wara debridement bir-reqqa, il-proteżi tinbidel immedjatament mingħajr il-bżonn ta 'proċedura miftuħa. Għandu l-vantaġġi ta 'trawma żgħira, perjodu ta' trattament qasir u prezz baxx, iżda r-rata ta 'rikorrenza ta' infezzjoni wara l-operazzjoni hija ogħla, li hija ta 'madwar 23% ~ 73% skond l-istatistika. Is-sostituzzjoni tal-prostesi fi stadju wieħed hija prinċipalment adattata għal pazjenti anzjani, mingħajr ma tgħaqqad xi waħda minn dawn li ġejjin: (1) storja ta 'kirurġiji multipli fuq il-ġonta ta' sostituzzjoni; (2) formazzjoni tal-passaġġ tas-sinus; (3) infezzjoni severa (eżettika), iskemija u ċikatriċi tat-tessuti tal-madwar; (4) debridement mhux komplut ta 'trawma bis-siment parzjali li fadal; (5) X-ray li jissuġġerixxi l-osteomjelite; (6) difetti fl-għadam li jeħtieġu tilqim fl-għadam; (7) infezzjonijiet imħallta jew batterji virulenti ħafna (eż Streptococcus D, batterji Gram-negattivi); (8) telf ta 'għadam li jeħtieġ tilqim fl-għadam; (9) telf ta 'għadam li jeħtieġ tilqim fl-għadam; u (10) tilqim tal-għadam li jeħtieġu tilqim tal-għadam. Streptococcus D, batterji Gram-negattivi, speċjalment pseudomonas, eċċ.), Jew infezzjoni fungali, infezzjoni mikobatterika; (8) Il-kultura tal-batterja mhix ċara.
4. Kirurġija ta 'reviżjoni tat-tieni stadju
Ġie ffavorit minn kirurgi matul l-aħħar 20 sena minħabba l-firxa wiesgħa ta 'indikazzjonijiet tiegħu (massa tal-għadam suffiċjenti, tessuti rotob periarticular sinjuri) u r-rata għolja ta' qerda ta 'infezzjoni.
Spazjaturi, trasportaturi antibijotiċi, antibijotiċi
Irrispettivament mit-teknika tal-ispazjar użata, fissazzjoni kkonsentata bl-antibijotiċi hija meħtieġa biex tiżdied il-konċentrazzjoni ta 'antibijotiċi fil-ġonta u żżid ir-rata ta' kura ta 'infezzjoni. L-antibijotiċi użati b'mod komuni huma tobramycin, gentamicin u vancomycin.
Il-komunità ortopedika internazzjonali għarfet l-iktar trattament effettiv għal infezzjoni profonda wara l-artroplastija. L-approċċ jikkonsisti minn debridement bir-reqqa, tneħħija tal-prostesi u korp barrani, tqegħid ta 'spazjatur konġunt, użu kontinwu ta' antimikrobiċi sensittivi ġol-vini għal mill-inqas 6 ġimgħat, u finalment, wara kontroll effettiv tal-infezzjoni, impjant mill-ġdid tal-proteżi.
Vantaġġi:
Ħin suffiċjenti biex tidentifika l-ispeċi batteriċi u l-aġenti antimikrobiċi sensittivi, li jistgħu jintużaw b'mod effettiv qabel il-kirurġija ta 'reviżjoni.
Il-kombinazzjoni ta 'punti sistemiċi oħra ta' infezzjoni tista 'tiġi ttrattata f'waqtu.
Hemm żewġ opportunitajiet għal debridement biex jitneħħew it-tessut nekrotiku u l-korpi barranin b'mod aktar bir-reqqa, li jnaqqsu b'mod sinifikanti r-rata ta 'rikorrenza ta' infezzjonijiet wara l-operazzjoni.
Żvantaġġi:
Ir-ri-anestesija u l-kirurġija jżidu r-riskju.
Perjodu ta 'trattament fit-tul u spiża medika ogħla.
L-irkupru funzjonali wara l-operazzjoni huwa fqir u bil-mod.
Arthroplasty: Adattat għal infezzjonijiet persistenti li ma jirrispondux għat-trattament, jew għal difetti kbar fl-għadam; Il-kundizzjoni tal-pazjent tillimita l-operazzjoni mill-ġdid u l-falliment tar-rikostruzzjoni. Uġigħ residwu wara l-operazzjoni, il-ħtieġa għal użu fit-tul ta 'ċingi biex tassisti l-mobilità, stabbiltà konġunta ħażina, tqassir tar-riġlejn, impatt funzjonali, l-ambitu tal-applikazzjoni huwa limitat.
Arthroplasty: It-trattament tradizzjonali għal infezzjonijiet wara l-operazzjoni, bi stabbiltà tajba wara l-operazzjoni u serħan mill-uġigħ. L-iżvantaġġi jinkludu t-tqassir tar-riġlejn, disturbi fil-mixja u telf ta 'mobilità konġunta.
Amputazzjoni: Huwa l-aħħar rimedju għat-trattament ta 'infezzjoni fil-fond ta' wara l-operazzjoni. Adattat għal: (1) telf serju irreparabbli fl-għadam, difetti fit-tessut artab; (2) virulenza batterika qawwija, infezzjonijiet imħallta, trattament antimikrobiku mhuwiex effettiv, li jirriżulta f'tossiċità sistemika, theddida għall-ħajja; (3) Għandha storja ta 'falliment multiplu ta' kirurġija ta 'reviżjoni ta' pazjenti infettati kroniċi.
Vi. Prevenzjoni
1. Fatturi preoperattivi:
Ottimizza l-kundizzjoni preoperattiva tal-pazjent u l-infezzjonijiet eżistenti kollha għandhom jitfejqu minn qabel. L-iktar infezzjonijiet komuni li jinġarru fid-demm huma dawk mill-ġilda, l-apparat urinarju, u l-passaġġ respiratorju. Fl-artroplastija tal-ġenbejn jew tal-irkoppa, il-ġilda ta 'l-estremitajiet baxxi għandha tibqa' mhux imfarrka. Batterjija bla sintomi, li hija komuni f'pazjenti anzjani, m'għandhiex għalfejn tiġi kkurata minn qabel; Ladarba jseħħu s-sintomi għandhom jiġu ttrattati fil-pront. Pazjenti b'onsillite, infezzjonijiet fil-passaġġ respiratorju ta 'fuq, u tinea pedis għandu jkollhom foci lokali ta' infezzjoni eliminati. Operazzjonijiet dentali akbar huma sors potenzjali ta 'infezzjoni fid-demm, u għalkemm evitati, jekk operazzjonijiet dentali huma meħtieġa, huwa rrakkomandat li dawn il-proċeduri jsiru qabel l-artroplastija. Pazjenti b'kundizzjonijiet ġenerali ħżiena bħal anemija, ipoproteinaemija, dijabete magħquda u infezzjonijiet kroniċi fl-apparat urinarju għandhom jiġu kkurati b'mod aggressiv u kmieni għall-marda primarja biex ittejjeb il-kundizzjoni sistemika.
2. Ġestjoni intraoperattiva:
(1) Tekniki u għodod kompletament asettiċi għandhom ukoll jintużaw fl-approċċ terapewtiku ta 'rutina għall-artroplastija.
(2) L-isptar preoperattiv għandu jiġi mminimizzat biex jitnaqqas ir-riskju li l-ġilda tal-pazjent tista 'tikkolonizza ma' razez batteriċi akkwistati fl-isptar, u trattament ta 'rutina għandu jitwettaq fil-jum tal-kirurġija.
(3) Iż-żona preoperattiva għandha tkun ippreparata kif suppost għall-preparazzjoni tal-ġilda.
(4) Ilbiesi kirurġiċi, maskri, kpiepel u teatri li joperaw fluss laminar huma effettivi biex inaqqsu l-batterji fl-ajru fit-teatru operattiv. Li tilbes ingwanti doppji jista 'jnaqqas ir-riskju ta' kuntatt bl-idejn bejn kirurgu u pazjent u jista 'jkun irrakkomandat.
(5) Ġie ppruvat klinikament li l-użu ta 'prostesi aktar restrittiva, speċjalment biċ-ċappetti għandu riskju ogħla ta' infezzjoni minn artroplastija totali tal-irkoppa mhux restrittiva minħabba debris tal-metall li joborxu li jnaqqas l-attività tal-fagoċitosi, u għalhekk għandu jiġi evitat fl-għażla tal-prosteżi.
(6) Ittejjeb it-teknika kirurġika tal-operatur u tqassar it-tul tal-operazzjoni (<2.5 h jekk possibbli). It-tqassir tat-tul kirurġiku jista 'jnaqqas il-ħin tal-esponiment għall-arja, li min-naħa tiegħu jista' jnaqqas il-ħin tal-użu tat-tourniquet. Evita operazzjoni mhux maħduma waqt il-kirurġija, il-ferita tista 'tiġi msaqqija ripetutament (l-aħjar pistola ta' tisqija hija l-aħjar), u l-immersjoni tal-fwar tal-jodju tista 'tittieħed għall-inċiżjonijiet suspettati li huma kkontaminati.
3. Fatturi ta 'wara l-operazzjoni:
(1) Daqqa kirurġiċi jikkawżaw reżistenza għall-insulina, li tista 'twassal għal ipergliċemija, fenomenu li jista' jippersisti għal bosta ġimgħat wara l-operazzjoni u jippredisponi lill-pazjent għal kumplikazzjonijiet relatati mal-feriti, u li, barra minn hekk, iseħħ f'pazjenti mhux dijabetiċi wkoll. Għalhekk, il-monitoraġġ kliniku ta 'wara l-operazzjoni fid-demm huwa daqstant importanti.
(2) Trombożi fil-vina fil-fond iżżid ir-riskju ta 'ematoma u problemi relatati mal-feriti. Studju dwar il-kontroll tal-każ sab li l-applikazzjoni wara l-operazzjoni ta 'heparin molekulari baxxa biex tevita trombożi fil-vina fil-fond kienet ta' benefiċċju fit-tnaqqis tal-probabbiltà ta 'infezzjoni.
(3) Id-drenaġġ magħluq huwa portal potenzjali tad-dħul għall-infezzjoni, iżda r-relazzjoni tagħha mar-rati ta 'infezzjoni tal-feriti ma ġietx studjata speċifikament. Riżultati preliminari jissuġġerixxu li kateters intra-artikulari użati bħala amministrazzjoni ta 'wara l-operazzjoni ta' analġeżiċi jistgħu wkoll ikunu suxxettibbli għal infezzjoni tal-feriti.
4. Profilassi tal-antibijotiċi:
Bħalissa, l-applikazzjoni klinika ta 'rutina ta' dożi profilattiċi ta 'antibijotiċi amministrati sistematikament ġol-vina qabel u wara l-operazzjoni tnaqqas ir-riskju ta' infezzjoni wara l-operazzjoni. Iċ-ċefalosporini huma l-aktar użati klinikament bħala l-antibijotiku magħżul, u hemm relazzjoni ta 'kurva f'forma ta' U bejn iż-żmien ta 'l-użu ta' l-antibijotiċi u r-rata ta 'infezzjonijiet ta' sit kirurġiku, b'riskju ogħla ta 'infezzjoni kemm qabel u wara l-aħjar perjodu ta' żmien għall-użu ta 'antibijotiċi. Studju kbir reċenti sab li l-antibijotiċi użati fi żmien 30 sa 60 min qabel l-inċiżjoni kellha l-inqas rata ta 'infezzjoni. B'kuntrast, studju ewlieni ieħor ta 'l-artroplastija totali tal-ġenbejn wera l-inqas rata ta' infezzjoni b'antibijotiċi amministrati fl-ewwel 30 minuta ta 'inċiżjoni. Għalhekk il-ħin tal-amministrazzjoni huwa ġeneralment ikkunsidrat bħala 30 minuta qabel l-operazzjoni, bl-aħjar riżultati waqt l-induzzjoni ta 'anestesija. Doża oħra profilattika ta 'antibijotiċi tingħata wara l-operazzjoni. Fl-Ewropa u l-Istati Uniti, l-antibijotiċi ġeneralment jintużaw sat-tielet ġurnata wara l-operazzjoni, iżda fiċ-Ċina, huwa rrappurtat li ġeneralment jintużaw kontinwament għal 1 sa 2 ġimgħat. Madankollu, il-kunsens ġenerali huwa li l-użu fit-tul ta 'antibijotiċi potenti ta' spettru wiesa 'għandu jiġi evitat sakemm ma jkunx hemm ċirkostanzi speċjali, u jekk l-użu fit-tul ta' antibijotiċi huwa meħtieġ, huwa rakkomandabbli li jintużaw mediċini antifungali flimkien ma 'antibijotiċi biex jipprevjenu infezzjonijiet fungali. Vancomycin intwera li huwa effettiv f'pazjenti b'riskju għoli li jġorru Staphylococcus aureus reżistenti għall-methicillin. Dożi ogħla ta 'antibijotiċi għandhom jintużaw għal kirurġiji fit-tul, inklużi kirurġiji bilaterali, speċjalment meta l-half-life antibijotiċi tkun qasira.
5. Użu ta 'antibijotiċi flimkien mas-siment tal-għadam:
Is-siment infuż bl-antibijotiku ntuża wkoll l-ewwel darba fl-artroplastija fin-Norveġja, fejn inizjalment studju tar-reġistru tal-artroplastija Norveġiża wera li l-użu ta 'kombinazzjoni ta' antibijotiku IV u siment (prostesi ta 'antibijotiċi kkombinati) naqqas ir-rata ta' infezzjoni profonda b'mod aktar effettiv minn xi metodu waħdu. Din is-sejba ġiet ikkonfermata f’serje ta ’studji kbar matul is-16-il sena li ġejjin. Studju Finlandiż u l-Assoċjazzjoni Ortopedika Awstraljana 2009 waslu għal konklużjonijiet simili dwar ir-rwol ta 'siment infuż bl-antibijotiċi fl-ewwel darba u f'artroplastija ta' l-irkoppa ta 'reviżjoni. Intwera wkoll li l-proprjetajiet bijomekkaniċi tas-siment tal-għadam mhumiex affettwati meta t-trab tal-antibijotiku jiżdied f'dożi li ma jaqbżux 2 g kull 40 g ta 'siment tal-għadam. Madankollu, mhux l-antibijotiċi kollha jistgħu jiġu miżjuda mas-siment tal-għadam. L-antibijotiċi li jistgħu jiżdiedu mas-siment tal-għadam għandu jkollhom il-kundizzjonijiet li ġejjin: sigurtà, stabbiltà termali, ipoallerġeniċità, solubilità milwiema tajba, spettru antimikrobiku wiesa ', u materjal tat-trab. Bħalissa, vancomycin u gentamicin huma aktar użati fil-prattika klinika. Kien maħsub li l-injezzjoni tal-antibijotiċi fis-siment iżżid ir-riskju ta 'reazzjonijiet allerġiċi, il-ħolqien ta' razez reżistenti, u li jinħallu l-asettiċi tal-prostesi, iżda s'issa m'hemm l-ebda evidenza biex tappoġġja dan it-tħassib.
Vii. Sommarju
Li tagħmel dijanjosi fil-pront u preċiż permezz tal-istorja, eżami fiżiku u testijiet anċillari hija prerekwiżit għal trattament b'suċċess ta 'infezzjonijiet konġunti. Il-qerda tal-infezzjoni u r-restawr ta 'ġonta artifiċjali mingħajr uġigħ, li taħdem sew hija l-prinċipju bażiku fit-trattament ta' infezzjonijiet konġunti. Għalkemm it-trattament antibijotiku ta 'infezzjoni konġunta huwa sempliċi u rħis, il-qerda ta' infezzjoni konġunta l-aktar teħtieġ taħlita ta 'metodi kirurġiċi. Iċ-ċavetta għall-għażla tat-trattament kirurġiku hija li tikkunsidra l-problema tat-tneħħija tal-proteżi, li huwa l-aspett ewlieni tat-trattament ta 'infezzjonijiet konġunti. Fil-preżent, l-applikazzjoni kkombinata ta 'antibijotiċi, debridement u artroplastija saret trattament komprensiv għall-aktar infezzjonijiet konġunti kumplessi. Madankollu, xorta jeħtieġ li titjieb u tiġi pperfezzjonata.
Ħin ta 'wara: Mejju-06-2024
