Formazzjoni u trattament tal-minkeb tat-tennis

Definizzjoni ta' epikondilite laterali tal-umeru

Magħruf ukoll bħala minkeb tat-tennis, tensjoni fit-tendon tal-muskolu extensor carpi radialis, jew sprain tal-punt ta' twaħħil tat-tendon extensor carpi, bursite brachioradjali, magħrufa wkoll bħala sindromu tal-epikondilu laterali. Infjammazzjoni asettika trawmatika tat-tessuti rotob li jdawru l-epikondilu laterali tal-umeru minħabba korriment akut u kroniku..

Patoġenesi

Huwa relatat mill-qrib mal-okkupazzjoni, speċjalment f'ħaddiema li spiss idawru l-driegħ u jestendu u jifflessu l-ġogi tal-minkeb u tal-polz. Ħafna minnhom huma nisa tad-dar, mastrudaxxi, bennejja, fitters, plumbers, u atleti.

Dissett

Il-prominenzi fuq iż-żewġ naħat tat-tarf t'isfel tal-umeru huma l-epikondili medjali u laterali, l-epikondilu medjali huwa l-qabda tat-tendon komuni tal-muskoli flessuri tad-driegħ, u l-epikondilu laterali huwa l-qabda tat-tendon komuni tal-muskoli estensur tad-driegħ. Il-punt tat-tluq tal-muskolu brachioradialis, itwi d-driegħ u ftit pronate. Il-punt tat-tluq tal-muskolu extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum majoris, extensor digitorum propria tas-saba' ż-żgħir, extensor carpi ulnaris, muskolu supinator.

Patoġenu

Il-bidu tal-kondilu huwa kkawżat minn sprain akut u tiġbid, iżda ħafna pazjenti jkollhom bidu bil-mod u ġeneralment m'għandhom l-ebda storja ovvja ta' trawma, u huwa aktar komuni fl-adulti li jeħtieġu jdawru ripetutament l-driegħ u jestendu l-polz b'forza. Jista' wkoll ikun imġebbed jew sprained minħabba estensjoni dorsali ripetuta tal-ġog tal-polz u tiġbid eċċessiv tal-għerq tal-polz fil-post fejn jitwaħħal l-epikondilu laterali tal-umeru meta l-driegħ ikun fil-pożizzjoni ta' pronazzjoni.

Patoloġija

1. Minħabba korriment ripetut, l-epikondilu laterali tal-fibra tal-muskolu jinqata’ u jiġi emorraġizzat, u jifforma ematoma subperjosteali, u mbagħad jorganizza u jomsifika, li jirriżulta f’perjosteite u iperplażja tal-għadam tal-epikondilu laterali tal-umeru (l-aktar fil-forma ta’ nodulu b’tarf jaqta’). L-eżami tal-bijopsija tat-tessut patoloġiku huwa iskemija tad-deġenerazzjoni ijalina, għalhekk tissejjaħ ukoll infjammazzjoni iskemika. Kultant tkun akkumpanjata minn tiċrita tal-borża tal-ġog, u l-membrana sinovjali tal-ġog tiġi proliferata u mħaxxna minħabba stimulazzjoni fit-tul mill-muskolu.
2. Qatta’ fil-punt ta’ twaħħil tat-tendon estensur. 
3.infjammazzjoni trawmatika jew fibroistolite tal-ligament annulari. 
4. bursite tal-ġog brakjoradjali u t-tendon komuni tal-estensur.
5. Infjammazzjoni tas-sinovju tal-umeru u l-ġog radjali kkawżata mill-interkalazzjoni tal-umeru u r-ras żgħira tar-radju.
6. Jista' jseħħ ukoll rilassament tal-ligament umerjoradjali u separazzjoni ħafifa tal-ġog radjali-ulnari prossimali, li jirriżulta f'dislokazzjoni tar-ras ċefalika radjali. Dawn il-bidliet patoloġiċi jistgħu jikkawżaw spażmi fil-muskoli, uġigħ lokalizzat, uġigħ li jirradja mill-muskoli tal-polz estiżi għall-driegħ.

Preżentazzjoni klinika

1. L-uġigħ fuq barra tal-ġog tal-minkeb jiggrava meta wieħed ikun qed jagħmel pronazzjoni, speċjalment meta jkun qed idawwar l-estensjoni tad-dahar, jerfa', jiġbed, itemm, jimbotta u azzjonijiet oħra, u jirradja 'l isfel tul il-muskolu estensur tal-polz. Fil-bidu, spiss inħoss uġigħ u dgħufija fir-riġel imweġġa', u gradwalment niżviluppa uġigħ fuq barra tal-minkeb, li jiggrava l-aktar biż-żieda tal-eżerċizzju. (In-natura tal-uġigħ hija uġigħ jew tnemnim)
2. Jiggrava wara sforz u jittaffa wara l-mistrieħ.
3. Rotazzjoni tad-driegħ u dgħufija biex iżżomm oġġetti, u anke taqa' ma' oġġetti.

Sinjali

1. Epikondilu laterali tal-umeru L-aspett posterolaterali tal-epikondilu laterali tal-umeru, l-ispazju tal-ġog umerali-radjali, iċ-ċefalika ċefalika u t-tarf laterali tal-kondilu tal-għonq radjali jistgħu jiġu palpati, u l-muskolożi u t-tessut tal-laħam fuq in-naħa radjali tal-parti ta' fuq tad-driegħ jistgħu wkoll jiġu palpati b'nefħa ħafifa, sensittività jew ebusija. Kultant truf jaqtgħu ta' iperostożi jistgħu jinħassu fl-epikondilu laterali tal-umeru, u jkunu sensittivi ħafna.
2. It-test ta' Mills huwa pożittiv. Liwi d-driegħek ftit u agħmel nofs ponn, itwi l-polz tiegħek kemm jista' jkun, imbagħad agħmel prona għalkollox id-driegħek u iddritta l-minkeb tiegħek. Jekk iseħħ uġigħ fuq in-naħa laterali tal-ġog brakjoradjali meta l-minkeb ikun iddrittat, huwa pożittiv.
3. Test ta' reżistenza pożittiva għall-estensuri: il-pazjent għalaq il-ponn tiegħu u għawweġ il-polz tiegħu, u l-eżaminatur ippressa d-dahar ta' id il-pazjent b'idu biex il-pazjent jirreżisti r-reżistenza u jestendi l-polz, bħal pereżempju jekk l-uġigħ fuq barra tal-minkeb ikun pożittiv.
4. Eżami bir-raġġi-X jista' kultant juri irregolarità perjostali, jew numru żgħir ta' punti ta' kalċifikazzjoni barra l-perjostju.

Trattament

Trattament konservattiv:

1. Waqqaf it-taħriġ lokali tal-istimulazzjoni kmieni, u xi pazjenti jistgħu jiġu meħlusa billi tistrieħ jew billi tuża ġibs lokali għall-immobilizzazzjoni tal-kondilu.
2. Terapija tal-massaġġi, uża tekniki ta' mbuttar u għaġna biex ittaffi l-ispażmu u s-serħan mill-uġigħ tal-muskoli estensur tad-driegħ, u mbagħad uża tekniki ta' pressjoni puntwali u għaġna fuq l-epikondilu laterali tal-umeru u punti ta' uġigħ fil-qrib.
3. Terapija Tuina, il-pazjent joqgħod bilqiegħda. It-tabib juża rrumblar u għaġna ġentili biex jaġixxi fuq id-dahar u l-barra tal-minkeb u jirreċiproka tul in-naħa dorsali tad-driegħ. It-tabib juża l-ponta tas-saba' l-kbir biex jagħfas u jħakk Ah Shi (epikondilu laterali), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, acupoint Hegu, eċċ. Il-pazjent joqgħod bilqiegħda, u t-tabib jiġbed il-punt tat-tluq tal-pazjent tal-estensor carpi u l-estensor carpi longus u brevis radialis. Iġbed u stira, mexxi l-minkbejn. Fl-aħħarnett, uża l-metodu ta' ħakk thenar biex togħrok l-epikondilu laterali tal-minkeb u l-muskoli estensor tad-driegħ, u s-sħana lokali tintuża sal-grad.
4. Trattament bid-droga, mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi orali fl-istadju akut.
5. Trattament okklussiv: il-glukokortikojdi (bħal injezzjoni komposta ta' betamethasone) jiġu injettati fil-punt tat-tender u injettati fil-punt ta' inserzjoni tat-tendon u fl-ispazju tas-subaponeurosis (inqas minn jew ugwali għal 3 darbiet), li jista' jkollhom effett anti-infjammatorju u analġeżiku, u l-kompost betamethasone u ropivacaine jew il-kompatibilità ma' levobupivacaine bħalissa huma rikonoxxuti bħala azzjoni rapida, azzjoni fit-tul, titru anti-infjammatorju għoli, u l-aktar sikura, l-itwal ħin ta' imblukkar, l-inqas reazzjoni tossika u l-inqas kompatibilità ta' rebound tal-uġigħ għall-okklużjoni lokali.
6. Trattament bl-akupuntura, l-inċiżjoni hija qrib il-wiċċ tal-għadam biex titqaxxar it-tessut artab li jwaħħal madwar il-proċess tal-għadam, tħaffer il-muskolu tal-polz estensur, it-tendon komuni tal-muskolu tas-saba' estensur u t-tendon supinatur, u iġbed is-sikkina 'l barra b'sens ta' laxkezza. Trattament kirurġiku: adattat għal pazjenti li ma jirrispondux għal trattament konservattiv.

1. Metodu Body & Meleod, l-operazzjoni tinvolvi kważi t-tessuti kollha tal-leżjoni, inkluż l-esċiżjoni tal-epikondilu laterali ta' 2mm, ir-rilaxx tal-punt tat-tluq tat-tendon komuni tal-estensur, ir-resezzjoni parzjali tat-tarf prossimali tal-ligament annulari, l-inserzjoni tal-ġog umeroradjali fis-sinovju, u t-tneħħija tat-tessut tal-granulazzjoni jew bursa fl-ispazju subtendinuż.

2. Bil-metodu ta' Nischl, it-tendon tal-estensur komuni u t-tendon tal-estensur tal-karpu twil radialis huma separati lonġitudinalment, it-tendon tal-estensur tal-karpu twil brevis fond huwa espost, il-punt ta' inserzjoni jitqaxxar miċ-ċentru tal-epikondilu laterali, it-tessut tad-deġenerazzjoni tat-tendon jitnaddaf, parti mill-kortiċi tal-għadam ta' quddiem titneħħa, u t-tendon residwu u l-fascia tal-madwar jiġu suturati jew rikostruwiti fuq l-għadam. L-involviment intra-artikulari mhux irrakkomandat.

Prognosi

Il-kors tal-marda huwa twil u suġġett għal rikorrenza.

Nota

1. Oqgħod attent biex iżżomm ruħek sħun u tevita li tibred;
2. Tnaqqas il-fatturi patoġeniċi;
3. Eżerċizzju funzjonali;
4. Fl-istadju akut, it-teknika għandha tkun ġentili, u t-teknika tat-trattament għandha tiggrava gradwalment għal dawk li ilhom morda għal żmien twil, jiġifieri, it-teknika għandha tkun ratba b'riġidità, riġidità b'irtubija, u riġidità u irtubija għandhom ikunu kkombinati.