Metodu Operattiv
(I) Anestesija
Il-blokk tal-plexus brakjali jintuża għar-riġlejn ta 'fuq, il-blokk epidurali jew il-blokk subarachnoid jintuża għar-riġlejn t'isfel, u l-anestesija ġenerali jew anestesija lokali tista' tintuża wkoll kif xieraq.
(II) Pożizzjoni
Ir-riġlejn ta’ fuq: mimduda, il-flessjoni tal-minkeb, id-driegħ quddiem is-sider.
Ir-riġlejn t'isfel: mimduda, flessjoni tal-ġenbejn, ħtif, flessjoni ta 'l-irkoppa u ġogi ta' l-għaksa f'pożizzjoni ta 'estensjoni dorsali ta' 90 grad.
(III)Sekwenza tal-operat
Is-sekwenza speċifika ta 'tħaddim tal-fissatur estern hija alternazzjoni ta' resetting, threading u fissazzjoni.
[Proċedura]
Jiġifieri, il-ksur l-ewwel jiġi posizzjonat mill-ġdid inizjalment (jikkoreġi d-deformitajiet rotazzjonali u li jikkoinċidu), imbagħad imtaqqba b'labar distal mal-linja tal-ksur u inizjalment imwaħħla, imbagħad aktar posizzjonata mill-ġdid u mtaqqba b'labar prossimali għal-linja tal-ksur, u finalment imqiegħda mill-ġdid għas-sodisfazzjon ta ' il-ksur u mbagħad iffissat fl-intier tiegħu. F'xi każijiet speċjali, il-ksur jista 'jiġi ffissat ukoll permezz ta' pinning dirett, u meta s-sitwazzjoni tippermetti, il-ksur jista 'jiġi posizzjonat mill-ġdid, aġġustat u ffissat mill-ġdid.
[Tnaqqis tal-Ksur]
It-tnaqqis tal-ksur huwa parti ewlenija tat-trattament tal-ksur. Jekk il-ksur titnaqqas b'mod sodisfaċenti għandu impatt dirett fuq il-kwalità tal-fejqan tal-ksur. Il-ksur jista 'jingħalaq jew taħt viżjoni diretta skond is-sitwazzjoni speċifika. Jista 'wkoll jiġi aġġustat skond il-film tar-raġġi X wara l-immarkar tal-wiċċ tal-ġisem. Il-metodi speċifiċi huma kif ġej.
1. Taħt viżjoni diretta: Għal ksur miftuħ bi truf tal-ksur esposti, il-ksur jista 'jiġi reset taħt viżjoni diretta wara debridement bir-reqqa. Jekk il-ksur magħluq jonqos mill-manipulazzjoni, il-ksur tista 'wkoll titnaqqas, tittaqqab u titwaħħal taħt viżjoni diretta wara inċiżjoni żgħira ta' 3 ~ 5cm.
2. Metodu ta 'tnaqqis magħluq: l-ewwel agħmel il-ksur bejn wieħed u ieħor reset u mbagħad topera skond is-sekwenza, tista' tuża l-pin ta 'l-azzar ħdejn il-linja tal-ksur, u applika l-metodu ta' rfigħ u wrenching biex tassisti l-ksur biex terġa 'tiġi reset aktar sakemm tkun sodisfatta u mbagħad iffissat. Huwa wkoll possibbli li jsiru aġġustamenti xierqa għal spostament żgħir jew angulazzjoni skond X-ray wara tnaqqis approssimattiv u fissazzjoni bbażati fuq il-wiċċ tal-ġisem jew marki tal-għadam. Rekwiżiti għat-tnaqqis tal-ksur, fil-prinċipju, huwa tnaqqis anatomiku, iżda ksur serju mfarrak, ħafna drabi mhux faċli biex terġa 'tiġi restawrata l-forma anatomika oriġinali, f'dan iż-żmien il-ksur għandu jkun kuntatt aħjar bejn il-blokka tal-ksur, u biex tinżamm rekwiżiti ta' linja ta 'forza tajba.
[Pinning]
Il-pinning huwa t-teknika ewlenija tal-operazzjoni tal-iffissar tal-għadam estern, u t-teknika tajba jew ħażina tal-pinning mhux biss taffettwa l-istabbiltà tal-iffissar tal-ksur, iżda tirrelata wkoll mal-inċidenza għolja jew baxxa tal-komorbidità. Għalhekk, it-tekniki ta 'operazzjoni li ġejjin għandhom jiġu segwiti b'mod strett meta tħammi l-labra.
1. Evita ħsara kollaterali: Ifhem bis-sħiħ l-anatomija tas-sit tat-titqib u tevita li tweġġa 'l-vini u n-nervituri prinċipali tad-demm.
2. Teknika ta 'operazzjoni strettament asettika, il-labra għandha tkun 2 ~ 3cm barra miż-żona tal-leżjoni infettata.
3. Tekniki strettament mhux invażivi: meta tilbes nofs labra u labra sħiħa b'dijametru oħxon, id-daħla u l-ħruġ tal-labra tal-azzar b'sikkina li jaqtgħu biex tagħmel inċiżjoni tal-ġilda ta '0.5 ~ 1cm; meta tilbes nofs labra, uża forceps emostatiċi biex tissepara l-muskolu u mbagħad poġġi l-kannula u mbagħad drill toqob. Tużax it-tħaffir tal-enerġija b'veloċità għolja meta tħaffir jew tħaffir direttament il-labra. Wara l-kamin tal-labra, il-ġogi għandhom jiġu mċaqalqa biex jiċċekkjaw jekk hemmx xi tensjoni fil-ġilda fil-labra, u jekk ikun hemm tensjoni, il-ġilda għandha tinqata 'u suturata.
4. Agħżel b'mod korrett il-post u l-angolu tal-labra: il-labra m'għandhiex tgħaddi mill-muskolu mill-inqas possibbli, jew il-labra għandha tiddaħħal fil-vojt fil-muskoli: meta l-labra tiddaħħal fi pjan wieħed, id-distanza bejn il- labar f'segment tal-ksur m'għandhomx ikunu inqas minn 6 ċm; meta l-labra tiddaħħal fi pjani multipli, id-distanza bejn il-labar f'segment ta 'ksur għandha tkun kbira kemm jista' jkun. Id-distanza bejn il-brilli u l-linja tal-ksur jew il-wiċċ artikolari m'għandhiex tkun inqas minn 2 ċm. L-angolu ta 'qsim tal-brilli f'labar multiplanari għandu jkun 25 ° ~ 80 ° għal labar sħaħ u 60 ° ~ 80 ° għal nofs labar u labar sħaħ .
5. Agħżel b'mod korrett it-tip u d-dijametru tal-labra tal-azzar.
6. Kebbeb it-toqba tal-labra b'mod ċatt b'garża tal-alkoħol u garża sterili.
Pożizzjoni tal-labra penetranti umerali distali f'relazzjoni mal-mazz tan-nervituri vaskulari tal-parti ta 'fuq tad-driegħ (Is-settur muri fl-illustrazzjoni huwa ż-żona ta' sigurtà għall-kamin tal-labra.)
[Immontar u iffissar]
Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet it-tnaqqis tal-ksur, il-pinning u l-iffissar jitwettqu alternattivament, u l-iffissar jitlesta kif meħtieġ meta l-brilli tal-azzar predeterminati jkunu ġew imtaqqba. Ksur stabbli huma ffissati bil-kompressjoni (iżda l-forza tal-kompressjoni m'għandhiex tkun kbira wisq, inkella se sseħħ deformità angolari), ksur imfarrak huma ffissati fil-pożizzjoni newtrali, u difetti fl-għadam huma ffissati fil-pożizzjoni ta 'distrazzjoni.
Il-moda tal-iffissar ġenerali għandha tagħti attenzjoni lill-kwistjonijiet li ġejjin: 1.
1. Ittestja l-istabbiltà tal-iffissar: il-metodu huwa li timmanuvra l-ġonta, it-tpinġija lonġitudinali jew l-imbuttar laterali tat-tarf tal-ksur; it-tarf tal-ksur fiss stabbli m'għandux ikollu attività jew ammont żgħir biss ta 'attività elastika. Jekk l-istabbiltà ma tkunx biżżejjed, jistgħu jittieħdu miżuri xierqa biex tiżdied l-ebusija ġenerali.
2. Id-distanza mill-fissatur estern tal-għadam għall-ġilda: 2 ~ 3cm għar-riġlejn ta 'fuq, 3 ~ 5cm għar-riġlejn t'isfel, sabiex tiġi evitata l-kompressjoni tal-ġilda u tiffaċilita t-trattament tat-trawma, meta n-nefħa tkun serja jew it-trawma tkun kbira , id-distanza tista 'titħalla akbar fl-istadju bikri, u d-distanza tista' titnaqqas wara li t-nefħa tonqos u t-trawma tissewwa.
3. Meta akkumpanjat minn ħsara serja fit-tessut artab, jistgħu jiżdiedu xi partijiet biex jagħmlu r-riġlejn imweġġa' sospiż jew fuq ras, sabiex jiffaċilitaw in-nefħa tar-riġlejn u jipprevjenu korriment mill-pressjoni.
4. Il-fissatur estern tal-għadam tal-cadre tal-għadam m'għandux jaffettwa l-eżerċizzju funzjonali tal-ġogi, il-parti t'isfel għandha tkun faċli biex timxi taħt tagħbija, u r-riġlejn ta 'fuq għandhom ikunu faċli għall-attivitajiet ta' kuljum u l-kura personali.
5. It-tarf tal-labra tal-azzar jista 'jiġi espost għall-klipp tal-fissazzjoni tal-labra tal-azzar għal madwar 1cm, u d-denb twil eċċessivament tal-labra għandu jinqata'. It-tarf tal-labra b'siġill ta 'tapp tal-plastik jew tejp imgeżwer, sabiex ma tittaqqabx il-ġilda jew tnaqqas il-ġilda.
[Passi li għandhom jittieħdu f'każijiet speċjali]
Għal pazjenti bi korrimenti multipli, minħabba korrimenti serji jew korrimenti ta 'theddida għall-ħajja waqt ir-risuxxitazzjoni, kif ukoll f'sitwazzjonijiet ta' emerġenza bħall-ewwel għajnuna fil-qasam jew korrimenti tal-lott, il-labra tista 'tiġi bil-kamin u mwaħħla l-ewwel, u mbagħad terġa' tiġi kkoreġuta, aġġustat, u assigurat fil-ħin xieraq.
[Komplikazzjonijiet Komuni]
1. Infezzjoni pinhole; u
2. nekrożi tal-kompressjoni tal-ġilda; u
3. Korriment newrovaskulari
4. Fejqan ittardjat jew nuqqas ta 'fejqan ta' ksur.
5. Labar miksur
6. Ksur tal-passaġġ tal-pin
7. Disfunzjoni konġunta
(IV) Trattament wara l-operazzjoni
Trattament postoperattiv xieraq jaffettwa direttament l-effikaċja tat-trattament, inkella jistgħu jseħħu kumplikazzjonijiet bħal infezzjoni ta 'pinhole u nuqqas ta' unjoni ta 'ksur. Għalhekk, għandha tingħata attenzjoni adegwata.
[Trattament ġenerali]
Wara l-operazzjoni, il-parti midruba għandha tkun elevata, u ċ-ċirkolazzjoni tad-demm u n-nefħa tar-riġlejn imweġġa għandhom jiġu osservati; meta l-ġilda tiġi kkompressata mill-komponenti tal-fissatur estern tal-għadam minħabba l-pożizzjoni jew nefħa tar-riġlejn, għandha tiġi mmaniġġjata fil-ħin. Viti sfużi għandhom jiġu ssikkati fil-ħin.
[Prevenzjoni u trattament ta' infezzjonijiet]
Għall-iffissar tal-għadam estern innifsu, l-antibijotiċi mhumiex meħtieġa biex jipprevjenu l-infezzjoni tal-pinhole. Madankollu, il-ksur u l-ferita nnifisha xorta jridu jiġu ttrattati b'antibijotiċi kif xieraq. Għal ksur miftuħ, anke jekk il-ferita tkun debrided sewwa, l-antibijotiċi għandhom jiġu applikati għal 3 sa 7 ijiem, u ksur infettat għandu jingħata antibijotiċi għal perjodu itwal ta 'żmien kif xieraq.
[Kura tal-pinhole]
Huwa meħtieġ aktar xogħol wara l-iffissar tal-għadam estern biex jieħu ħsieb it-toqob fuq bażi regolari. Kura mhux xierqa pinhole se tirriżulta f'infezzjoni pinhole.
1. Ġeneralment l-ilbies jinbidel darba fit-3 jum wara l-kirurġija, u l-ilbies jeħtieġ li jinbidel kuljum meta jkun hemm tnixxija mill-pinhole.
2. 10 ijiem jew hekk, il-ġilda tal-pinhole hija fibruża mgeżwra, filwaqt li żżomm il-ġilda nadifa u niexfa, kull 1 ~ 2 ijiem fil-qtar tal-ġilda pinhole ta '75% alkoħol jew soluzzjoni tal-fluworidu tal-jodju jista' jkun.
3. Meta jkun hemm tensjoni fil-ġilda fil-pinhole, in-naħa tat-tensjoni għandha tinqata 'fil-ħin biex tnaqqas it-tensjoni.
4. Oqgħod attent għall-operazzjoni asettika meta taġġusta l-fissatur estern tal-għadam jew tibdel il-konfigurazzjoni, u ddiżinfetta l-ġilda madwar il-pinhole u l-labra tal-azzar b'rutina.
5. Evita infezzjoni inkroċjata waqt il-kura tal-pinhole.
6. Ladarba sseħħ l-infezzjoni tal-pinhole, trattament kirurġiku korrett għandu jitwettaq fil-ħin, u r-riġlejn imweġġa' għandu jkun elevat għall-mistrieħ u għandhom jiġu applikati antimikrobiċi xierqa.
[Eżerċizzju funzjonali]
Eżerċizzju funzjonali f'waqtu u korrett mhux biss iwassal għall-irkupru tal-funzjoni konġunta, iżda wkoll għar-rikostruzzjoni tal-emodinamika u l-istimulazzjoni tal-istress biex jippromwovi l-proċess tal-fejqan tal-ksur. B'mod ġenerali, il-kontrazzjoni tal-muskoli u l-attivitajiet konġunti jistgħu jitwettqu fis-sodda fi żmien 7 ijiem wara l-operazzjoni. Ir-riġlejn ta 'fuq jistgħu jwettqu qris u jżommu l-idejn u movimenti awtonomi tal-ġogi tal-polz u tal-minkeb, u eżerċizzji rotazzjonali jistgħu jinbdew ġimgħa wara; ir-riġlejn t'isfel jistgħu parzjalment iħallu s-sodda bl-għajnuna ta 'krozzi wara ġimgħa 1 jew wara li l-ferita tkun fieqet, u mbagħad gradwalment tibda timxi b'piż sħiħ 3 ġimgħat wara. Iż-żmien u l-mod ta 'eżerċizzju funzjonali jvarjaw minn persuna għal oħra, prinċipalment skond il-kundizzjonijiet lokali u sistemiċi. Fil-proċess ta 'eżerċizzju, jekk il-pinhole jidher aħmar, minfuħin, bl-uġigħ u manifestazzjonijiet infjammatorji oħra għandhom iwaqqfu l-attività, jeleva r-riġlejn affettwat għall-mistrieħ tas-sodda.
[Tneħħija tal-fissatur estern tal-għadam]
Iċ-ċinga ta' fissazzjoni esterna għandha titneħħa meta l-ksur ikun laħaq il-kriterji kliniċi għall-fejqan tal-ksur. Meta tneħħi l-parentesi tal-iffissar tal-għadam estern, is-saħħa tal-fejqan tal-ksur għandha tiġi determinata b'mod preċiż, u l-iffissar tal-għadam estern m'għandux jitneħħa qabel iż-żmien mingħajr iċ-ċertezza li tiddetermina s-saħħa tal-fejqan tal-għadam u kumplikazzjonijiet ovvji tal-iffissar tal-għadam estern, speċjalment meta tikkura kundizzjonijiet bħal ksur antik, ksur imfarrak, u nonunion tal-għadam.
Ħin tal-post: Awissu-29-2024
