Metodu Operattiv
(I) Anestesija
Imblokk tal-plexus brakjali jintuża għar-riġlejn ta' fuq, imblokk epidurali jew imblokk subaraknojde jintuża għar-riġlejn t'isfel, u anestesija ġenerali jew anestesija lokali tista' tintuża wkoll kif xieraq.
(II) Pożizzjoni
Riġlejn ta' fuq: supina, minkeb fless, driegħ quddiem is-sider.
Riġlejn t'isfel: supina, flessjoni tal-ġenbejn, abduzzjoni, flessjoni tal-irkoppa u ġog tal-għaksa f'pożizzjoni ta' estensjoni dorsali ta' 90 grad.
(III) Sekwenza tal-operazzjoni
Is-sekwenza speċifika ta' operazzjoni tal-fissatur estern hija alternazzjoni ta' reset, threading u fissazzjoni.
[Proċedura]
Jiġifieri, il-frattura l-ewwel tiġi ppożizzjonata mill-ġdid inizjalment (tirranġa deformitajiet rotazzjonali u ta' sovrappożizzjoni), imbagħad tittaqqab b'labar distali għal-linja tal-frattura u inizjalment tiġi ffissata, imbagħad terġa' tiġi ppożizzjonata u tittaqqab b'labar prossimali għal-linja tal-frattura, u finalment terġa' tiġi ppożizzjonata għas-sodisfazzjon tal-frattura u mbagħad tiġi ffissata fl-intier tagħha. F'xi każijiet speċjali, il-frattura tista' wkoll tiġi ffissata permezz ta' pinning dirett, u meta s-sitwazzjoni tippermetti, il-frattura tista' tiġi ppożizzjonata mill-ġdid, aġġustata u ffissata mill-ġdid.
[Tnaqqis tal-Frattura]
It-tnaqqis tal-frattura huwa parti ewlenija mit-trattament tal-frattura. Jekk il-frattura titnaqqasx b'mod sodisfaċenti għandu impatt dirett fuq il-kwalità tal-fejqan tal-frattura. Il-frattura tista' tingħalaq jew tiġi osservata direttament skont is-sitwazzjoni speċifika. Tista' wkoll tiġi aġġustata skont il-film bir-raġġi-X wara l-immarkar tal-wiċċ tal-ġisem. Il-metodi speċifiċi huma kif ġej.
1. Taħt viżjoni diretta: Għal ksur miftuħ bit-truf tal-ksur esposti, il-ksur jista' jiġi rrisettjat taħt viżjoni diretta wara tneħħija bir-reqqa tal-bridement. Jekk il-ksur magħluq ma jgħaddix mill-manipulazzjoni, il-ksur jista' wkoll jitnaqqas, jittaqqab u jiġi ffissat taħt viżjoni diretta wara inċiżjoni żgħira ta' 3~5 ċm.
2. Metodu ta' tnaqqis magħluq: l-ewwel agħmel il-frattura resetjata b'mod mhux preċiż u mbagħad opera skont is-sekwenza, tista' tuża l-labra tal-azzar ħdejn il-linja tal-frattura, u applika l-metodu ta' rfigħ u wrenching biex tgħin lill-frattura terġa' tiġi resetjata sakemm tkun sodisfatta u mbagħad iffissata. Huwa wkoll possibbli li jsiru aġġustamenti xierqa għal spostament żgħir jew angulazzjoni skont ir-raġġi-X wara tnaqqis approssimattiv u fissazzjoni bbażati fuq il-wiċċ tal-ġisem jew il-marki tal-għadam. Ir-rekwiżiti għat-tnaqqis tal-frattura, fil-prinċipju, huma tnaqqis anatomiku, iżda f'każ ta' ksur serju mfarrak, ħafna drabi mhux faċli li terġa' tinkiseb il-forma anatomika oriġinali, f'dan il-ħin il-frattura għandha tkun f'kuntatt aħjar bejn il-blokka tal-frattura, u biex tinżamm linja ta' forza tajba.
[Qed niżżel]
L-ippanċjar huwa t-teknika ewlenija tal-operazzjoni tal-fissazzjoni esterna tal-għadam, u t-teknika tajba jew ħażina tal-ippanċjar mhux biss taffettwa l-istabbiltà tal-fissazzjoni tal-frattura, iżda tirrelata wkoll mal-inċidenza għolja jew baxxa ta' komorbidità. Għalhekk, it-tekniki tal-operazzjoni li ġejjin għandhom jiġu segwiti b'mod strett meta tiddaħħal il-labra.
1. Evita ħsara kollaterali: Ifhem bis-sħiħ l-anatomija tas-sit tat-titqib u evita li tweġġa’ l-vini tad-demm u n-nervituri ewlenin.
2. Teknika ta' operazzjoni strettament asettika, il-labra għandha tkun 2~3 ċm barra miż-żona tal-leżjoni infettata.
3. Tekniki strettament mhux invażivi: meta tilbes nofs labra u labra sħiħa b'dijametru oħxon, id-daħla u l-ħruġ tal-labra tal-azzar b'sikkina li taqta' biex tagħmel inċiżjoni fil-ġilda ta' 0.5 ~ 1 ċm; meta tilbes nofs labra, uża forceps emostatiċi biex tissepara l-muskolu u mbagħad poġġi l-kannula u mbagħad tħaffer toqob. Tużax tħaffir b'qawwa ta' veloċità għolja meta tħaffer jew iddaħħal il-labra direttament. Wara li ddaħħal il-labra, il-ġonot għandhom jiġu mċaqalqa biex tivverifika jekk hemmx xi tensjoni fil-ġilda fil-labra, u jekk ikun hemm tensjoni, il-ġilda għandha tinqata' u tiġi suturata.
4. Agħżel il-post u l-angolu tal-labra b'mod korrett: il-labra m'għandhiex tgħaddi mill-muskolu mill-inqas possibbli, jew il-labra għandha tiddaħħal fid-distakk tal-muskolu: meta l-labra tiddaħħal fi pjan wieħed, id-distanza bejn il-labar f'segment ta' ksur m'għandhiex tkun inqas minn 6 ċm; meta l-labra tiddaħħal fi pjani multipli, id-distanza bejn il-labar f'segment ta' ksur għandha tkun kbira kemm jista' jkun. Id-distanza bejn il-labar u l-linja tal-ksur jew il-wiċċ artikulari m'għandhiex tkun inqas minn 2 ċm. L-angolu tal-qsim tal-labar fil-labar multiplanari għandu jkun 25°~80° għal labar sħaħ u 60°~80° għal nofs labar u labar sħaħ.
5. Agħżel b'mod korrett it-tip u d-dijametru tal-labra tal-azzar.
6. Kebbeb it-toqba tal-labra ċatta b'garża tal-alkoħol u garża sterili.
Pożizzjoni tal-labra penetranti distali tal-umeru fir-rigward tal-grupp tan-nervituri vaskulari tad-driegħ ta' fuq (Is-settur muri fl-illustrazzjoni huwa ż-żona ta' sigurtà biex tiddaħħal il-labra.)
[Immuntar u fissazzjoni]
Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, it-tnaqqis tal-ksur, it-twaħħil tal-labar u l-iffissar jitwettqu alternattivament, u l-iffissar jitlesta kif meħtieġ meta l-labar tal-azzar predeterminati jkunu ttaqbu. Ksur stabbli jiġi ffissat b'kompressjoni (iżda l-forza tal-kompressjoni m'għandhiex tkun kbira wisq, inkella sseħħ deformità angolari), fratturi mfarrka jiġu ffissati fil-pożizzjoni newtrali, u difetti fl-għadam jiġu ffissati fil-pożizzjoni ta' distrazzjoni.
Il-moda ta' fissazzjoni ġenerali għandha tagħti attenzjoni lill-kwistjonijiet li ġejjin: 1.
1. Ittestja l-istabbiltà tal-fissazzjoni: il-metodu huwa li timmanuvra l-ġonta, tiġbed lonġitudinali jew timbotta lateralment it-tarf tal-ksur; it-tarf fiss stabbli tal-ksur m'għandux ikollu attività jew ammont żgħir biss ta' attività elastika. Jekk l-istabbiltà ma tkunx biżżejjed, jistgħu jittieħdu miżuri xierqa biex tiżdied l-ebusija ġenerali.
2. Id-distanza mill-fissatur estern tal-għadam sal-ġilda: 2~3cm għar-riġel ta' fuq, 3~5cm għar-riġel t'isfel, sabiex tiġi evitata l-kompressjoni tal-ġilda u jiġi ffaċilitat it-trattament tat-trawma, meta n-nefħa tkun serja jew it-trawma tkun kbira, id-distanza tista' titħalla akbar fl-istadju bikri, u d-distanza tista' titnaqqas wara li n-nefħa tonqos u t-trawma tissewwa.
3. Meta jkun akkumpanjat minn korriment serju fit-tessut artab, jistgħu jiżdiedu xi partijiet biex ir-riġel imweġġa' jkun sospiż jew 'il fuq minn rasu, sabiex tiġi ffaċilitata n-nefħa tar-riġel u tiġi evitata korriment mill-pressjoni.
4. Il-fissatur estern tal-għadam tal-qafas tal-għadam m'għandux jaffettwa l-eżerċizzju funzjonali tal-ġogi, ir-riġel t'isfel għandu jkun faċli biex timxi taħt tagħbija, u r-riġel ta' fuq għandu jkun faċli għall-attivitajiet ta' kuljum u l-kura personali.
5. It-tarf tal-labra tal-azzar jista' jkun espost għall-klipp tal-iffissar tal-labra tal-azzar għal madwar 1 ċm, u d-denb twil iżżejjed tal-labra għandu jinqata'. It-tarf tal-labra għandu jkun issiġillat b'għatu tal-plastik jew imgeżwer b'tejp, sabiex ma tittaqqabx il-ġilda jew taqtagħha.
[Passi li għandhom jittieħdu f'każijiet speċjali]
Għal pazjenti b'korrimenti multipli, minħabba korrimenti serji jew korrimenti li jheddu l-ħajja waqt ir-risuxxitazzjoni, kif ukoll f'sitwazzjonijiet ta' emerġenza bħall-ewwel għajnuna fil-qasam jew korrimenti f'lottijiet, il-labra tista' tiġi mdaħħla u mwaħħla l-ewwel, u mbagħad tiġi kkoreġuta mill-ġdid, aġġustata u mwaħħla fil-ħin xieraq.
[Kumplikazzjonijiet Komuni]
1. Infezzjoni minn toqob żgħar; u
2. Nekrożi tal-kompressjoni tal-ġilda; u
3. Ħsara newrovaskulari
4. Fejqan ittardjat jew nuqqas ta' fejqan tal-ksur.
5. Labriet imkissrin
6. Ksur tal-pin tract
7. Disfunzjoni tal-ġogi
(IV) Kura wara l-operazzjoni
Kura postoperattiva xierqa taffettwa direttament l-effikaċja tat-trattament, inkella jistgħu jseħħu kumplikazzjonijiet bħal infezzjoni minn toqba żgħira u nuqqas ta' unjoni ta' frattura. Għalhekk, għandha tingħata attenzjoni adegwata.
[Trattament ġenerali]
Wara l-operazzjoni, ir-riġel midrub għandu jittella’ ’l fuq, u għandhom jiġu osservati ċ-ċirkolazzjoni tad-demm u n-nefħa tar-riġel midrub; meta l-ġilda tkun ikkompressata mill-komponenti tal-fissatur estern tal-għadam minħabba l-pożizzjoni jew in-nefħa tar-riġel, għandha tiġi mmaniġġjata fil-ħin. Il-viti maħlula għandhom jiġu ssikkati fil-ħin.
[Prevenzjoni u trattament ta' infezzjonijiet]
Għall-fissazzjoni esterna tal-għadam innifisha, l-antibijotiċi mhumiex neċessarji biex jipprevjenu l-infezzjoni tat-toqob żgħar. Madankollu, il-ksur u l-ferita nnifisha xorta jridu jiġu ttrattati bl-antibijotiċi kif xieraq. Għal fratturi miftuħa, anke jekk il-ferita tkun tnaddaf sew, l-antibijotiċi għandhom jiġu applikati għal 3 sa 7 ijiem, u fratturi infettati għandhom jingħataw antibijotiċi għal perjodu itwal ta’ żmien kif xieraq.
Kura tat-toqob żgħar
Huwa meħtieġ aktar xogħol wara l-fissazzjoni esterna tal-għadam biex jiġu kkurati t-toqob tal-pin fuq bażi regolari. Kura mhux xierqa tat-toqob tal-pin tirriżulta f'infezzjoni tat-toqob tal-pin.
1. Ġeneralment il-faxxa tinbidel darba fit-tielet jum wara l-kirurġija, u l-faxxa trid tinbidel kuljum meta jkun hemm tnixxija mit-toqba żgħira.
2. Għal madwar 10 ijiem, il-ġilda tat-toqba tal-pin tkun imgeżwra b'fibra, filwaqt li żżomm il-ġilda nadifa u niexfa, kull 1 ~ 2 ijiem fil-ġilda tat-toqba tal-pin jistgħu jitqiegħdu qtar ta' 75% alkoħol jew soluzzjoni ta' fluworidu tal-jodju.
3. Meta jkun hemm tensjoni fil-ġilda fit-toqba tal-pin, in-naħa tat-tensjoni għandha tinqata' fil-ħin biex titnaqqas it-tensjoni.
4. Oqgħod attent għall-operazzjoni asettika meta taġġusta l-fissatur estern tal-għadam jew tibdel il-konfigurazzjoni, u ddiżinfetta l-ġilda madwar it-toqba tal-pin u l-labra tal-azzar b'mod regolari.
5. Evita infezzjoni inkroċjata waqt il-kura tat-toqob żgħar.
6. Ladarba sseħħ infezzjoni minn toqba żgħira, għandu jsir trattament kirurġiku korrett fil-ħin, u r-riġel midrub għandu jittella’ ’l fuq għall-mistrieħ u għandhom jiġu applikati antimikrobiċi xierqa.
[Eżerċizzju funzjonali]
Eżerċizzju funzjonali f'waqtu u korrett mhux biss jgħin għall-irkupru tal-funzjoni tal-ġogi, iżda wkoll għar-rikostruzzjoni tal-emodinamika u l-istimulazzjoni tal-istress biex jippromwovi l-proċess tal-fejqan tal-fratturi. B'mod ġenerali, il-kontrazzjoni tal-muskoli u l-attivitajiet tal-ġogi jistgħu jsiru fis-sodda fi żmien 7 ijiem wara l-operazzjoni. Ir-riġlejn ta' fuq jistgħu jwettqu qris u żamma tal-idejn u movimenti awtonomi tal-ġogi tal-polz u tal-minkeb, u eżerċizzji ta' rotazzjoni jistgħu jinbdew ġimgħa wara; ir-riġlejn t'isfel jistgħu jitilqu parzjalment mis-sodda bl-għajnuna tal-krozzi wara ġimgħa jew wara li l-ferita tkun fieqet, u mbagħad jibdew jimxu gradwalment b'piż sħiħ 3 ġimgħat wara. Iż-żmien u l-mod tal-eżerċizzju funzjonali jvarjaw minn persuna għal oħra, prinċipalment skont il-kundizzjonijiet lokali u sistemiċi. Fil-proċess tal-eżerċizzju, jekk it-toqba tidher ħamra, minfuħa, bl-uġigħ u manifestazzjonijiet infjammatorji oħra, għandha twaqqaf l-attività, u tgħolli r-riġlejn affettwat għall-mistrieħ fis-sodda.
[Tneħħija ta' fissatur tal-għadam estern]
L-irbit ta' fissazzjoni esterna għandu jitneħħa meta l-frattura tkun laħqet il-kriterji kliniċi għall-fejqan tal-frattura. Meta titneħħa l-irbit ta' fissazzjoni esterna tal-għadam, is-saħħa tal-fejqan tal-frattura għandha tiġi ddeterminata b'mod preċiż, u l-fissazzjoni esterna tal-għadam m'għandhiex titneħħa qabel iż-żmien mingħajr iċ-ċertezza li tiġi ddeterminata s-saħħa tal-fejqan tal-għadam u l-kumplikazzjonijiet ovvji tal-fissazzjoni esterna tal-għadam, speċjalment meta jiġu kkurati kundizzjonijiet bħal ksur antik, ksur ikkumminut, u nuqqas ta' unjoni tal-għadam.
Ħin tal-posta: 29 ta' Awwissu 2024
