Il-fratturi tal-metakarpi falanġeali huma ksur komuni fit-trawma tal-idejn, u jirrappreżentaw madwar 1/4 tal-pazjenti bi trawma tal-idejn. Minħabba l-istruttura delikata u kumplessa tal-id u l-funzjoni delikata tal-moviment, l-importanza u t-teknikalità tat-trattament tal-frattura tal-id huma ferm aktar kumplessi mit-trattament ta' ksur ieħor tal-għadam twil. L-iżgurar tal-istabbiltà tal-frattura wara t-tnaqqis huwa ċ-ċavetta għat-trattament b'suċċess tal-fratturi tal-metakarpi falanġeali. Sabiex tiġi restawrata l-funzjoni tal-id, il-fratturi spiss jeħtieġu fissazzjoni xierqa. Fil-passat, spiss kien jintuża fissazzjoni esterna tal-ġibs jew fissazzjoni interna tal-wajer Kirschner, iżda ħafna drabi ma jkunx ta' għajnuna għal taħriġ bikri ta' riabilitazzjoni tal-ġogi wara l-operazzjoni minħabba fissazzjoni mhux preċiża jew ħin twil ta' fissazzjoni, li għandu impatt akbar fuq l-irkupru tal-funzjoni tal-ġogi tas-swaba' u jġib ċerti diffikultajiet għar-rijabilitazzjoni funzjonali tal-id. Il-metodi ta' trattament moderni qed jużaw dejjem aktar fissazzjoni interna aktar b'saħħitha, bħall-fissazzjoni bil-kamin tal-mikro-pjanċa.
Jiena.X'inhuma l-prinċipji tat-trattament?
Il-prinċipji tat-trattament għal ksur metakarpali u falanġi tal-id: tnaqqis anatomiku, fissazzjoni ħafifa u soda, attivitajiet bikrija u taħriġ funzjonali. Il-prinċipji tat-trattament għal ksur intra-artikulari u peri-artikulari tal-id huma l-istess bħal dawk għal ksur intra-artikulari ieħor, li huma wkoll biex jirrestawraw l-anatomija tal-wiċċ tal-ġonta u attivitajiet funzjonali bikrija. Meta jiġu ttrattati ksur metakarpali u falanġi tal-id, għandhom isiru sforzi biex jinkiseb tnaqqis anatomiku, u m'għandux iseħħ rotazzjoni, angulazzjoni laterali, jew spostament angolari ta' >10° lejn l-aspett dorsali tal-pala. Jekk it-tarf tal-frattura tal-falanġi metakarpali jdur jew jiċċaqlaq lateralment b'mod angolari, dan jibdel it-trajettorja tal-moviment normali ta' flessjoni u estensjoni tas-saba', u jikkawża li jiċċaqlaq jew jaqa' mas-saba' biswitu waqt il-flessjoni, u jaffettwa l-eżattezza tal-funzjoni tas-saba'; u meta l-ispostament angolari lejn l-aspett dorsali tal-pala ta' idha jkun >10°, il-wiċċ ta' kuntatt lixx bejn l-għadam u t-tendon jinqered, u b'hekk tiżdied ir-reżistenza u l-firxa tal-moviment tal-flessjoni u l-estensjoni tat-tendon, u sseħħ ħsara kronika fit-tendon, li tinduċi r-riskju ta' ksur tat-tendon.
II.Liema materjali jistgħu jintgħażlu għal ksur metakarpali?
Hemm ħafna materjali ta' fissazzjoni interna għal fratturi metakarpali, bħal wajers Kirschner, viti, pjanċi u fissaturi esterni, li fosthom il-wajers Kirschner u l-mikropjanċi huma l-aktar użati komunement. Għal fratturi metakarpali, il-fissazzjoni interna bil-mikropjanċi għandha vantaġġi ovvji fuq il-fissazzjoni bil-wajer Kirschner u tista' tintuża l-ewwel; għal fratturi tal-falanġi prossimali, il-mikropjanċi huma ġeneralment superjuri, iżda meta jkun diffiċli li tiddaħħal viti għal fratturi tas-segment distali tal-falanġi prossimali u tar-ras, għandha tintuża fissazzjoni interna bil-wajer Kirschner inkroċjat, li hija aktar favorevoli għall-irkupru tal-funzjoni tas-saba' affettwat; Il-wajers Kirschner għandhom jintużaw l-ewwel għat-trattament ta' fratturi tal-falanġi tan-nofs.
- Wajer ta' Kirschner:L-iffissar intern bil-wajer Kirschner ilu jintuża fil-prattika klinika għal aktar minn 70 sena u dejjem kien l-aktar materjal ta' fissazzjoni interna użat komunement għal ksur metakarpali u falanġali. Huwa faċli biex topera, ekonomiku u prattiku, u huwa l-aktar metodu klassiku ta' fissazzjoni interna. Bħala l-aktar fissazzjoni interna użata komunement għat-trattament ta' ksur tal-idejn, għadu jintuża ħafna. Vantaġġi tal-iffissar intern bil-wajer Kirschner: ① Faċli biex topera u flessibbli ħafna biex tużah; ② Inqas tneħħija ta' tessut artab, inqas impatt fuq il-provvista tad-demm tat-tarf tal-ksur, inqas trawma kirurġika, u twassal għall-fejqan tal-ksur; ③ Faċli biex tneħħi l-labra għat-tieni darba; ④ Spiża baxxa u firxa wiesgħa ta' applikazzjoni, adattat għall-biċċa l-kbira tal-ksur tal-idejn (bħal ksur intra-artikulari, ksur sever ikkumminut u ksur falanġali distali).
2. Mikropjastri metakarpofalanġealiFissazzjoni interna qawwija ta' ksur tal-idejn hija l-bażi għal taħriġ funzjonali bikri u kundizzjoni meħtieġa biex terġa' tinkiseb funzjoni tajba tal-id. It-teknoloġija ta' fissazzjoni interna tal-AO teħtieġ li t-truf tal-ksur jiġu pożizzjonati mill-ġdid b'mod preċiż skont l-istruttura anatomika u li t-truf tal-ksur ikunu stabbli taħt kundizzjonijiet funzjonali, li huwa komunement magħruf bħala fissazzjoni qawwija, sabiex jippermetti moviment attiv bikri. L-AO tenfasizza wkoll operazzjonijiet kirurġiċi minimament invażivi, bil-fokus fuq il-protezzjoni tal-provvista tad-demm. Fissazzjoni interna tal-mikropjastri għat-trattament ta' ksur tal-idejn tista' tikseb riżultati sodisfaċenti f'termini ta' saħħa, stabbiltà tat-truf tal-ksur, u pressjoni bejn it-truf tal-ksur. F'termini ta' rkupru funzjonali wara l-operazzjoni, ħin ta' fejqan tal-ksur, u rata ta' infezzjoni, huwa maħsub li l-effikaċja tal-pjanċi tal-mikrotitanju hija sinifikament aħjar minn dik tal-wajers ta' Kirschner. Barra minn hekk, peress li l-ħin ta' fejqan tal-ksur wara l-iffissar bi pjanċi tal-mikrotitanju huwa sinifikament iqsar minn dak ta' metodi oħra ta' fissazzjoni, huwa ta' benefiċċju għall-pazjenti li jerġgħu jibdew ħajja normali kmieni.
(1) X'inhuma l-vantaġġi tal-fissazzjoni interna tal-mikropjastri?
① Meta mqabbla mal-wajers ta' Kirschner, il-materjali tal-kamin tal-mikropjastri għandhom kompatibilità aħjar mat-tessuti u rispons aħjar għat-tessuti; ② L-istabbiltà tas-sistema ta' fissazzjoni tal-pjanċa u l-kamin u l-pressjoni fuq it-tarf tal-ksur jagħmlu l-ksur eqreb lejn tnaqqis anatomiku, fissazzjoni aktar sigura, u twassal għall-fejqan tal-ksur; ③ Eżerċizzju funzjonali bikri ġeneralment huwa permess wara l-fissazzjoni tal-mikropjastri, li jwassal għall-irkupru tal-funzjoni tal-id.
(2) X'inhu l-metodu kirurġiku għall-mikropjastri?
L-operazzjoni ġeneralment issir taħt anestesija tal-blokka tal-plexus brakjali, u ġeneralment ikun meħtieġ tourniquet pnewmatiku. Tittieħed l-inċiżjoni dorsali tal-falanġi metakarpali, tinqata' l-aponeurosi dorsali tas-swaba' jew il-muskolu interosseous u l-għadam metakarpali jidħlu biex jesponu t-truf tal-ksur tal-għadam metakarpali jew falanġi, il-perjostju jitqaxxar, u l-ksur jitnaqqas taħt viżjoni diretta. Pjanċi dritti huma adattati għal fratturi trasversali tas-segment tan-nofs u fratturi oblikwi qosra, pjanċi T huma adattati għall-iffissar tal-bażi tal-metakarpali u l-falanġi, u pjanċi T jew pjanċi L ta' 120° u 150° huma adattati għall-iffissar ta' fratturi oblikwi twal u kkomminuti. Il-pjanċa ġeneralment titqiegħed fuq in-naħa dorsali tal-għadam biex tevita ż-żliq tat-tendini u l-użu fit-tul, li huwa favorevoli għal taħriġ funzjonali bikri. Għandhom jintużaw mill-inqas żewġ viti biex jiffissaw iż-żewġt itruf tal-frattura, inkella l-istabbiltà tkun fqira, u jkunu meħtieġa wajers jew viti Kirschner barra l-pjanċa biex jgħinu fil-fissazzjoni biex jinkiseb l-iskop ta' fissazzjoni stabbli.
3. Viti żgħarIl-mini viti għandhom stabbiltà simili għall-pjanċi tal-azzar fl-iffissar ta' ksur spirali jew oblikwu twil, iżda l-firxa tat-tneħħija tat-tessut artab u l-perjostju hija iżgħar minn dik tal-iffissar tal-pjanċa tal-azzar, li hija favorevoli għall-protezzjoni tal-provvista tad-demm u konformi mal-kunċett ta' operazzjoni minimament invażiva. Għalkemm hemm pjanċi tat-tip T u tat-tip L għal ksur qrib l-artikulari, l-irkupru tal-funzjoni tal-ġogi wara segwitu postoperattiv huwa agħar minn dak tal-ksur dijafiseali. Il-mini viti għandhom ukoll ċerti vantaġġi fl-iffissar ta' ksur intra-artikulari u peri-artikulari. Il-viti mwaħħla fl-għadam kortikali jistgħu jifilħu tagħbija kbira ta' stress, għalhekk l-iffissar huwa sod, u t-truf tal-ksur jistgħu jiġu kkompressati biex jagħmlu l-wiċċ tal-ksur f'kuntatt mill-qrib, iqassar il-ħin tal-fejqan tal-ksur u jiffaċilita l-fejqan tal-ksur, kif muri fil-Figura 4-18. L-iffissar intern bil-mini viti tal-ksur tal-idejn jintuża prinċipalment għal ksur oblikwu jew spirali tad-dijafiseali u ksur ta' avulsjoni intra-artikulari ta' blokki akbar tal-għadam. Ta' min jinnota li meta jintużaw viti żgħar biss biex jiġu ffissati ksur oblikwu jew spirali tal-għadam dijafiseali tal-id, it-tul tal-linja tal-ksur għandu jkun mill-inqas id-doppju tad-dijametru tal-għadam dijafiseali, u meta jiġu ffissati blokki ta' ksur avulsati fil-ġog, il-wisa' tal-blokka tal-għadam għandha tkun mill-inqas 3 darbiet id-dijametru tal-ħajta.
4. Fissatur estern mikro:Fratturi metakarpali falanġeali kkomminuti xi kultant ikunu diffiċli biex jitnaqqsu anatomikament jew ma jistgħux jiġu ffissati sew internament anke wara inċiżjoni kirurġika minħabba l-qerda tas-support tal-għadam. Il-fissatur estern jista' jirrestawra u jżomm it-tul tal-frattura kkomminuta taħt trazzjoni, u għandu rwol ta' fissazzjoni relattiva. Fissaturi esterni metakarpali falanġeali differenti jitqiegħdu f'pożizzjonijiet differenti: l-1 u t-2 falanġi metakarpali jitqiegħdu fuq in-naħa radjali dorsali, ir-4 u l-5 falanġi metakarpali jitqiegħdu fuq in-naħa ulnari dorsali, u t-3 falange metakarpali titqiegħed fuq in-naħa radjali dorsali jew in-naħa ulnari dorsali skont is-sitwazzjoni. Oqgħod attent għall-punt ta' inserzjoni tal-labra biex tevita ħsara lill-għerq. Fratturi magħluqa jistgħu jitnaqqsu taħt ir-raġġi-X. Meta t-tnaqqis ma jkunx ideali, tista' ssir inċiżjoni żgħira biex tgħin fit-tnaqqis.
X'inhuma l-vantaġġi tal-fissaturi esterni?
① Tħaddim sempliċi, tista' taġġusta diversi spostamenti tat-truf tal-fratturi; ② Jista' jnaqqas u jiffissa b'mod effettiv il-fratturi intra-artikulari tal-għadam metakarpofalanġali mingħajr ma jagħmel ħsara lill-wiċċ tal-ġonta, u jista' jtellifx l-attenzjoni tal-wiċċ tal-ġonta biex jipprevjeni l-kontrazzjoni tal-kapsula tal-ġonta u l-ligament kollaterali; ③ Meta l-fratturi mqassmin ma jistgħux jitnaqqsu anatomikament, jistgħu jiġu kkombinati ma' fissazzjoni interna limitata, u l-fissatur estern jista' jnaqqas parzjalment u jżomm il-linja tal-forza; ④ Jippermetti eżerċizzji funzjonali bikrija tas-saba' affettwat fil-ġonta mhux iffissata biex jiġi evitat ebusija tal-ġonta u osteoporożi; ⑤ Jista' jiffissa b'mod effettiv il-fratturi tal-idejn mingħajr ma jaffettwa t-trattament wara l-operazzjoni tal-ferita fuq l-id affettwata.
Ħin tal-posta: 21 ta' Diċembru 2024
