Fratturi falangeali metakarpali huma ksur komuni fi trawma bl-idejn, li jammontaw għal madwar 1/4 ta 'pazjenti ta' trawma bl-idejn. Minħabba l-istruttura delikata u kumplessa ta 'l-idejn u l-funzjoni delikata tal-moviment, l-importanza u t-teknikalità tat-trattament tal-ksur tal-idejn huma ferm aktar kumplessi mit-trattament ta' ksur ieħor tal-għadam. L-iżgurar tal-istabbiltà tal-ksur wara t-tnaqqis huwa ċ-ċavetta għat-trattament b'suċċess ta 'fratturi falangeali metakarpali. Sabiex terġa 'tiġi stabbilita l-funzjoni ta' l-idejn, il-ksur spiss jeħtieġ fissazzjoni xierqa. Fl-imgħoddi, l-iffissar estern tal-ġibs jew il-wajer Kirschner kien użat ħafna drabi l-iffissar intern, iżda ħafna drabi ma jwassalx għal taħriġ bikri wara l-operazzjoni ta 'riabilitazzjoni minħabba fissazzjoni mhux eżatta jew ħin twil ta' fissazzjoni, li għandu impatt akbar fuq l-irkupru tal-funzjoni tal-ġog tas-swaba 'u jġib ċerti diffikultajiet għar-riabilitazzjoni funzjonali ta' l-idejn. Metodi ta 'trattament moderni qed jużaw dejjem aktar fissazzjoni interna aktar b'saħħitha, bħalma huma l-iffissar tal-kamin mikro-plate.
I.X'inhuma l-prinċipji tat-trattament?
Il-prinċipji ta 'trattament għal fratturi metakarpali u falange bl-idejn: tnaqqis anatomiku, iffissar tad-dawl u sod, attivitajiet bikrija u taħriġ funzjonali. Il-prinċipji ta 'trattament għal ksur intra-artikulari u peri-artikulari ta' l-idejn huma l-istess bħal dawk għal ksur ieħor intra-artikulari, li huma wkoll biex terġa 'tiġi stabbilita l-anatomija tal-wiċċ konġunt u attivitajiet funzjonali bikrija. Meta jiġu ttrattati fratturi metakarpali u falange bl-idejn, għandhom isiru sforzi biex jinkiseb tnaqqis anatomiku, u rotazzjoni, angulazzjoni laterali, jew spostament angolari ta '> 10 ° għall-aspett dorsali tal-pala m'għandhomx iseħħu. Jekk it-tarf tal-frattura tal-falange metakarpali jdur jew ibiddel b'mod angolari lateralment, din tbiddel it-trajettorja tal-flessjoni normali u l-moviment tal-estensjoni tas-saba ', u tikkawża li tbiddel jew taqa' bis-saba li jmissu magħha waqt il-flessjoni, li taffettwa l-eżattezza tal-funzjoni tas-swaba '; U meta l-ispostament angolari għall-aspett dorsali tal-pala huwa> 10 °, il-wiċċ ta 'kuntatt bla xkiel bejn l-għadam u l-għerq jinqered, iżid ir-reżistenza u l-firxa tal-moviment tal-flessjoni u l-estensjoni tal-għerq, u sseħħ ħsara kronika ta' tendon, li tikkawża r-riskju ta 'tifrik ta' tendon.
II.Liema materjali jistgħu jintgħażlu għal ksur tal-metakarpali?
Hemm ħafna materjali ta 'fissazzjoni interni għal fratturi metakarpali, bħal wajers Kirschner, viti, pjanċi u fissaturi esterni, li fosthom wajers Kirschner u microplates huma l-aktar użati b'mod komuni. Għall-ksur tal-metakarpali, l-iffissar intern tal-microplate għandu vantaġġi ovvji fuq l-iffissar tal-wajer ta 'Kirschner u jista' jintuża l-ewwel; Għal ksur tal-falanx prossimali, il-microplates huma ġeneralment superjuri, iżda meta huwa diffiċli li tiddaħħal viti għal segment distali tal-falanx prossimali u ksur tar-ras, għandu jintuża l-iffissar intern tal-wajer Kirschner, li huwa aktar li jwassal għall-irkupru tal-irkupru tal-funzjoni tas-swaba 'affettwati; Wajers Kirschner għandhom jintużaw l-ewwel għat-trattament ta 'ksur tal-falanx tan-nofs.
- Kirschner Wire:L-iffissar intern tal-wajer Kirschner intuża fil-prattika klinika għal aktar minn 70 sena u dejjem kien l-iktar materjal ta 'fissazzjoni intern użat b'mod komuni għal fratturi metakarpali u falangeali. Huwa faċli biex topera, ekonomiku u prattiku, u huwa l-iktar metodu klassiku ta 'fissazzjoni interna. Bħala l-iffissar intern l-iktar użat komunement għat-trattament tal-ksur tal-idejn, għadu jintuża ħafna. Vantaġġi tal-Wajer Kirschner Wajer Iffissar Intern: ① Faċli biex topera u flessibbli ħafna biex tużah; ② Tqaxxir tat-tessut inqas artab, inqas impatt fuq il-provvista tad-demm tat-tarf tal-ksur, inqas trawma kirurġika, u li jwassal għall-fejqan tal-ksur; ③ Faċli biex tneħħi l-labra għat-tieni darba; ④ Spiża baxxa u firxa wiesgħa ta 'applikazzjoni, adattata għal ħafna ksur tal-idejn (bħal ksur intra-artikulari, fratturi severi u fratturi falangeali distali).
2.Metacarpophalangeal microplates: Fissazzjoni interna qawwija ta 'ksur tal-idejn hija l-bażi għal taħriġ funzjonali bikri u kundizzjoni meħtieġa għar-restawr tal-funzjoni tajba tal-idejn. It-teknoloġija tal-fissazzjoni interna AO teħtieġ li t-truf tal-frattura jiġu pożizzjonati b'mod preċiż skont l-istruttura anatomika u li l-frattura tispiċċa tkun stabbli taħt kondizzjonijiet funzjonali, li hija komunement magħrufa bħala fissazzjoni qawwija, sabiex tippermetti moviment attiv bikri. AO jenfasizza wkoll operazzjonijiet kirurġiċi minimament invażivi, bil-fokus fuq il-ħarsien tal-provvista tad-demm. L-iffissar intern tal-microplate għat-trattament tal-ksur tal-idejn jista 'jikseb riżultati sodisfaċenti f'termini ta' saħħa, stabbiltà ta 'truf tal-ksur, u pressjoni bejn it-truf tal-ksur. F'termini ta 'rkupru funzjonali wara l-operazzjoni, ħin ta' fejqan tal-ksur, u rata ta 'infezzjoni, huwa maħsub li l-effikaċja tal-pjanċi tal-mikrotitanium hija ferm aħjar minn dik tal-wajers ta' Kirschner. Barra minn hekk, peress li l-ħin tal-fejqan tal-ksur wara l-iffissar bi pjanċi tal-mikrotitanium huwa ferm iqsar minn dak ta 'metodi oħra ta' fissazzjoni, huwa ta 'benefiċċju għall-pazjenti li jerġgħu jibdew il-ħajja normali kmieni.
(1) X'inhuma l-vantaġġi tal-fissazzjoni interna tal-microplate?
① Meta mqabbel ma 'wajers ta' Kirschner, materjali bil-kamin microplate għandhom kompatibilità aħjar tat-tessut u rispons aħjar tat-tessut; ② L-istabbiltà tas-sistema ta 'fissazzjoni tal-iskrin tal-pjanċa u l-pressjoni fuq it-tarf tal-ksur jagħmlu l-ksur eqreb lejn tnaqqis anatomiku, iffissar aktar sigur, u jwassal għall-fejqan tal-ksur; ③ Eżerċizzju funzjonali bikri huwa ġeneralment permess wara l-iffissar tal-microplate, li jwassal għall-irkupru tal-funzjoni tal-idejn.
(2) X'inhu l-metodu kirurġiku għall-microplates?
Il-kirurġija ġeneralment titwettaq taħt l-anestesija tal-blokka tal-plexus brachial, u tourniquet pnewmatiku ġeneralment huwa meħtieġ. L-inċiżjoni dorsali tal-falangi metakarpali hija meħuda, l-aponewrożi dorsali taċ-ċifri hija maqtugħa jew il-muskolu interosseous u l-għadam metakarpali huma mdaħħla biex jesponu t-truf tal-ksur tal-għadam metakarpali jew falangeali, il-periosteum huwa mnaqqas taħt vista diretta. Pjanċi dritti huma adattati għal fratturi trasversali tas-segment tan-nofs u ksur oblikwu qasir, il-pjanċi T huma adattati għall-iffissar tal-bażi tal-metakarpali u tal-falangi, u pjanċi T jew 120 ° u 150 ° L-pjanċi huma adattati għall-iffissar ta 'fratturi twal oblikwu u konformi. Il-pjanċa ġeneralment titqiegħed fuq in-naħa dorsali tal-għadam biex tevita l-għerq li jiżżerżaq u l-ilbies fit-tul, li jwassal għal taħriġ funzjonali bikri. Mill-inqas żewġ viti għandhom jintużaw biex jiffissaw iż-żewġt itruf tal-ksur, inkella l-istabbiltà hija fqira, u wajers jew viti Kirschner barra l-pjanċa huma meħtieġa biex jgħinu l-iffissar biex jinkiseb l-iskop ta 'fissazzjoni stabbli.
3.Mini viti: Il-viti mini għandhom stabbiltà simili għall-pjanċi tal-azzar fl-iffissar ta 'ksur spirali jew oblikwu twil, iżda l-firxa ta' tessut artab u tqaxxir tal-periosteum hija iżgħar minn dik tal-iffissar tal-pjanċa tal-azzar, li twassal għall-ħarsien tal-provvista tad-demm u f'konformità mal-kunċett ta 'operazzjoni minimament invażiva. Għalkemm hemm pjanċi tat-tip T u tat-tip L għal ksur kważi-artikulari, l-irkupru tal-funzjoni konġunta wara segwitu ta 'wara l-operazzjoni huwa agħar minn dak tal-ksur tad-dijafiseal. Mini viti għandhom ukoll ċerti vantaġġi fl-iffissar ta 'ksur intra-artikulari u peri-artikulari. Il-viti bil-kamin fl-għadam kortikali jistgħu jifilħu tagħbija kbira ta 'tensjoni, u għalhekk l-iffissar huwa sod, u t-truf tal-ksur jistgħu jiġu kkompressati biex jagħmlu l-wiċċ tal-frattura f'kuntatt mill-qrib, iqassar il-ħin tal-fejqan tal-ksur u jiffaċilita l-fejqan tal-ksur, kif muri fil-Figura 4-18. Mini Screw Intern Fishation of Fratturi tal-idejn huwa prinċipalment użat għal ksur oblikwi jew spirali tad-dijafiseal u ksur tal-avulsjoni intra-artikulari ta 'blokki tal-għadam ikbar. Għandu jkun innutat li meta jintużaw mini viti waħedhom biex jiffissaw fratturi oblikwi jew spirali ta 'l-għadam tad-dijafiseal ta' l-idejn, it-tul tal-linja tal-frattura għandu jkun mill-inqas id-doppju tad-dijametru ta 'l-għadam tad-dijafiżi, u meta jiġi ffissat blokki ta' ksur avulsed fil-ġonta, il-wisa 'tal-blokka tal-għadam għandha tkun mill-inqas 3 darbiet id-dijametru tal-ħajt.
4.MICRO FIXATOR ESTERNI:Fratturi falangeali metakarpali mfassla huma xi kultant diffiċli biex jitnaqqsu anatomikament jew ma jistgħux jiġu ffissati sew internament anke wara inċiżjoni kirurġika minħabba l-qerda tal-appoġġ tal-għadam. Il-fissatur estern jista 'jirrestawra u jżomm it-tul tal-ksur ikkombinat taħt trazzjoni, li għandu rwol ta' fissazzjoni relattiva. Fissaturi esterni tal-falange metakarpali differenti huma mqiegħda f'pożizzjonijiet differenti: l-ewwel u t-2 falangi metakarpali huma mqiegħda fuq in-naħa radjali dorsali, ir-4 u l-5 falanges metakarpali huma mqiegħda fuq in-naħa tal-ulnar dorsali, u t-3 phalange metakarpali metacarpal huwa mqiegħed fuq in-naħa radjali tad-dorsali jew dorsali fuq in-naħa radjali tad-dorsali jew dorsali tar-radjali jew dorsali fuq in-naħa radjali tad-dorsali jew dorsal ulnar. Oqgħod attent għall-punt ta 'inserzjoni tal-labra biex tevita l-ħsara fit-tendon. Fratturi magħluqa jistgħu jitnaqqsu taħt ir-raġġi X. Meta t-tnaqqis ma jkunx ideali, inċiżjoni żgħira tista 'titwettaq biex tassisti fit-tnaqqis.
X'inhuma l-vantaġġi ta 'fissaturi esterni?
① Operazzjoni sempliċi, tista 'taġġusta diversi spostamenti ta' truf ta 'ksur; ② jista 'effettivament inaqqas u jiffissa ksur intra-artikulari ta' għadam metacarpophalangeal mingħajr ma jagħmel ħsara lill-wiċċ konġunt, u jista 'jaljena l-wiċċ konġunt biex jipprevjeni kuntratt ta' kapsula konġunta u ligament kollaterali; ③ Meta l-fratturi komdi jistgħu jitnaqqsu anatomikament, jistgħu jiġu kkombinati ma 'fissazzjoni interna limitata, u l-fissatur estern jista' jnaqqas parzjalment u jżomm il-linja tal-forza; ④ Ħalli eżerċizzji funzjonali bikrija tas-saba 'affettwata fil-ġonta mhux iffissata biex tevita ebusija konġunta u osteoporożi; ⑤ Jista 'jirranġa b'mod effettiv il-ksur tal-idejn mingħajr ma jaffettwa t-trattament wara l-operazzjoni tal-ferita fuq l-idejn affettwati.
Ħin ta 'wara: 21-2024 ta' Diċembru
