Il-patella, magħrufa komunement bħala l-irkoppa, hija għadma sesamoid iffurmata fit-tendon tal-kwadriċeps u hija wkoll l-akbar għadma sesamoid fil-ġisem. Hija ċatta u għandha forma ta' millieġ, tinsab taħt il-ġilda u faċli biex tinħass. L-għadma hija wiesgħa fil-parti ta' fuq u bil-ponta 'l isfel, b'parti ta' quddiem mhux maħduma u parti ta' wara lixxa. Tista' tiċċaqlaq 'il fuq u 'l isfel, lejn ix-xellug u lejn il-lemin, u tipproteġi l-ġog tal-irkoppa. In-naħa ta' wara tal-patella hija lixxa u mgħottija bil-qarquċa, u tgħaqqad mal-wiċċ patellari tal-wirk. In-naħa ta' quddiem hija mhux maħduma, u t-tendon tal-kwadriċeps jgħaddi minnha.
Il-kondromalaċja patellari hija marda komuni tal-ġog tal-irkoppa. Fil-passat, din il-marda kienet komuni f'nies ta' età medja u anzjani. Issa, bil-popolarizzazzjoni tal-isports u l-kundizzjoni fiżika, din il-marda għandha wkoll rata ta' inċidenza għolja fost iż-żgħażagħ.
I. X'inhi t-tifsira u l-kawża vera tal-kondromalaċja patellari?
Chondromalacia patellae (CMP) hija osteoartrite tal-ġog patellofemorali kkawżata minn ħsara kronika lill-wiċċ tal-qarquċa patellari, li tikkawża nefħa, qsim, ksur, erożjoni u tneħħija tal-qarquċa. Fl-aħħar nett, il-qarquċa tal-kondilu femorali oppost tgħaddi wkoll mill-istess bidliet patoloġiċi. It-tifsira vera ta' CMP hija: hemm bidla patoloġika fit-trattib tal-qarquċa patellari, u fl-istess ħin, hemm sintomi u sinjali bħal uġigħ patellari, ħoss ta' frizzjoni patellari, u atrofija tal-quadriceps.
Peress li l-qarquċa artikulari m'għandhiex innervazzjoni tan-nervituri, il-mekkaniżmu tal-uġigħ ikkawżat mill-kondromalaċja għadu mhux ċar. Is-CMP hija r-riżultat tal-effetti kkombinati ta' diversi fatturi. Diversi fatturi li jikkawżaw bidliet fil-pressjoni tal-ġog patellofemorali huma kawżi esterni, filwaqt li reazzjonijiet awtoimmuni, distrofija tal-qarquċa, u bidliet fil-pressjoni intraossea huma kawżi interni tal-kondromalaċja patellae.
II. L-aktar karatteristika sinifikanti tal-kondromalaċja patellae hija l-bidliet patoloġiċi speċifiċi. Għalhekk, mill-perspettiva tal-bidliet patoloġiċi, kif tiġi kklassifikata l-kondromalaċja patellae?
Insall iddeskriva erba' stadji patoloġiċi tas-CMP: l-istadju I huwa t-trattib tal-qarquċa kkawżat minn edema, l-istadju II huwa dovut għal xquq fiż-żona mrattab, l-istadju III huwa l-frammentazzjoni tal-qarquċa artikulari; l-istadju IV jirreferi għall-bidliet erożivi tal-osteoartrite u l-espożizzjoni tal-għadam subkondrali fuq il-wiċċ artikulari.
Is-sistema ta' gradazzjoni ta' Outerbridge hija l-aktar utli għall-evalwazzjoni ta' leżjonijiet tal-qarquċa artikulari patellari taħt viżwalizzazzjoni diretta jew artroskopija. Is-sistema ta' gradazzjoni ta' Outerbridge hija kif ġej:
Grad I: Il-qarquċa artikulari biss tirtab (tirtab tal-qarquċa magħluqa). Dan ġeneralment jirrikjedi feedback tattili b'sonda jew strument ieħor biex jiġi vvalutat.
Grad II: Difetti ta' ħxuna parzjali li ma jaqbżux 1.3 ċm (0.5 pulzieri) fid-dijametru jew li jilħqu l-għadam subkondrali.
Grad III: Il-fissura tal-qarquċa hija akbar minn 1.3 ċm (1/2 pulzier) fid-dijametru u testendi sal-għadma subkondrali.
Grad IV: Espożizzjoni tal-għadam subkondrali.
III. Kemm il-patoloġija kif ukoll il-gradazzjoni jirriflettu l-essenza tal-kondromalaċja patellari. Allura x'inhuma l-aktar sinjali u eżamijiet sinifikanti għad-dijanjosi tal-kondromalaċja patellari?
Id-dijanjosi hija prinċipalment ibbażata fuq l-uġigħ wara l-patella, li huwa kkawżat mit-test tat-tħin tal-patella u t-test tal-isquat b'sieq waħda. L-enfasi trid tkun fuq li wieħed jiddistingwi jekk hemmx korriment ikkombinat tal-menisku u artrite trawmatika. Madankollu, m'hemm l-ebda korrelazzjoni bejn is-severità tal-kondromalaċja patellari u s-sintomi kliniċi tas-sindromu tal-uġigħ fl-irkoppa ta' quddiem. L-MRI hija metodu dijanjostiku aktar preċiż.
L-aktar sintomu komuni huwa uġigħ matt wara l-patella u ġewwa l-irkoppa, li jiggrava wara sforz jew meta titla’ jew tinżel it-taraġ.
Eżami fiżiku jikxef sensittività ovvja fil-patella, fil-peripatella, fil-marġni patellari u fil-patella posterjuri, li tista' tkun akkumpanjata minn uġigħ waqt li tiżżerżaq il-patellari u ħoss ta' frizzjoni patellari. Jista' jkun hemm effużjoni fil-ġogi u atrofija tal-quadriceps. F'każijiet severi, il-flessjoni u l-estensjoni tal-irkoppa huma limitati u l-pazjent ma jistax joqgħod fuq sieq waħda. Matul it-test tal-kompressjoni patellari, ikun hemm uġigħ qawwi wara l-patella, li jindika ħsara fil-qarquċa artikulari patellari, li hija ta' sinifikat dijanjostiku. It-test apprehensiv ħafna drabi jkun pożittiv, u t-test tal-squat ikun pożittiv. Meta l-irkoppa tkun mgħawġa 20° sa 30°, jekk il-medda tal-moviment intern u estern tal-patella taqbeż 1/4 tad-dijametru trasversali tal-patella, dan jindika sublussazzjoni patellari. Il-kejl tal-angolu Q tal-flessjoni tal-irkoppa ta' 90° jista' jirrifletti trajettorja anormali tal-moviment patellari.
L-aktar eżami awżiljarju affidabbli huwa l-MRI, li gradwalment issostitwixxa l-artroskopija u sar mezz mhux invażiv u affidabbli ta' CMP. L-eżamijiet tal-immaġini jiffokaw prinċipalment fuq dawn il-parametri: l-għoli tal-patella (l-indiċi Caton, PH), l-angolu tal-kanal trokleari femorali (FTA), il-proporzjon tal-wiċċ laterali tat-trokleari femorali (SLFR), l-angolu tal-adattament patellari (PCA), l-angolu tal-inklinazzjoni patellari (PTA), li fosthom PH, PCA, u PTA huma parametri affidabbli tal-ġog tal-irkoppa għad-dijanjosi awżiljarja ta' CMP bikrija.
Intużaw raġġi-X u MRI biex jitkejjel l-għoli tal-patella (indiċi Caton, PH): a. Raġġi-X assjali f'pożizzjoni wieqfa li ġġorr il-piż bl-irkoppa mgħawġa f'angolu ta' 30°, b. MRI f'pożizzjoni bl-irkoppa mgħawġa f'angolu ta' 30°. L1 huwa l-angolu tal-inklinazzjoni tal-patella, li hija d-distanza mill-aktar punt baxx tal-wiċċ tal-ġonta patellofemorali sal-angolu superjuri anterjuri tal-kontorn tal-plateau tibjali, L2 huwa t-tul tal-wiċċ tal-ġonta patellofemorali, u l-indiċi Caton = L1/L2.
L-angolu tal-kanal trokleari femorali u l-angolu tal-adattament patellari (PCA) tkejlu permezz ta' X-ray u MRI: a. X-ray assjali bl-irkoppa mgħawġa f'30° f'pożizzjoni wieqfa li ġġorr il-piż; b. MRI bl-irkoppa mgħawġa f'30°. L-angolu tal-kanal trokleari femorali huwa magħmul minn żewġ linji, jiġifieri l-aktar punt baxx A tal-kanal trokleari femorali, l-ogħla punt C tal-wiċċ artikulari trokleari medjali, u l-ogħla punt B tal-wiċċ artikulari trokleari laterali. ∠BAC huwa l-angolu tal-kanal trokleari femorali. L-angolu tal-kanal trokleari femorali tfassal fuq l-immaġni assjali tal-patella, u mbagħad tfassal il-bisettriċi AD ta' ∠BAC. Imbagħad tfasslet linja dritta AE mill-aktar punt baxx A tal-kanal trokleari femorali bħala l-oriġini mill-aktar punt baxx E tal-kresta patellari. L-angolu bejn il-linja dritta AD u AE (∠DAE) huwa l-angolu tal-adattament patellari.
Intużaw raġġi-X u MRI biex jitkejjel l-angolu tal-inklinazzjoni tal-patella (PTA): a. Raġġi-X assjali f'pożizzjoni wieqfa li ġġorr il-piż bl-irkoppa mgħawġa fi 30°, b. MRI f'pożizzjoni bl-irkoppa mgħawġa fi 30°. L-angolu tal-inklinazzjoni tal-patella huwa l-angolu bejn il-linja li tgħaqqad l-ogħla punti tal-kondli femorali medjali u laterali u l-assi trasversali tal-patella, jiġifieri ∠ABC.
Ir-radjografiji huma diffiċli biex jiġu djanjostikati s-CMP fl-istadji bikrija tagħha sakemm jaslu fl-istadji avvanzati, meta jkunu evidenti telf estensiv tal-qarquċa, telf ta' spazju fil-ġogi, u sklerożi tal-għadam subkondrali assoċjata u bidliet ċistiċi. L-artroskopija tista' tikseb dijanjosi affidabbli għaliex tipprovdi viżwalizzazzjoni eċċellenti tal-ġog patellofemorali; madankollu, m'hemm l-ebda korrelazzjoni ċara bejn is-severità tal-kondromalaċja patellari u l-grad tas-sintomi. Għalhekk, dawn is-sintomi m'għandhomx ikunu indikazzjoni għall-artroskopija. Barra minn hekk, l-artrografija, bħala metodu dijanjostiku invażiv u modalità, ġeneralment tintuża biss fl-istadji avvanzati tal-marda. L-MRI hija metodu dijanjostiku mhux invażiv li jwiegħed il-kapaċità unika li jinstabu leżjonijiet tal-qarquċa kif ukoll disturbi interni tal-qarquċa qabel ma t-telf morfoloġiku tal-qarquċa jkun viżibbli għall-għajn.
IV. Il-kondromalaċja patellae tista' tkun riversibbli jew tista' tiggrava għal artrite patellofemorali. Trattament konservattiv effettiv għandu jingħata minnufih fl-istadji bikrija tal-marda. Allura, x'jinkludi t-trattament konservattiv?
Ġeneralment huwa maħsub li fl-istadju bikri (stadju I sa II), il-qarquċa patellari għad għandha l-abbiltà li tissewwa, u għandu jsir trattament effettiv mhux kirurġiku. Dan jinkludi prinċipalment restrizzjoni tal-attività jew mistrieħ, u l-użu ta' mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi meta jkun meħtieġ. Barra minn hekk, il-pazjenti għandhom jiġu mħeġġa jeżerċitaw taħt is-superviżjoni ta' fiżjoterapista biex isaħħu l-muskolu kwadriċeps u jtejbu l-istabbiltà tal-ġog tal-irkoppa.
Ta' min jinnota li waqt l-immobilizzazzjoni, ġeneralment jintlibsu ċineg tal-irkoppa jew ortożi tal-irkoppa, u l-iffissar tal-ġibs jiġi evitat kemm jista' jkun, għax jista' faċilment iwassal għal ħsara fil-qarquċa artikulari minħabba nuqqas ta' użu; għalkemm it-terapija tal-imblokk tista' ttaffi s-sintomi, l-ormoni m'għandhomx jintużaw jew jintużaw bil-moderazzjoni, għax jinibixxu s-sintesi tal-glikoproteini u l-kollaġen u jaffettwaw it-tiswija tal-qarquċa; meta n-nefħa u l-uġigħ fil-ġogi jiggravaw f'daqqa, jistgħu jiġu applikati kompressi tas-silġ, u t-terapija fiżika u kompressi sħan jistgħu jiġu applikati wara 48 siegħa.
V. F'pazjenti fi stadju avvanzat, il-kapaċità ta' tiswija tal-qarquċa artikulari hija fqira, għalhekk it-trattament konservattiv ħafna drabi ma jkunx effettiv u jkun meħtieġ trattament kirurġiku. X'jinkludi t-trattament kirurġiku?
L-indikazzjonijiet għall-kirurġija jinkludu: wara diversi xhur ta’ kura konservattiva stretta, l-uġigħ patellari għadu jeżisti; jekk ikun hemm deformità konġenitali jew akkwistata, jista’ jiġi kkunsidrat kura kirurġika. Jekk isseħħ ħsara fil-qarquċa Outerbridge III-IV, id-difett qatt ma jista’ jimtela b’qarquċa artikulari vera. F’dan il-ħin, sempliċement it-tqaxxir taż-żona tal-ħsara fil-qarquċa b’tagħbija żejda kronika ma jistax jipprevjeni l-proċess ta’ deġenerazzjoni tal-wiċċ artikulari.
Il-metodi kirurġiċi jinkludu:
(1) Il-kirurġija artroskopika hija waħda mill-mezzi effettivi għad-dijanjosi u l-kura tal-kondromalaċja patellari. Tista' tosserva direttament il-bidliet fil-wiċċ tal-qarquċa taħt il-mikroskopju. F'każijiet ħfief, il-leżjonijiet iżgħar ta' erożjoni fuq il-qarquċa artikulari patellari jistgħu jinbarxu biex jippromwovu t-tiswija.
(2) elevazzjoni laterali tal-kondilu femorali; (3) resezzjoni tal-wiċċ tal-qarquċa patellari. Din il-kirurġija titwettaq għal pazjenti bi ħsara żgħira fil-qarquċa biex tippromwovi t-tiswija tal-qarquċa; (4) resezzjoni patellari titwettaq għal pazjenti bi ħsara severa fil-wiċċ tal-qarquċa patellari.
Ħin tal-posta: 15 ta' Novembru 2024
