Il-patella, komunement magħrufa bħala l-irkopp, hija għadam sesamoid iffurmat fit-tendon tal-quadriceps u huwa wkoll l-akbar għadam sesamoid fil-ġisem. Huwa ċatt u b'forma ta 'millieġ, li jinsab taħt il-ġilda u faċli biex tħossok. L-għadam huwa wiesa 'fil-parti ta' fuq u ppuntat 'l isfel, b'wiċċ mhux maħdum u dahar lixx. Jista 'jiċċaqlaq' il fuq u 'l isfel, ix-xellug u l-lemin, u jipproteġi l-ġog tal-irkoppa. Id-dahar tal-patella huwa bla xkiel u mgħotti bil-qarquċa, li jgħaqqad mal-wiċċ tal-patellar tal-femur. Il-faċċata hija ħarxa, u l-għerq tal-quadriceps jgħaddi minnu.
Chondromalacia patellari hija marda tal-ġog tal-irkoppa komuni. Fil-passat, din il-marda kienet komuni f'nies ta 'età medja u anzjana. Issa, bil-popolarizzazzjoni tal-isport u l-idoneità, din il-marda għandha wkoll rata ta 'inċidenza għolja fost iż-żgħażagħ.
I. X'inhi t-tifsira vera u l-kawża tal-patella tal-chondromalacia?
Chondromalacia patellae (CMP) hija osteoartrite ġonta patellofemoral ikkawżata minn ħsara kronika fuq il-wiċċ tal-qarquċa patellari, li tikkawża nefħa tal-qarquċa, qsim, tkissir, erożjoni, u t-tnixxija. Fl-aħħarnett, il-qarquċa tal-condyle femorali opposta tgħaddi wkoll mill-istess bidliet patoloġiċi. It-tifsira vera ta 'CMP hija: hemm bidla patoloġika tat-trattib tal-qarquċa patellari, u fl-istess ħin, hemm sintomi u sinjali bħal uġigħ patellari, ħoss tal-frizzjoni patellari, u atrofija ta' quadriceps.
Peress li l-qarquċa artikulari m'għandha l-ebda innervazzjoni tan-nervituri, il-mekkaniżmu ta 'uġigħ ikkawżat minn chondromalacia għadu mhux ċar. CMP huwa r-riżultat tal-effetti kkombinati ta 'fatturi multipli. Fatturi varji li jikkawżaw bidliet fil-pressjoni tal-ġogi patellofemoral huma kawżi esterni, filwaqt li reazzjonijiet awtoimmuni, distrofija tal-qarquċa, u bidliet fil-pressjoni intraosseża huma kawżi interni ta 'chondromalacia patellae.
II.Il-karatteristika l-iktar sinifikanti tal-patella ta 'Chondromalacia hija l-bidliet patoloġiċi speċifiċi. Allura mill-perspettiva tal-bidliet patoloġiċi, kif hija gradata l-patella ta 'Chondromalacia?
INSALL Deskritt erba 'stadji patoloġiċi ta' CMP: Stadju I huwa t-trattib tal-qarquċa kkawżat minn edema, l-istadju II huwa dovut għal xquq fiż-żona mrattab, l-istadju III huwa l-frammentazzjoni tal-qarquċa artikulari; L-istadju IV jirreferi għall-bidliet erożivi ta 'l-osteoartrite u l-esponiment ta' għadam subkondrali fuq il-wiċċ articular.
Is-sistema ta 'gradazzjoni ta' OuterBridge hija l-iktar utli għall-evalwazzjoni ta 'leżjonijiet tal-qarquċa articular patellari taħt viżwalizzazzjoni diretta jew artroskopija. Is-sistema ta 'gradazzjoni ta' Outerbridge hija kif ġej:
Grad I: Il-qarquċa articular biss hija mrattab (it-trattib tal-qarquċa magħluqa). Dan ġeneralment jirrikjedi feedback tattili b'sonda jew strument ieħor biex tevalwa.
Grad II: Difetti ta 'ħxuna parzjali li ma jaqbżux 1.3 cm (0.5 in) dijametru jew jilħqu l-għadam subkondrali.
Grad III: Il-fissura tal-qarquċa hija akbar minn 1.3 cm (1/2 pulzier) fid-dijametru u testendi għall-għadam subkondrali.
Grad IV: esponiment tal-għadam subkondrali.
Iii. Kemm il-patoloġija kif ukoll il-gradazzjoni jirriflettu l-essenza tal-patella tal-chondromalacia. Allura x'inhuma l-aktar sinjali u eżamijiet sinifikanti għad-dijanjosi ta 'patella ta' chondromalacia?
Id-dijanjosi hija prinċipalment ibbażata fuq uġigħ wara l-patella, li hija kkawżata mit-test tat-tħin tal-patellari u t-test squat tas-saqajn wieħed. L-enfasi jeħtieġ li tkun fuq id-distinzjoni jekk hemmx korriment tal-meniscus ikkombinat u artrite trawmatika. Madankollu, m'hemm l-ebda korrelazzjoni bejn is-severità tal-kondromalaċja patellari u s-sintomi kliniċi tas-sindromu ta 'uġigħ ta' l-irkoppa anterjuri. L-MRI huwa metodu dijanjostiku aktar preċiż.
L-iktar sintomu komuni huwa uġigħ matt wara l-patella u ġewwa l-irkoppa, li tmur għall-agħar wara l-isforz jew titla 'jew titlaq it-taraġ.
Eżami fiżiku jiżvela sensittività ovvja fil-patella, peripatella, marġni patellari u patella ta 'wara, li jistgħu jkunu akkumpanjati minn uġigħ li jiżżerżaq patellari u ħoss ta' frizzjoni patellari. Jista 'jkun hemm effużjoni konġunta u atrofija ta' quadriceps. F'każijiet severi, il-flessjoni u l-estensjoni tal-irkoppa huma limitati u l-pazjent ma jistax joqgħod fuq sieq waħda. Matul it-test tal-kompressjoni tal-patellari, hemm uġigħ qawwi wara l-patella, li jindika ħsara tal-qarquċa artikulari patellari, li hija ta 'sinifikat dijanjostiku. It-test tal-biża 'ħafna drabi huwa pożittiv, u t-test squat huwa pożittiv. Meta l-irkoppa tkun mgħawġa 20 ° sa 30 °, jekk il-firxa ta 'moviment intern u estern tal-patella taqbeż 1/4 tad-dijametru trasversali tal-patella, tindika subluxation patellari. Il-kejl tal-angolu Q tal-flessjoni tal-irkoppa ta '90 ° jista 'jirrifletti trajettorja anormali tal-moviment patellari.
L-iktar eżami awżiljarju affidabbli huwa l-MRI, li biddel gradwalment l-artroskopija u sar mezz mhux invażiv u affidabbli ta 'CMP. Eżamijiet tal-immaġini jiffokaw prinċipalment fuq dawn il-parametri: għoli patellari (indiċi tal-katon, pH), angolu tal-kanal trochlear femorali (FTA), proporzjon tal-wiċċ laterali ta 'trochlear femorali (SLFR), angolu tal-patellar tajbin (PCA), angolu tal-inklinazzjoni tal-patellar (PTA), fosthom PH, PCA, u PTA huma parametri tal-ġogi affidabbli għal parametri tal-ġogi affidabbli għal konġunt affidabbli għall-konġunt affida
X-ray u MRI intużaw biex jitkejlu l-għoli tal-patellari (indiċi Caton, pH): a. X-ray assjali f'pożizzjoni wieqfa li ġġorr il-piż bl-irkoppa mgħawweġ fi 30 °, b. MRI fil-pożizzjoni bl-irkoppa mgħawweġ fi 30 °. L1 huwa l-angolu ta 'inklinazzjoni patellari, li huwa d-distanza mill-iktar punt baxx tal-wiċċ tal-ġonta patellofemoral għall-angolu superjuri anterjuri tal-kontorn tal-plateau tibjali, L2 huwa t-tul tal-wiċċ tal-ġogi patellofemoral, u l-indiċi Caton = L1 / L2.
L-angolu tal-kanal trochlear femorali u l-angolu tat-tajbin patellari (PCA) ġew imkejla minn X-ray u MRI: a. X-ray assjali bl-irkoppa mgħawweġ fi 30 ° f'pożizzjoni wieqfa li ġġorr il-piż; b. MRI bl-irkoppa mgħawweġ fi 30 °. L-angolu tal-kanal trochlear femorali huwa magħmul minn żewġ linji, jiġifieri l-iktar punt baxx A tal-kanal trochlear femorali, l-ogħla punt Ċ tal-wiċċ artikulari trochlear medjali, u l-ogħla punt B tal-wiċċ articular trochlear laterali. ∠BAC huwa l-angolu tal-kanal trochlear femorali. L-angolu tal-kanal trochlear femorali ġie mfassal fuq l-immaġni assjali tal-patella, u mbagħad inġibed il-bisettur ta '∠BAC. Imbagħad linja dritta AE ġiet meħuda mill-iktar punt A tal-kanal trochlear femorali bħala l-oriġini permezz tal-iktar punt E tal-crest patellari. L-angolu bejn il-linja dritta AD u AE (∠DAE) huwa l-angolu tal-patellar.
X-ray u MRI intużaw biex jitkejlu l-angolu tal-inklinazzjoni patellari (PTA): a. X-ray assjali f'pożizzjoni wieqfa li ġġorr il-piż bl-irkoppa mgħawweġ fi 30 °, b. MRI fil-pożizzjoni bl-irkoppa mgħawweġ fi 30 °. L-angolu tal-inklinazzjoni tal-patellar huwa l-angolu bejn il-linja li tgħaqqad l-ogħla punti tal-kondili femorali medjali u laterali u l-assi trasversali tal-patella, jiġifieri ∠ABC.
Ir-radjografi huma diffiċli biex jiġu dijanjostikati CMP fl-istadji bikrija tagħha sal-istadji avvanzati, meta telf estensiv tal-qarquċa, telf ta 'spazju konġunt, u sklerożi tal-għadam subkondrali assoċjati u bidliet ċistiċi huma evidenti. L-artroskopija tista 'tikseb dijanjosi affidabbli minħabba li tipprovdi viżwalizzazzjoni eċċellenti tal-ġonta patellofemoral; Madankollu, m'hemm l-ebda korrelazzjoni ċara bejn is-severità ta 'chondromalacia patellari u l-grad ta' sintomi. Għalhekk, dawn is-sintomi m'għandhomx ikunu indikazzjoni għall-artroskopija. Barra minn hekk, l-artrografija, bħala metodu dijanjostiku invażiv u modalità, ġeneralment tintuża biss fl-istadji avvanzati tal-marda. L-MRI huwa metodu dijanjostiku mhux invażiv li jwiegħed il-kapaċità unika li tiskopri leżjonijiet tal-qarquċa kif ukoll derangements interni tal-qarquċa qabel it-telf morfoloġiku tal-qarquċa huwa viżibbli għall-għajn.
Iv. Chondromalacia patellae tista 'tkun riversibbli jew tista' timxi lejn artrite patellofemoral. Trattament konservattiv effettiv għandu jingħata fil-pront fl-istadji bikrija tal-marda. Allura, dak li jinkludi t-trattament konservattiv?
Huwa ġeneralment maħsub li fl-istadju bikri (stadju I sa II), il-qarquċa patellari għad għandha l-abbiltà li tissewwa, u għandu jitwettaq trattament mhux kirurġiku effettiv. Dan jinkludi prinċipalment restrizzjoni ta 'attività jew mistrieħ, u l-użu ta' mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi meta jkun meħtieġ. Barra minn hekk, il-pazjenti għandhom jiġu mħeġġa jeżerċitaw taħt is-superviżjoni ta 'terapista fiżiku biex isaħħu l-muskolu tal-quadriceps u jsaħħu l-istabbiltà fil-ġogi tal-irkoppa.
Ta 'min jinnota li waqt l-immobilizzazzjoni, iċ-ċineg tal-irkoppa jew l-ortosi tal-irkoppa huma ġeneralment jintlibsu, u l-iffissar tal-ġibs jiġi evitat kemm jista' jkun, peress li jista 'faċilment iwassal għal korriment mhux użat tal-qarquċa artikulari; Għalkemm it-terapija bl-imblokk tista 'teħles is-sintomi, l-ormoni m'għandhomx jintużaw jew jintużaw bil-mod, billi jinibixxu s-sintesi ta' glycoproteins u kollaġen u jaffettwaw it-tiswija tal-qarquċa; Meta n-nefħa fil-ġogi u l-uġigħ jaggravaw f'daqqa, il-kompressi tas-silġ jistgħu jiġu applikati, u terapija fiżika u kompressi sħan jistgħu jiġu applikati wara 48 siegħa.
V. F'pazjenti fi stadju tard, il-kapaċità ta 'tiswija tal-qarquċa artikulari hija fqira, u għalhekk trattament konservattiv ħafna drabi huwa ineffettiv u huwa meħtieġ trattament kirurġiku. Xi jfisser it-trattament kirurġiku?
L-indikazzjonijiet għall-kirurġija jinkludu: wara bosta xhur ta 'trattament konservattiv strett, uġigħ patellari għadu jeżisti; Jekk ikun hemm deformità konġenitali jew akkwistata, jista 'jiġi kkunsidrat trattament kirurġiku. Jekk isseħħ ħsara fil-qarquċa ta 'Outerbridge III-IV, id-difett qatt ma jista' jimtela bil-qarquċa artikulari reali. F'dan iż-żmien, sempliċement tqaxxar iż-żona ta 'ħsara tal-qarquċa b'tagħbija żejda kronika ma tistax tipprevjeni l-proċess ta' deġenerazzjoni tal-wiċċ articular.
Metodi kirurġiċi jinkludu:
(1) Il-kirurġija artroskopika hija waħda mill-mezzi effettivi ta 'dijanjosi u trattament ta' chondromalacia patella. Jista 'josserva direttament il-bidliet fil-wiċċ tal-qarquċa taħt il-mikroskopju. F'każijiet ħfief, il-leżjonijiet ta 'erożjoni iżgħar fuq il-qarquċa articular patellari jistgħu jiġu mibruxa biex jippromwovu t-tiswija.
(2) elevazzjoni tal-kondyle femorali laterali; (3) Resezzjoni tal-wiċċ tal-qarquċa patellari. Din il-kirurġija titwettaq għal pazjenti bi ħsara żgħira fil-qarquċa biex jippromwovu t-tiswija tal-qarquċa; (4) Ir-risezzjoni tal-patellari ssir għal pazjenti bi ħsara kbira fil-wiċċ tal-qarquċa tal-patellar.
Ħin ta 'wara: 15-2024 ta' Novembru
