Frattura ta 'Hoffa hija frattura tal-pjan koronali tal-kondyle femorali. L-ewwel ġie deskritt minn Friedrich Busch fl-1869 u ġie rrappurtat mill-ġdid minn Albert Hoffa fl-1904, u ġie msemmi warajh. Filwaqt li l-fratturi ġeneralment iseħħu fil-pjan orizzontali, il-ksur tal-Hoffa jseħħ fil-pjan koronali u huma rari ħafna, u għalhekk ħafna drabi huma mitlufa waqt id-dijanjosi klinika u radjoloġika inizjali.
Meta sseħħ ksur ta 'Hoffa?
Fratturi ta 'Hoffa huma kkawżati minn forza ta' shear lill-kondile femorali fl-irkoppa. Korrimenti ta 'enerġija għolja ħafna drabi jikkawżaw ksur interkondlari u supracondylar tal-femur distali. L-iktar mekkaniżmi komuni jinkludu inċidenti ta 'vetturi bil-mutur u vetturi bil-mutur u taqa' mill-għoli. Lewis et al. irrimarka li l-biċċa l-kbira tal-pazjenti b'korrimenti relatati kienu kkawżati minn forza ta 'impatt dirett lejn il-kondyle femorali laterali waqt li riekeb mutur bl-irkoppa mgħawweġ għal 90 °
X'inhuma l-manifestazzjonijiet kliniċi tal-ksur tal-Hoffa?
Is-sintomi ewlenin ta 'frattura waħda ta' Hoffa huma l-effużjoni tal-irkoppa u l-emartrożi, nefħa, u ġenu ħafif jew valgus u instabilità. B'differenza mill-fratturi interkondilari u supracondylar, il-fratturi ta 'Hoffa x'aktarx jiġu skoperti inċidentalment waqt studji ta' immaġini. Minħabba li l-biċċa l-kbira tal-fratturi ta 'Hoffa jirriżultaw minn korrimenti ta' enerġija għolja, korrimenti kkombinati mal-ġenbejn, pelvi, femur, patella, tibja, ligamenti tal-irkoppa, u bastimenti popliteali għandhom jiġu esklużi.
Meta tkun suspettata ksur ta 'Hoffa, kif wieħed għandu jieħu r-raġġi X biex jevita li nieqes id-dijanjosi?
Radjografiji anteroposterior u laterali standard huma mwettqa bir-rutina, u l-veduti oblikwi ta 'l-irkoppa jitwettqu meta jkun meħtieġ. Meta l-ksur ma jiġix spostat b'mod sinifikanti, ħafna drabi huwa diffiċli li tiskopriha fuq ir-radjografi. Fuq il-perspettiva laterali, xi kultant tidher diskordanza żgħira tal-linja tal-ġonta femorali, bi jew mingħajr deformità tal-valgus kondilari skont il-kondilju involut. Jiddependi fuq il-kontorn tal-femur, jista 'jidher it-tkomplija jew il-pass fil-linja tal-ksur fuq il-veduta laterali. Madankollu, fuq fehma laterali vera, il-kondyles femorali jidhru li ma jdurux, filwaqt li jekk il-kondili huma mqassra u spostati, dawn jistgħu jikkoinċidu. Għalhekk, veduta mhux korretta tal-ġog tal-irkoppa normali tista 'tagħtina impressjoni falza, li tista' tintwera permezz ta 'fehmiet oblikwi. Għalhekk, eżami CT huwa meħtieġ (Figura 1). Immaġni b'reżonanza manjetika (MRI) tista 'tgħin biex tevalwa t-tessuti rotob madwar l-irkoppa (bħal ligamenti jew menisci) għal ħsara.
Figura 1 CT uriet li l-pazjent kellu frattura ta 'hoffa tat-tip Letenneur ⅱc tal-kondyle femorali laterali
X'inhuma t-tipi ta 'ksur ta' Hoffa?
Il-fratturi ta 'Hoffa huma maqsuma fi tip B3 u tip 33.B3.2 fil-klassifikazzjoni AO / OTA skond il-klassifikazzjoni ta' Muller. Aktar tard, Letenneur et al. qassam il-ksur fi tliet tipi bbażati fuq id-distanza tal-linja tal-ksur femorali mill-kortiċi ta 'wara tal-femur.
Figura2 Klassifikazzjoni Letenneur tal-Fratturi Hoffa
Tip I:Il-linja tal-frattura tinsab u parallela mal-kortiċi ta 'wara tax-xaft femorali.
Tip II:Id-distanza mil-linja tal-ksur sal-linja kortikali ta 'wara tal-femur hija maqsuma aktar f'sottotipi IIA, IIB u IIC skond id-distanza mil-linja tal-ksur sal-għadam kortikali ta' wara. It-tip IIA huwa l-eqreb lejn il-kortiċi ta 'wara tax-xaft femorali, filwaqt li l-IIC huwa l-aktar' il bogħod mill-kortiċi ta 'wara tax-xaft femorali.
Tip III:Ksur oblikwu.
Kif tifformula pjan kirurġiku wara d-dijanjosi?
1. Għażla ta 'fissazzjoni interna Huwa ġeneralment maħsub li t-tnaqqis miftuħ u l-iffissar intern huwa l-istandard tad-deheb. Għall-fratturi ta 'Hoffa, l-għażla ta' impjanti ta 'fissazzjoni xierqa hija pjuttost limitata. Viti tal-kompressjoni vojta parzjalment bil-kamin huma ideali għall-fissazzjoni. L-għażliet ta 'l-impjant jinkludu 3.5mm, 4mm, 4.5mm u 6.5mm viti ta' kompressjoni vojta parzjalment bil-kamin u viti Herbert. Meta jkun meħtieġ, pjanċi xierqa kontra ż-żlieq jistgħu jintużaw ukoll hawn. Jarit instab permezz ta 'studji bijomekkaniċi ta' Cadaver li viti ta 'dewmien posteroanterior huma aktar stabbli minn viti ta' dewmien anterjuri-posterjuri. Madankollu, ir-rwol ta 'gwida ta' din is-sejba fl-operazzjoni klinika għadu mhux ċar.
2. Teknoloġija kirurġika Meta frattura ta 'Hoffa tinstab li hija akkumpanjata minn frattura ta' intercondylar u supracondylar, din għandha tingħata biżżejjed attenzjoni, minħabba li l-pjan kirurġiku u l-għażla ta 'fissazzjoni interna huma ddeterminati abbażi tas-sitwazzjoni ta' hawn fuq. Jekk il-condyle laterali huwa maqsum b'mod koronali, l-esponiment kirurġiku huwa simili għal dak ta 'ksur ta' Hoffa. Madankollu, mhuwiex għaqli li tuża kamin dinamiku tal-kondilar, u pjanċa anatomika, pjanċa ta 'appoġġ kondilari jew pjanċa tal-liss għandha tintuża għall-iffissar minflok. Il-condyle medjali huwa diffiċli biex jiġi ffissat permezz tal-inċiżjoni laterali. F'dan il-każ, inċiżjoni anteromedjali addizzjonali hija meħtieġa biex tnaqqas u tiffissa l-frattura ta 'Hoffa. Fi kwalunkwe każ, il-frammenti ewlenin kollha tal-għadam kondilari huma ffissati bil-viti ta 'dewmien wara tnaqqis anatomiku tal-condyle.
- Metodu Kirurġiku Il-pazjent jinsab fil-pożizzjoni 'l fuq fuq sodda fluworoskopika b'tourniquet. Bolster jintuża biex iżomm l-angolu tal-flessjoni tal-irkoppa ta 'madwar 90 °. Għal ksur sempliċi ta 'Hoffa medjali, l-awtur jippreferi juża inċiżjoni medjana b'approċċ parapatellari medjali. Għal fratturi laterali ta 'Hoffa, tintuża inċiżjoni laterali. Xi tobba jissuġġerixxu li approċċ parapatellari laterali huwa wkoll għażla raġonevoli. Ladarba t-truf tal-frattura jkunu esposti, l-esplorazzjoni ta 'rutina ssir, u mbagħad it-truf tal-ksur jitnaddfu b'kuretta. Taħt viżjoni diretta, it-tnaqqis jitwettaq bl-użu ta 'forceps ta' tnaqqis tal-punt. Jekk meħtieġ, it-teknika "joystick" tal-wajers Kirschner tintuża għat-tnaqqis, u allura l-wajers Kirschner jintużaw għat-tnaqqis u l-iffissar biex jipprevjenu l-ispostament tal-ksur, iżda l-wajers Kirschner ma jistgħux ifixklu l-impjantazzjoni ta 'viti oħra (Figura 3). Uża mill-inqas żewġ viti biex tikseb fissazzjoni stabbli u kompressjoni interfragmentarja. Ħaffer perpendikulari mal-ksur u 'l bogħod mill-ġonta patellofemoral. Evita t-tħaffir fil-kavità tal-ġogi ta 'wara, preferibbilment bil-fluwoskopija C-ARM. Il-viti huma mqiegħda bi jew mingħajr il-woxers kif meħtieġ. Il-viti għandhom ikunu kontra l-għoti u ta 'tul suffiċjenti biex jiġu ffissati l-qarquċa subartikulari. Intraoperattivament, l-irkoppa hija spezzjonata għal korrimenti konkomitanti, stabbiltà, u firxa ta 'moviment, u tisqija bir-reqqa titwettaq qabel l-għeluq tal-ferita.
Figura 3 Tnaqqis temporanju u fissazzjoni ta 'ksur tal-bicondylar hoffa b'wajers ta' Kirschner waqt il-kirurġija, bl-użu ta 'wajers Kirschner biex jippruvaw il-frammenti tal-għadam
Ħin ta 'wara: Mar-12-2025
