Frattura ta' Hoffa hija frattura tal-pjan koronali tal-kondil femorali. Ġiet deskritta għall-ewwel darba minn Friedrich Busch fl-1869 u ġiet irrappurtata mill-ġdid minn Albert Hoffa fl-1904, u ngħatat isem għalih. Filwaqt li l-fratturi ġeneralment iseħħu fil-pjan orizzontali, il-fratturi ta' Hoffa jseħħu fil-pjan koronali u huma rari ħafna, għalhekk ħafna drabi ma jiġux identifikati waqt id-dijanjosi klinika u radjoloġika inizjali.
Meta sseħħ frattura ta' Hoffa?
Il-fratturi ta' Hoffa huma kkawżati minn forza ta' shear fuq il-kondilu femorali fl-irkoppa. Korrimenti b'enerġija għolja spiss jikkawżaw ksur interkondilari u suprakondilari tal-wirk distali. L-aktar mekkaniżmi komuni jinkludu inċidenti bil-mutur u inċidenti bil-mutur u waqgħat mill-għoli. Lewis et al. irrimarkaw li ħafna pazjenti bi korrimenti relatati kienu kkawżati minn forza ta' impatt dirett fuq il-kondilu femorali laterali waqt li kienu qed isuqu mutur bl-irkoppa mgħawġa għal 90°.
X'inhuma l-manifestazzjonijiet kliniċi tal-frattura ta' Hoffa?
Is-sintomi ewlenin ta’ frattura waħda ta’ Hoffa huma effużjoni tal-irkoppa u emartrożi, nefħa, u genu varum jew valgus ħafif u instabbiltà. B’differenza mill-fratturi interkondilari u suprakondilari, il-fratturi ta’ Hoffa x’aktarx jinstabu b’mod inċidentali waqt studji tal-immaġini. Minħabba li l-biċċa l-kbira tal-fratturi ta’ Hoffa jirriżultaw minn korrimenti ta’ enerġija għolja, korrimenti kkombinati fil-ġenbejn, il-pelvi, il-wirk, il-patella, it-tibja, il-ligamenti tal-irkoppa, u l-vini popliteali għandhom jiġu esklużi.
Meta jkun hemm suspett ta' frattura ta' Hoffa, kif għandu wieħed jieħu r-raġġi-X biex jevita li jitlef id-dijanjosi?
Radjografi anteroposterjuri u laterali standard jitwettqu b'mod rutinarju, u veduti oblikwi tal-irkoppa jsiru meta jkun meħtieġ. Meta l-ksur ma jkunx spostat b'mod sinifikanti, ħafna drabi jkun diffiċli li jiġi skopert fuq ir-radjografi. Fuq il-veduta laterali, xi kultant tidher diskordanza żgħira tal-linja tal-ġog femorali, bid-deformità tal-valgus kondilari jew mingħajrha skont il-kondilu involut. Skont il-kontorn tal-wirk, diskontinwità jew pass fil-linja tal-ksur jista' jidher fuq il-veduta laterali. Madankollu, fuq veduta laterali vera, il-kondili femorali jidhru li ma jikkoinċidux, filwaqt li jekk il-kondili jkunu mqassra u spostati, jistgħu jikkoinċidu. Għalhekk, veduta mhux korretta tal-ġog normali tal-irkoppa tista' tagħtina impressjoni falza, li tista' tintwera permezz ta' veduti oblikwi. Għalhekk, eżami CT huwa meħtieġ (Figura 1). L-immaġini bir-reżonanza manjetika (MRI) tista' tgħin biex tevalwa t-tessuti rotob madwar l-irkoppa (bħal ligamenti jew meniski) għal ħsara.
Figura 1 Is-CT uriet li l-pazjent kellu frattura Hoffa tat-tip Letenneur ⅡC tal-kondilu femorali laterali.
X'inhuma t-tipi ta' fratturi ta' Hoffa?
Il-fratturi ta' Hoffa huma maqsuma fit-tip B3 u t-tip 33.b3.2 fil-klassifikazzjoni AO/OTA skont il-klassifikazzjoni ta' Muller. Aktar tard, Letenneur et al. qasmu l-frattura fi tliet tipi bbażati fuq id-distanza tal-linja tal-frattura femorali mill-kortiċi posterjuri tal-wirk.
Figura 2 Klassifikazzjoni ta' Letenneur tal-fratturi ta' Hoffa
Tip I:Il-linja tal-ksur tinsab u hija parallela mal-kortiċi posterjuri tax-xaft femorali.
Tip II:Id-distanza mil-linja tal-frattura sal-linja kortikali posterjuri tal-wirk hija maqsuma aktar fis-sottotipi IIa, IIb u IIc skont id-distanza mil-linja tal-frattura sal-għadam kortikali posterjuri. It-Tip IIa huwa l-eqreb tal-kortiċi posterjuri tax-xaft femorali, filwaqt li IIc huwa l-aktar 'il bogħod mill-kortiċi posterjuri tax-xaft femorali.
Tip III:Frattura oblikwa.
Kif għandu jiġi fformulat pjan kirurġiku wara d-dijanjosi?
1. Għażla ta' fissazzjoni interna Ġeneralment huwa maħsub li t-tnaqqis miftuħ u l-fissazzjoni interna huma l-istandard tad-deheb. Għal fratturi ta' Hoffa, l-għażla ta' impjanti ta' fissazzjoni adattati hija pjuttost limitata. Viti ta' kompressjoni vojta parzjalment bil-kamin huma ideali għall-fissazzjoni. L-għażliet ta' impjanti jinkludu viti ta' kompressjoni vojta parzjalment bil-kamin ta' 3.5mm, 4mm, 4.5mm u 6.5mm u viti Herbert. Meta jkun meħtieġ, jistgħu jintużaw ukoll pjanċi kontra ż-żliq adattati hawnhekk. Jarit sab permezz ta' studji bijomekkaniċi fuq kadavri li l-viti ta' lag posteroanterjuri huma aktar stabbli mill-viti ta' lag anterjuri-posterjuri. Madankollu, ir-rwol gwida ta' din is-sejba fl-operazzjoni klinika għadu mhux ċar.
2. Teknoloġija kirurġika Meta jinstab li frattura ta' Hoffa hija akkumpanjata minn frattura interkondilari u suprakondilari, għandha tingħata biżżejjed attenzjoni, għaliex il-pjan kirurġiku u l-għażla ta' fissazzjoni interna huma determinati abbażi tas-sitwazzjoni ta' hawn fuq. Jekk il-kondilu laterali jkun maqsum koronalment, l-espożizzjoni kirurġika hija simili għal dik ta' frattura ta' Hoffa. Madankollu, mhuwiex għaqli li jintuża kamin kondilari dinamiku, u minflok għandha tintuża pjanċa anatomika, pjanċa ta' appoġġ kondilari jew pjanċa LISS għall-fissazzjoni. Il-kondilu medjali huwa diffiċli biex jiġi ffissat permezz tal-inċiżjoni laterali. F'dan il-każ, hija meħtieġa inċiżjoni anteromedjali addizzjonali biex titnaqqas u tiġi ffissata l-frattura ta' Hoffa. Fi kwalunkwe każ, il-frammenti ewlenin kollha tal-għadam kondilari jiġu ffissati b'viti lag wara tnaqqis anatomiku tal-kondilu.
- Metodu kirurġiku Il-pazjent ikun f'pożizzjoni supina fuq sodda fluworoskopika b'tourniquet. Jintuża bolster biex jinżamm l-angolu tal-flessjoni tal-irkoppa ta' madwar 90°. Għal fratturi sempliċi medjali ta' Hoffa, l-awtur jippreferi juża inċiżjoni medjana b'approċċ parapatellari medjali. Għal fratturi laterali ta' Hoffa, tintuża inċiżjoni laterali. Xi tobba jissuġġerixxu li approċċ parapatellari laterali huwa wkoll għażla raġonevoli. Ladarba t-truf tal-frattura jkunu esposti, titwettaq esplorazzjoni ta' rutina, u mbagħad it-truf tal-frattura jitnaddfu b'curette. Taħt viżjoni diretta, it-tnaqqis jitwettaq bl-użu ta' forceps ta' tnaqqis tal-punt. Jekk meħtieġ, it-teknika "joystick" tal-wajers Kirschner tintuża għat-tnaqqis, u mbagħad il-wajers Kirschner jintużaw għat-tnaqqis u l-iffissar biex jipprevjenu l-ispostament tal-frattura, iżda l-wajers Kirschner ma jistgħux ifixklu l-impjantazzjoni ta' viti oħra (Figura 3). Uża mill-inqas żewġ viti biex tikseb fissazzjoni stabbli u kompressjoni interframmentarja. Ħaffer perpendikolari għall-frattura u 'l bogħod mill-ġog patellofemorali. Evita li tħaffer fil-kavità tal-ġog ta' wara, preferibbilment bi fluworoskopija C-arm. Il-viti jitqiegħdu bil-woxers jew mingħajrhom skont il-bżonn. Il-viti għandhom ikunu countersunk u ta’ tul suffiċjenti biex jiffissaw il-qarquċa subartikulari. Intraoperattivament, l-irkoppa tiġi spezzjonata għal korrimenti konkomitanti, stabbiltà, u firxa ta’ moviment, u ssir irrigazzjoni bir-reqqa qabel l-għeluq tal-ferita.
Figura 3 Tnaqqis temporanju u fissazzjoni ta' fratturi bikondilari ta' Hoffa b'wajers ta' Kirschner waqt kirurġija, bl-użu ta' wajers ta' Kirschner biex jinqalgħu l-frammenti tal-għadam
Ħin tal-posta: 12 ta' Marzu 2025
